漏斗胸

漏斗胸单纯从手术的创伤上讲，对于手术之后的饮食没有特别的要求。漏斗胸手术一般多见于年轻人或儿童，儿童处于生长发育期，所以饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品为主。 病人手术之后，为胸部骨骼发展发育，要多食用含钙、维生素D比较多食物，比如瘦肉、蛋、牛奶等食品，满足机体的发育需要，促进骨骼的成形，使畸形能够及早的得到成形固定。

漏斗胸Nuss手术是微创手术，创伤比较小，但是存在并发症，具体如下： 1、早期为心包或者心脏损伤：随着现在技术的成熟和经验积累，出现心包和心脏损伤的几率明显减少； 2、气胸：主要是由于手术结束后没有及时抽气所引起； 3、切口漏气情况：少量的气胸通过自身可以吸收，如果积气比较多可以进行穿刺抽气或者进行引流； 4、疼痛：主要是由于成形钢板支撑对肋间神经的压迫会引起疼痛； 5、脊柱侧弯：属于获得性的脊柱侧弯，由于疼痛所引起来。因为钢板对肋间神经的压迫，小孩会找到让自己比较舒服的体位，习惯性体位会引起侧弯，久而久之形成固定的侧弯姿势。

漏斗胸术后没有太特殊的护理，主要问题是做完手术后病人早期可能会疼痛，会限制活动或者对食欲造成影响，护理方面注意心理疏导和疼痛的治疗，这类疼痛可以用药物进行缓解。 心理疏导很重要，一定要让患者看到治疗效果，通过影像检查让患者知道手术前后的对比，产生战胜疾病的信心。如果影响到食欲，要解决食欲需求，吃可口的饭菜。其它方面的护理没有必要太特殊，尽早活动比较合适。通过上述的处理，会减轻患者的症状。

现在没有非常好的矫正器能矫正漏斗胸，有一种叫改良的Nuss手术，不是从胸骨后放钢板撑起，而是在胸骨前边用牵拉的方式把胸骨牵起，最终目的是矫正患者胸骨，让胸骨前端变平，不管从美观角度还是恢复心肺功能角度，都起到很好的作用。但漏斗胸矫正器是专门仪器，现在临床上还没有。 矫正器一般是白天用晚上拆掉或者晚上用白天拆掉，理论上讲漏斗胸如果不能持续的治疗，很可能会导致效果不好，胸骨会恢复到原位，所以通过手术纠正比较合适。

漏斗胸现在最常用的办法是Nuss手术，Nuss手术是在漏斗胸的最底端，通过胸腔镜把钢板送到胸骨后，通过钢板的曲度变化把胸骨撑起，手术过程的最关键点在游离胸骨后端时，因为胸骨最底端的下边是心脏，在操作过程中不小心可能造成后边的心脏损伤，心脏损伤可能会致命，属于最危险的情况。但是如果能掌握手术要领，特别是能借助现代化器械，比如胸腔镜，通过严密细致的操作，一般情况下都不会太危险。

治疗漏斗胸的方法主要是进行胸廓矫形手术，漏斗胸先要评估程度，具体如下： 1、轻度漏斗胸，通常外观不太好看，但对心肺功能没有影响，不一定需要手术矫正； 2、部分患者漏斗胸比较严重，建议及时做胸骨抬举手术。胸骨凹陷下去以后，骨性结构挤压了心脏，对两侧肺脏可有一定限制，患者可能心功能和肺功能都不太好。 因为漏斗胸胸骨凹下去一块，手术时都是用金属支撑物，像金属条一样在胸骨下方把凹陷部位往上抬举顶起来。通过时间作用，骨性结构重新进行塑形，能把漏斗胸外观，尽可能恢复到正常胸廓，对于心功能和肺功能都有改善。

如果漏斗胸患者的严重程度达到手术标准，毫无疑问建议进行手术治疗。一般采用微创手术，在胸腔镜下置入矫形钢板以矫正漏斗胸，效果非常明显，手术后对患者的心理健康非常有帮助。 对于程度比较轻，没达到手术标准的患者可以观察，但还是强调功能锻炼。适当锻炼增强胸背部肌肉，对防止其程度加重有好处。当然还有辅助性的治疗手段，包括某些公司发明的吸盘，有一个吸盘放在前胸，也可以在一定程度上进行辅助治疗。对于没有达到手术程度的患者，可以通过吸盘矫正，并且需要坚持。每天晚上或孩子睡觉时，在前胸把吸盘安置上去，加上一定负压，把凹陷下去的前胸壁组织慢慢提升，起到一定的辅助治疗作用。

少部分漏斗胸患儿会恢复正常。漏斗胸是一种先天性胸壁畸形，部分病人在一出生就可以发现，也是一个进展性疾病。漏斗胸患儿一出生时并不明显，而是在生长发育过程中慢慢被发现，程度慢慢加重。对于早期出生就发现的患儿，相对来说程度会比较重，通常大部分孩子随着生长发育，漏斗胸程度随之加重。少部分孩子在生长发育过程中，因为营养比较好，综合活动、体格发育较好，并不会加重，甚至慢慢接近正常胸廓。 但是越早出现漏斗胸，通常是相对比较严重的信号。对于新生儿期就严重的漏斗胸患者，胸壁凹陷非常严重，导致呼吸困难。需要在早期，即小孩很小时进行胸壁畸形的矫正，手术不是为了美观，而是为了改善症状。 通常漏斗胸畸形被发现时，不主张早期进行治疗，而是做很好的观察、评价，然后看动态变化的趋势，除非病情逐渐加重，需要在适当时进行干预。如果在生长发育过程中逐渐缓解，应该是做密切观察，希望患儿能够缓解，同时加以辅助治疗手段以帮助恢复。

绝大部分漏斗胸患者较瘦，是一个比较普遍的现象。部分患者体型正常，但是瘦的患者占比较大比例。体型较瘦的漏斗胸患者通常不只漏斗胸的范围向后凹陷较深，如果长得很瘦，胸背部也会比较扁平。 总体上患者的结构呈左右宽、前后扁的体格形态，所以建议比较瘦的患者，尤其漏斗胸诊断比较明确的患者需要早期干预。如果不早期进行干预，还会造成脊柱侧弯，出现人体的歪斜，会使本来比较单一的疾病导致继发的、并发的后果，所以需要对漏斗胸进行早期治疗。

漏斗胸的手术效果大部分都是很好的，而且术后复发率也比较低。但是有个别的案例，还是会造成漏斗胸的复发。造成漏斗胸复发的原因主要有以下几点： 1、首先病例选择不对：漏斗胸合并马凡氏综合征，甚至其他遗传代谢病，术后有可能会复发； 2、手术时机选择不对：比如太早做因为漏斗胸本身还在进展期，太早做完以后，时间不到把钢板取出，这时就复发了； 3、内固定片取出时间太早：钢板取出时间太早，畸形还没有矫正完全就取出，取出来以后造成畸形又进一步发展，这时就会复发。 当然大部分的漏斗胸只要病例选择得当、方法正确，不会复发。