烟雾病

烟雾病和烟雾综合征患者的脑血管耐受能力，是所有脑血管病患者中最差的一类。因为这一类患者中，新生的是不正常、不健康的血管，尤其在儿童患者，所以在烟雾病患者围手术期的管理就显得尤为重要。在进行烟雾病患者的手术治疗主要有三类。间接手术就是颞肌贴敷术，血管的直接贴敷手术或直接手术，包括血管的搭桥手术以及联合手术，就是颞肌贴敷和血管搭桥手术联合应用。手术后患者可能会发生的一些风险，包括脑梗死、癫痫以及局部脑组织高灌注，尤其现在局部脑组织的高灌注，得到越来越多的报道。直接进行血管搭桥以后，原来缺血的脑组织得到了很多的血液供应以后，患者可能会出现过多的血流灌注，患者可能会出现颅内出血，甚至会出现由于血流竞争，出现局部高灌注，全脑低灌注的矛盾状态。为了治疗这种局部高灌注、全脑低灌注，有的医学中心提出来进行降低血压的治疗，但是对于未经治疗的大脑半球可能会出现缺血的一些表现。所以有的临床中心在烟雾病搭桥手术以后，会使用抗凝、抗聚集血小板药物的治疗，来减少吻合口血栓形成，其中阿司匹林最常用，但是使用这些药物又会增加出血风险。因此，烟雾病和烟雾综合征的患者手术过程虽然是安全的，但是在围手术期仍然会出现像梗塞、癫痫、再出血这类风险。

烟雾病脑血管搭桥手术后护理措施如下： 1、病情观察：严密观察患者的生命体征、瞳孔、肢体活动情况以及血氧饱和度变化情况，并注意患者有无头昏、头痛、呕吐等症状； 2、指导患者保持呼吸道通畅：术后给予氧气吸入，鼓励患者加强咳嗽、咳痰并行深呼吸，通过翻身拍背可利于痰液尽快排出，避免肺部感染； 3、加强引流管的护理：妥善固定引流管，并详细记录引流管的引流量，引流液的颜色以及性状，并避免引流管脱出； 4、缓解头痛：及时了解并分析头痛的原因、性质和程度，对症进行处理，必要时行头部CT检查； 5、若患者伴有肢体功能障碍、语言功能障碍等，需在医生指导下积极进行康复锻炼，并在术后3-6个月进行脑血管造影、CT血管造影、磁共振血管造影检查，以了解吻合血管通畅程度及颅内血液供应情况。

烟雾病手术治疗时间具体如下： 1、颅内外动脉外科手术，先分离头皮颞浅动脉，过程需约两个小时左右，找到脑内动脉起始端并吻合，需要2-3个小时，所以时间一般在4-5个小时甚至以上。还要根据患者血管条件，血管壁是否容易吻合或有效，手术时间因人而异； 2、颞肌贴敷手术或颅骨钻孔手术，时间相对较短，一般需要三个小时左右，也因人而异。 所以不能单纯说手术时间多长，因为同样患者不同的手术方式，手术者经验或习惯，手术条件不一样，时间也有所不同。进入手术室还有准备时间、麻醉时间，所谓手术时间一般是指从切开皮肤到缝合皮肤的时间。

烟雾病是血管先天发育异常造成的疾病，在动脉严重狭窄的基础上形成异常的血管网，造成神经系统局限性神经功能缺损的症状。烟雾病的治疗手段可以有内科治疗和外科治疗，治疗费用不能一概而论。内科治疗手段，比如抗血小板聚集治疗、阿司匹林治疗以及他汀类降脂药物长期应用，都是规范的长期治疗，费用并不高，阿司匹林、他汀类降脂药一个月可能花费200-300元；如果需要手术解决，要去正规医院的神经内科或者神经外科就诊，确诊之后根据专家的意见，才能确定是内科保守治疗还是外科手术治疗。

烟雾病手术治疗，主要是指颅内外血管的直接血管重建手术、间接血管重建手术，以及合并动脉瘤的栓塞或者夹壁手术。具体手术时间由患者的具体病情决定，包括脑血管条件，比如血管粗细或者是血管壁闭塞的情况，还有手术医生的操作经验、手术团队的配合熟练程度、手术室的条件等因素。 开颅手术时间大约是3-6小时，但并非手术中的操作时间是3-6个小时，而是指从麻醉开始，到开颅、血管吻合、关颅缝合头皮，还有麻醉苏醒后的时间，共计3-6小时，一般关键部位，比如血管吻合只需大约10-20分钟即可完成，其它开颅或者是关颅消耗时间相对较长；如果是动脉瘤介入栓塞手术，大约2小时即可完成。

双侧烟雾病目前尚无根治的方法，目前的医学技术仍无法达到治愈的目标。烟雾病是一种起病比较缓慢、隐匿、急性反复发作的疾病，以反复的脑缺血或者脑出血发作为主要临床表现，最早是由日本人发现，因其脑血管造影检查提示颅底血管像烟雾一样改变，故命名为烟雾病。 目前烟雾病的发病原因尚不完全清楚，与患者所处的环境、家族基因以及炎症反应等多种因素相关，比较有效的方法就是颅内血管的直接或间接重建手术，缓解或者减少患者脑出血或脑缺血的发生，提高患者的生活质量，延缓患者的寿命。目前有文献报道，部分患者术后存活20-30年后，能够恢复社会功能以及生活功能。

脑溢血，简单来说是我们颅内动脉或是静脉内的血液出来，来到了脑室或者是蛛网膜下腔，即传统说的脑溢血。从医学上分，可分为两大块，一个是动脉系统的出血，一个是静脉系统的出血。怎样预防脑溢血？血管本身的疾病分两大块，有一块我们可干预，有一块不可干预。不可干预的是先天性的畸形，比如烟雾病，发病到了几十年之后，血管壁发育会非常糟糕，这个时候几乎没法干预它，还有一些血液病也是这种情况。可干预的是常说的动脉硬化，动脉硬化绝大多数都是高血压引起来，它对动脉硬化的贡献率排第一位；其次是抽烟，对动脉硬化影响也非常大，酗酒也可以引起动脉硬化；另外，滥用药物，比如吸毒的人静脉注射毒品，都容易出现血管壁的损伤。所以我们知道了脑溢血的病因，一个可以干预，另一个不可干预，我们做的就是可干预的这一部分内容，即首先不论年龄大小，只要发现高血压，一定要进行有效的干预，这非常重要；其次，抽烟因素，如果能戒，尽量早早一戒烟，会有非常大的益处；另外，不要酗酒。如果有危险因素的时候，包括有动脉硬化，又有高血压、糖尿病的时候，在可干预的这一块，一定要做好、做到位，才能有效预防脑溢血的发生。

烟雾病血管搭桥术最严重的后遗症包括脑出血、脑梗塞，可能会致残，甚至致死。虽烟雾病行脑血管搭桥属于安全有效、较为成熟技术，主要是将颅外血管搭到颅内建立颅外向颅内血供。但后遗症不可以忽略，除严重脑内血肿、脑梗塞外可能还存在伤口一期愈合、伤口感染、颅内感染、皮瓣下积液等情况。 患者出现脑梗塞、脑出血等严重并发症，可能卧床不起，还可以带来后遗症，如下肢静脉血栓、心肺功能障碍等。总之烟雾病行脑血管搭桥虽然是安全成熟手段，但少数患者会出现严重后遗症。故患者需要与医生进行仔细沟通，术前选择合适病例，术中仔细操作，围手术期严格处理，尽可能减少后遗症出现。

目前烟雾病手术方式主要分为两大类，直接血管重建和间接血管重建。直接血管重建是将颅内外的血管进行搭桥吻合，直接达到血流代偿。间接血管重建包含颞肌贴敷、硬膜反转、颅骨钻孔，目的是将颅外一些血管补充到颅内进行代偿，新生血管形成以后可改善颅内供血不足等情况。 具体手术时间根据手术方式决定，直接血管重建其实是血管搭桥，对于熟练脑血管外科医生，正常搭桥时间大概在一个小时。间接血管重建，如果单纯做颞肌贴敷，或做颅骨钻孔，手术时间大概在2-3个小时。目前主流手术方式是直接与间接手术方式进行组合，如果比较熟练，平均3个小时左右可以完成一台手术。

在绝大多数神经外科中心，烟雾病患者手术成功率基本达到90%以上，甚至可以达到95%以上。 烟雾病是少见的脑血管疾病，目前尚无确切药物治疗，针对卒中危险因素以及可能出现的并发症，某些药物可能有益，如血管扩张药、抗血小板药物、抗凝药物。烟雾病手术治疗从疗效讲明显优于药物治疗，绝大多数神经外科中心，对于烟雾病患者仍然采用手术治疗。 烟雾病手术治疗主要为联合血管搭桥，将颅内外血管进行直接吻合。最常用是颞浅动脉和大脑中动脉吻合，同时将一些富含血管的肌肉、硬膜与脑表面进行贴敷，目的是诱导新生血管形成，从而改善供血范围。