漏斗胸

漏斗胸的临床表现，分生理影响和心理影响。生理影响如比较轻的漏斗胸，除了外观有胸骨特别凹陷以外，可以没有任何症状，孩子吃、喝、跑、跳活动都不受任何影响；但是比较严重的漏斗胸患者往往体质较差，较瘦，食欲也较差，甚至在吃饭的时候吞咽比较慢；如果是比较长期的病人，抵抗力较差，比较容易感冒，比较容易上呼吸道感染，动不动就气管炎、肺炎，这个时候要特别引起注意；再严重的孩子由于心脏功能受到影响，所以活动不积极，比较容易疲劳，上楼或者稍微活动一下就容易气喘。心理影响主要是孩子由于胸骨有凹陷，所以在跟同伴玩的时候，心里特别自卑，如夏天不太愿意脱衣服暴露自己的上身，有自卑这种心理。

如果是轻型漏斗胸，没有合并任何症状，不需要其他干预，费用很低。只需要定期去医院就诊，费用主要是在检查费用上，费用很低。比较重的漏斗胸，比如采取一些保守治疗，需要配戴一些支具，甚至是负压吸盘，这些费用也不高，大概在6000元左右。比较严重的漏斗胸，必须经过手术治疗，手术治疗费用主要是NUSS手术，NUSS手术包括一些固定钢板、手术费、麻醉费、其他术前检查，这些都是基本固定的。如果手术术后比较顺利，没什么并发症，如肺炎、发烧，术后没有出血等，大概术后住5-7天就出院，费用在福州跟厦门大概3万元左右，当然其他的城市，如像有的一线城市可能会有点差别。关键是看恢复的顺利不顺利，如果术后恢复的比较顺利，费用是在3万元左右，如果说有并发症，会加上一些并发症费用，就稍微多一点。

任何手术都有风险，风险是绝对存在的。没有绝对安全的手术，这是不以人的意志为转移的。当手术是治疗疾病的最佳手段时，风险该冒还是要冒的，不能因为惧怕风险而放弃手术。如果这样，最终受害的还是病人自己。具体风险与术式有一定的关系。现在漏斗胸主流术式是Nuss术式，即通过置入矫形钢板，达到纠正漏斗胸的目的。可能出现的风险有心脏破裂、异物排斥反应、手术失败、胸腔纵隔感染导致手术失败、钢板异位、术后矫形不满意、术后复发等。随着经验的积累，手术方式及固定的不断改进，术后风险已经明显降低。

有些病人会在三岁前症状消失，这种情况叫假性漏斗胸。漏斗胸在青少年时期，随着胸壁的发育，可能会越来越严重。年龄小的漏斗胸患者，畸形往往是对称性的。随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋骨骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差，后胸部多为平背或圆背,脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯。青春期以后，患者的脊柱侧弯较明显，但是到18岁以后，身体骨骼已经成型，不再生长发育了，这时一般不会变得更加严重。漏斗胸的严重症状，一方面是胸壁外观的改变，另一方面可能会对心脏产生压迫，这时如果随着运动越来越剧烈，对心脏的功能要求越来越高，症状可能会越来越明显。

漏斗胸具体病因不明确，通常认为与下列因素有关： 1、膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 2、呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患者因吸气性呼吸困难而用力吸气，长时间可形成漏斗胸； 3、部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨，可能是造成漏斗胸的原因； 4、骨和软骨发育障碍：临床认为胸骨和肋软骨发育障碍可能是导致胸骨和肋软骨生物力学功能下降，在呼吸肌作用下，生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 5、结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病，如脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、脊柱后凸，提示漏斗胸形成可能与结缔组织异常有一定的关系； 6、遗传因素：约15%-40%的漏斗胸患者具有家族遗传病史。

漏斗胸属于胸外科疾病，手术过程会对患者身体造成一定的创伤，因此在出院后应注意以下几点，以保证患者能顺利康复。具体如下： 1、保持正确的坐姿与站姿； 2、增强营养，预防感冒； 3、睡平板床，尽量减少侧卧，手术1个月后复查； 4、漏斗胸术后1个月内背部保持挺直，2个月内不可弯腰搬重物； 5、3-6个月内活动不可太过剧烈，避免碰撞和外伤； 6、手术后2年半至3年到医院取出钢板； 7、漏斗胸术后如遇外伤，出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧X光片。

总体而言，漏斗胸手术成功率可达95%以上。漏斗胸手术治疗的目的是纠正严重影响心肺功能的胸廓畸形，使胸廓正常发育生长，消除或减轻心肺功能不全，并减轻患者的心理负担。目前常用的手术方法为胸骨抬举法及胸骨翻转术，目前最先进的Nuss手术无需切除肋软骨和肋骨，保持胸廓伸展性、扩张性、柔韧性和弹性，手术切口隐蔽美观。但手术需要特制钢板，容易发生钢板滑动等问题，该术式更适合于6-12岁患儿。

漏斗胸主要采取手术治疗，且为唯一有效的治疗方法。其手术方式主要包括传统手术和微创手术。传统手术包括胸骨翻转术和胸骨抬举术，一般原则为切除畸形肋软骨，并用各种方法重新固定，使胸骨上抬。微创手术即指Nuss手术，在胸腔镜指引下，手术植入量身塑造的金属钢板，将胸骨凹陷处向外推出，做矫正手术，通常术后2年半至3年，可到医院取出钢板。此种手术创伤轻，术后恢复较快，术后下床活动早，术后并发症较少，畸形矫正效果满意率高，复发率较低，成年漏斗胸患者也可获得良好治疗效果。

漏斗胸患者能够活多久，主要取决于患者病情的严重程度以及对心肺的影响。如果漏斗胸症状较轻，仅为局部轻度凹陷，对心肺基本无压迫等影响，通常除影响美观外，对寿命无较大影响；如果为中度以上漏斗胸，可能压迫心脏、肺等胸部组织，患者可出现呼吸困难，活动后胸闷等症状，此时应积极进行手术治疗；中度以上漏斗胸患者通常成年后症状会更加明显，甚至严重影响患者的生命，如果仍不进行手术治疗，患者生命可能不超过40岁；如果漏斗胸非常严重，患者可能较早出现肺炎、心衰等症状，此类情况必须尽快手术，否则一般无法存活到成年，甚至婴幼儿时期可能会因为漏斗胸并发症而导致死亡。

漏斗胸根据其不同发病时期，病情严重程度的不同，其症状也有所不同。漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，因此在婴儿时期可不明显。幼小儿自觉症状较少，稍大儿童可出现呼吸和循环功能障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸无症状。其中呼吸系统表现主要为肺活量减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染症状，尤其是活动时气喘。循环系统主要表现为呼吸困难、脉频、心悸等症状。体征可出现胸廓畸形，伴有颈前屈、轻度驼背及腹部突出。