漏斗胸

临床上较公认的漏斗胸手术指征包括CT检查显示Haller指数＞3.25、存在呼吸道症状、心脏杂音等。Haller指数是衡量漏斗胸严重程度的指标，但由于个体差异较大，在手术实践中发现Haller指数存在较大缺陷，故临床已减少使用。若患者出现明显不适，即便畸形较轻微，也应进行手术治疗；若患者既无不适感，又无过多外观要求，则无需手术；若患者凹陷程度较重且严重影响正常生活和工作，应立即手术治疗。

漏斗胸为常见的先天性疾病，并非缺钙引起，无需检查血钙、血磷或骨密度。漏斗胸临床常见检查如下： 1、胸廓视诊：漏斗胸为胸廓外观畸形，通过胸廓视诊可明确诊断； 2、术前检查：若患者需要进行手术，术前应进行X线、CT检查等； 3、其他：如需排除心脏病，可使用听诊器进行心前区听诊，必要时可进行心电图、心脏彩超等检查。

漏斗胸手术后注意事项如下： 1、术后早期应加强监护，患者应积极配合医生与护理人员，避免发生意外； 2、术后避免剧烈运动，以免导致钢板移位；加强营养，饮食应多样化，避免食用大鱼大肉或营养品； 3、出院后应避免剧烈运动及撞击，防止钢板移位；避免过早进行健美运动，导致胸大肌发达，从而增加后期钢板取出难度； 4、患者在钢板取出后与正常人无异，应消除自卑等不正常心态，积极面对生活和工作。

漏斗胸为临床常见疾病，由肋软骨异常发育造成的先天性疾病，多数患者出生即患病，多见于偏远农村。因在城市地区，家长或亲属可及早发现，进行诊断治疗，所以对后期影响较小。但在偏远山区或农村地区，通常患者就诊时已超过20-30岁，对身心健康已造成严重影响，治疗具有诸多困难。建议早诊断、早治疗，效果较理想。漏斗胸和补钙无直接相关性，通过早期干预外科手术，可治愈。

漏斗胸开胸手术给患者带来巨大痛苦，手术效果满意度接近60%，而微创漏斗胸矫治术创伤小、效果明显。通过临床实践和临床随诊观察，漏斗胸微创手术复发率接近零，但大龄患者选用此手术应慎重，因微创手术对于大龄患者，治疗过程并非十分满意。通常建议患者早就诊、早治疗，才可得到良好效果。患者家属和患者应充分了解自身情况，避免进行额外或无用治疗，且应到专业医疗机构，进行专业体检。

轻微漏斗胸，一般来说自己没有什么症状，除外观上的要求之外，可能小孩没有什么特别的症状，一般这种情况下，对小孩的寿命没有影响。如果比较严重的畸形，会压迫心脏，影响心房的血液回流，从而引起一系列的症状，包括气促、气累，小孩不能平躺，甚至容易感冒，相对其它同龄的小朋友身体较差，往往这种情况下，建议手术治疗。通过手术矫正，在适龄的时候矫正，适龄期一般在6-10岁，矫正过后，畸形的侵害已经对小孩没有影响，这时候对小孩的生命，对以后的发育发展也没有什么太大的影响。新生儿发生漏斗胸严重狭窄者，可能会危及生命，比如严重的漏斗胸影响到小孩的心脏后，可以把心脏压向一边，引起严重的纵隔破洞，此时就有生命危险，这种情况下，就需要紧急手术，一旦畸形矫正，小孩功能恢复之后，对他以后的生活或者健康情况影响较小。

漏斗胸一般发现的比较早，首先轻微的漏斗胸对小孩的身体和身体功能没有特别大的影响，主要对患者的心理产生影响，因为自己有畸形，其它小朋友没有，在玩的时候，活动的时候就会引起自己自卑或者害羞，或者有些不愿意说话，引起小儿的心理疾病。此外，严重的畸形会压迫心脏，影响心房血液回流，主要表现在小孩容易累、气喘，其耐力明显不如同龄小朋友；再有是容易感冒，相对于其它小朋友来说特别容易感冒，这种情况下就有手术指征，漏斗胸适龄的手术，大概在6-10岁。如果严重压迫心脏影响血液回流，建议尽快把畸形矫正。现在矫正的手术也不像以前一样给小孩开一个很大的刀口，小孩看着也非常可怜，现在都是采用微创手术，只有两个大概不到2cm的创口，用钢板翻转，这个钢板可能要戴一年半到两年左右，矫形效果基本上能够达到开胸手术的效果

一般情况下，漏斗胸术后早期，比如刚刚出院，孩子就可以进行正常活动，饮食上也可以跟正常孩子差不多，但是可以适当增加高蛋白，富有营养食物，大部分孩子手术后食欲会改善。随后头两个月应该限制孩子进行剧烈活动，尤其进行剧烈的运动、跳、跑等都要限制。但是漏斗胸伤口长好以后，慢慢植入钢板不疼了，这时往往孩子，尤其在农村、在北方的孩子，要限制爬树，因为爬树的时候有可能会造成胸骨固定物受到压迫，引起变形甚至移位等。但是术后半年以上可以进行适当锻炼，如打球、游泳都不受影响，基本可以进行正常活动。

漏斗胸手术前首先要检查孩子的心肺功能，要了解孩子目前有没有肺炎、有没有支气管炎等，排除这些以后，还要注意孩子的凝血功能有没有问题，甚至其他肝功能、血生化等。这些东西都正常的情况下，才能给孩子进行手术。手术当中，尤其是在NUSS钢板穿过胸骨时，要注意不要损伤心包，还有就是不要对肺造成损伤，不要损伤到胸部血管，这些必须都是在胸腔镜的监视下完成，所以是安全的。当这些手术完成以后，还要注意孩子有没有气胸、伤口有没有出血等。一般这个时候必须在监护室监护24小时，确认安全以后才会转到普通的病房，所以整个手术过程跟术后还是安全的。

漏斗胸的检查方法主要有以下几点。第一点是普通检查，一般物理检查，比如对孩子进行望、触、扣、听，还有一些物理检查，比如用皮尺去测量漏斗胸凹陷范围有多宽、多长，甚至可以量出多深；还有一些检查要借助于医院的一些仪器，如X线、胸部正位片，用于了解胸骨凹陷的最低点跟脊柱之间的距离，从中可以知道孩子的心脏或者肺脏是否有受到压迫，或者是压迫到多少，多严重。还有现在更先进的CT，CT扫描可更加直观的看出胸骨凹陷最低点跟脊柱之间的距离，如果孩子心肺功能受到损害，必须做肺功能检测，还要做心电图；如果孩子住院考虑必须做手术，需进行实验室检查，如抽血化验，查血常规甚至血生化，碱性磷酸酶等。如果做手术，还要进行超声心动图检查，以了解肺、心脏结构有无受到影响。