漏斗胸

漏斗胸通过外观检查，即可直接诊断，但为了评估漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价，漏斗胸的程度多用漏斗胸容积、漏斗胸指数、胸脊间隙等衡量。此外，漏斗胸还需要做以下检查： 1、胸片：正位胸片显示肋骨平直，前肋向下方急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常； 2、肺功能检查：用力呼气量和最大通气量明显减少，但是小儿通常不能很好的配合此项检查； 3、心电图检查：可提示心脏有无移位； 4、胸部CT检查：对术前及术后畸形改善情况清晰显示，可以更精确的了解畸形程度，也可以判断手术疗效如何。

漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，漏斗胸患者容易出现发育迟缓、呼吸道感染等症状，并且随着年龄的增大，病情会逐渐加重。因此，一旦发现患儿有漏斗胸，应及早到医院进行相关检查，评估病情严重程度，并接受专业治疗。漏斗胸患者经过手术治疗，一定等伤口愈合后才可洗澡，睡觉时应保持平卧姿势，以免碰到伤口，且术后不宜进行剧烈的运动，以免影响手术效果或损伤周围组织。另外，漏斗胸患者应注意保持正确的姿势，在日常行走，应抬头挺胸，将后背挺直。

漏斗胸是否需要手术与患者年龄、意愿、畸形程度等有关，具体如下：1、需要手术：若漏斗胸影响心肺功能，造成心肺负担，或漏斗指数＞0.2应手术治疗，所以中、重度畸形需要手术治疗。对于心肺功能以及体型、外观均有影响的患者，建议早期手术治疗；2、无需手术：轻度畸形即漏斗指数＜0.2无需治疗，若是成年的漏斗胸患者，胸口畸形并不严重，且没有心肺功能受损、活动耐量差等情况，对美观没有特殊要求，可以不做手术。漏斗指数＝(a×b×c)/(A×B×C)，其中a为漏斗部凹陷出的纵径，b为漏斗部的横径，c为漏斗的深度，A为胸骨长度，B为胸廓横径，C为胸骨角至胸椎体的最短距离。漏斗指数＜0.2为轻度畸形，0.2-0.3为中度畸形，＞0.3为高度畸形。6-12岁是手术的最佳时机，传统的手术方法有肋骨成型术、胸骨抬高术、胸骨肋骨抬高术、胸骨翻转术等，此类手术需要取前胸壁切口，切断肋骨、胸骨以及游离胸壁肌肉皮瓣，对机体的损伤较大。而胸腔镜辅助进行微创矫形小儿漏斗胸，与传统的手术方式相比，具有切口隐匿、手术时间短、出血少、活动早、不需要游离胸壁肌肉皮瓣等优点，所以目前漏斗胸手术都采用此种方式进行。

漏斗胸深度达到2cm为重度漏斗胸，在胸壁畸形中较为严重。漏斗胸的严重程度，国际上通用的测量方法是胸廓指数，又称为Haller指数。漏斗胸深度达到2cm，即使使用胸廓指数的测量方法进行测量，也属于重度漏斗胸，基本达到外科矫正的干预程度。漏斗胸主要的测量方法不是指深度，而是指漏斗胸的胸廓指数>3.25，认为在中等程度以上，此时可视为严重胸壁畸形，建议病人进行手术矫正治疗。漏斗胸深度达到2cm是否为严重程度，需进行精细测量，建议使用胸廓指数的测量方法鉴定其严重程度。

漏斗胸使用吸盘的最佳年龄建议在11周岁以下，通常5-8岁为较好的时期，超过11岁骨骼可塑性降低，即使使用大功率吸盘，也无法将凹陷的胸痹吸引出。部分轻度漏斗胸患者，通过网络了解到某种物理方法治疗漏斗胸，即将凹陷到胸腔内侧的胸壁牵拉出，目前所知的只有吸盘。在医院中通常不会采用吸盘发方法，更多是民间自发的方法，并且收集到的资料并不多。患有漏斗胸的患者若使用吸盘有效，应该年龄在11周岁以下，因为此时骨骼还具有可塑性即骨骼较软，可能在理论上能将其吸出。

漏斗胸的患者，经过矫正手术后，通常取钢板的最佳时间是3-5年，具体时间通常根据植入时患者的年龄决定。若患者年龄超过18周岁，则钢板取出的时间建议术后3-4年。若植入钢板在7-13岁，则取出的最佳时间是在2.5-3年。其他年龄段，如13-18岁，钢板取出的最佳时间建议3-3.5年。另外，对于部分骨骼发育较快、骨质较硬的患者，建议适当将取出钢板的时间向后延长0.5-1年。钢板取出的时间与人种也有一定关系，在美国做类似的手术，其治疗指导意见建议是手术后5年取出固定钢板，但亚洲人种的骨骼坚硬程度有所不同，所以建议3-3.5年取出钢板。

在日常生活中，漏斗胸的患儿应以平躺为主，可以缓解胸骨压迫引起的相关症状。若患儿采取俯卧位或侧卧位，可能会加重漏斗胸引起的相关压迫症状。另外，侧卧位可以加重心脏压迫，导致血液回流相关症状的出现，还可引起胸闷、气促等症状。因此，漏斗胸的患儿应以平卧为主。漏斗胸是小儿较为常见的胸壁畸形，主要会对呼吸、心脏造成影响。由于胸骨凹陷可能会压迫患儿的心脏、肺部，导致胸闷、气促等相关症状的出现。

漏斗胸分为两种，包括真性漏斗胸及假性漏斗胸。假性漏斗胸通常在3岁以前发病，在3岁后患者通常能够自愈。假性漏斗胸的外形类似于漏斗胸，但患者能够自愈。而真性漏斗胸患者的症状无法自行好转，需进一步进行治疗。若漏斗胸的患者在3岁以前能够逐渐痊愈，通常为假性漏斗胸，患者不会出现胸闷、气促或压迫心脏的症状。而真性漏斗胸的患者会合并胸闷、气促等相关症状，通过CT、B超检查可以明确胸骨对心脏的压迫。

漏斗胸和驼背是两种疾病，部分患有漏斗胸疾病的青少年，家长会发现孩子存在驼背现象。但通过临床观察，驼背在漏斗胸患病孩子中占比较低。驼背是脊柱的改变，指胸椎段过度向前弯曲，但临床中发现漏斗胸患者，除胸骨形状改变外，肩胛骨形状也会出现改变，肩胛骨的形状如同翅膀。若无漏斗胸的患者肩胛骨较平，出现漏斗胸的患者，肩胛骨变形，如同翅膀向外展，肩胛骨内侧偏高，呈现两侧肩胛骨连成的线的角度，家长会误认为是驼背。因此漏斗胸的患者，通常较少出现驼背情况。

胸壁畸形患者，若经过专业医生诊断，得出结论为轻度或轻度以下漏斗胸时，不需进行特殊治疗。但建议患者至少每年进行一次复诊，观察漏斗胸是否继续加重。通过研究及观察国内外报道的资料，还未发现其他治疗方法，因此轻度或轻度以下漏斗胸，建议进行观察。若患者对日常生活状态无特殊要求，正常起居生活、锻炼、训练、学习等不受影响，则每年进行定期复查即可，再由专科医生进行判断程度是否加重。但漏斗胸不是自愈性疾病，自愈可能性较小。因此对于轻度或轻度以下漏斗胸患者，只需观察，通过科学饮食，保证身体生长发育所需的营养素即可。