溶血性贫血

免疫性溶血性贫血分为温抗体型和冷抗体型，病因不同、预后不同，具体分析如下：1、冷抗体型：溶血部位主要在血管内，可能是支原体感染或者其他病毒感染导致，感染得到控制后溶血会有所好转。如果见于其他疾病，比如免疫系统疾病或者单核细胞系统相关疾病，预后与原发疾病相关；2、温抗体型：如果红斑狼疮导致溶血性贫血，则需要治疗红斑狼疮。如果肿瘤合并温抗体型的溶血性贫血，其预后可能较差。多数免疫性溶血性贫血需要药物控制，如激素类药物或者免疫抑制剂。建议有溶血性贫血的病人及时随诊，听从医生建议。

贫血属于孕期妇女常见症状，是指血色素即血红蛋白低于正常值，女性血红蛋白＜110g/L时称为贫血，孕期＜100g/L时便属于贫血。孕期女性一半以上贫血是由于缺铁性贫血造成的，缺铁性贫血原因可能包括以下方面： 1、生成血红蛋白原料不足； 2、调节造血能力的细胞功能低下； 3、出现失血，称为失血性贫血。 此外，贫血还包括溶血性贫血等。孕妇需保证原材料足够，即从饮食方面进行调整，目前生活日益富裕，绝大部分缺铁性贫血不是由于营养不足所致，而是由于挑食、饮食不均衡所致。因此需要丰富饮食，合理搭配、荤素搭配，一般不会造成缺铁性贫血。另外，贫血原因较多，虽然最常见缺铁性贫血，但贫血不一定是缺铁性贫血，只有找到贫血原因才能真正纠正贫血。

根据血流动力学改变，贫血的常见分类如下： 1、出血性贫血：可见于消化道出血、泌尿道出血、咯血等引起出血性贫血；2、溶血性贫血：溶血机制比较复杂，包括血管内、血管外溶血，根据发病急缓可分为急性溶血性贫血，与慢性溶血性贫血；3、骨髓造血异常引起贫血：原发性骨髓疾病可导致造血问题，营养不良，如缺铁、叶酸或者维生素B12等，均会导致贫血，而骨髓是造血的主要器官。如果血色素在9g以上提示轻度贫血，血色素是6-9g提示中度贫血，血色素在6g以下提示重度贫血，血色素3g提示危重症贫血。患者重症贫血时会有生命危险，如果血色素在3g，患者可能随时有生命危险。贫血病人需要早发现、早治疗、明确病因，某些病人可能需要长期治疗，听从医生建议进行长期、及时随访，早期发现贫血的严重程度，进行对症支持治疗，会对患者的预后有较好影响。如果疾病发现较晚，则预后较差。贫血发病机制较复杂，需要多学科参与会诊，进行早期诊断和治疗。

严重贫血，根据贫血原因的不同，其治疗方法，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：通常患者需要造血干细胞移植，才能从根本上控制和纠正贫血；2、再生障碍性贫血：患者可以使用包括雄激素、促红素，以及正性造血因子刺激因子进行治疗；3、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血，要进行补铁的治疗，巨幼细胞性贫血，要补充叶酸和维生素B12；4、溶血性贫血：一般需要给予患者糖皮质激素以及免疫抑制剂的治疗，部分特殊类型的溶血性贫血，需要进行脾切除；5、急性失血导致的贫血：针对原发病进行治疗，比如尽快加压包扎，控制外伤出血，通过手术控制脏器破裂出血，内科药物或者介入治疗，控制泌尿系、消化道以及呼吸道出血。无论哪种原因导致的贫血，在贫血重度阶段，均要给予患者对症输血支持治疗，一方面可以帮助患者暂时摆脱生命危险，另一方面可以为患者赢取诊断和治疗的时间和机会。

如果血糖高的患者同时合并贫血，补血需要明确贫血原因后，进行针对治疗，具体分析如下： 1、缺铁性贫血：需要补铁剂，如琥珀酸亚铁或者螯合铁等；2、巨幼细胞性贫血：例如缺乏叶酸或者维生素B12引起的巨幼细胞性贫血，可能需要补充维生素B12或者叶酸；3、溶血性贫血：需要进行特殊干预以及明确贫血的原因。对于上述患者，多数补血药均可以正常使用，注意避免含糖较高的食物或药品，如大枣，降糖药、琥珀酸亚铁、螯合铁通常没有问题。对于补血口服液等，如果含糖量较高，则需尽量避免服用。

镰刀型细胞贫血症是一种遗传病，属于一种慢性的溶血性贫血。遗传病应该是常染色体的显性遗传，所以一般更有明确的家族史去推断、去诊断。治疗建议是做异基因造血干细胞移植，有可能能够治愈该病。最新的基因治疗目前对镰刀型细胞贫血症没有明确的基因，所以相对来说，治疗方法现在还没有太多的突破。这种病人容易出现黄疸、贫血，再有出现脾大的表现之外，比如有严重的疼痛危象出现。但国外西方发病率比较高。疼痛危象时，病人会出现造血停滞、再障危象等，都需要关注。镰刀型细胞贫血症简称叫镰状贫血。这些病人值得密切关注，容易合并感染、出现疼痛危象的情况。平时溶血时，病人要多饮水，及时把溶血相应的尿酸、代谢产物及时排泄出去，这也是关注镰状贫血病人重要的方式。

常见引起粒细胞减少的原因有感染，如病毒、革兰阴性杆菌、某些原虫感染等，其中病毒感染是最常见的原因；血液病如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓转移癌、巨幼细胞性贫血；理化损伤如放射线、苯、铅、汞以及化学药物等；脾功能亢进如脾淋巴瘤、脾血管瘤、肝硬化、门静脉和脾静脉栓塞、心力衰竭等；自身免疫疾病如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性粒细胞减少症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。 粒细胞减少症是指成年人粒细胞低于2.0×10^9/L，儿童粒细胞低于1.5×10^9/L。引起粒细胞减少的原因很多，其临床表现也随着病因及粒细胞减少的严重程度的不同而有所不同。当粒细胞＜1.0×10^9/L，极易发生感染；当粒细胞＜0.5×10^9/L时，严重感染和疾病复发的危险性增加，患者出现发热、咽痛、口腔溃疡等感染症状，甚至引起败血症。粒细胞减少时必须明确粒细胞减少症的原因，才能做进一步的对症治疗。

系统性红斑狼疮需化验指标较多，亦需判断疾病活动度、脏器损伤情况，对于诊断疾病存在较大意义，具体如下：1、血常规：为必查项目，查看是否存在白细胞降低、贫血，进而判断患者是否存在溶血性贫血或其它慢性病贫血等，还需观察是否存在血小板减少的情况；2、尿常规：最主要为判断镜下是否存在红细胞、白细胞管型，均可提示狼疮肾炎。尿蛋白测定亦较为重要，尿蛋白＞0.5g/24h，即对红斑狼疮诊断存在意义，但需与其它疾病鉴别；3、生化：需检测肝、肾功能水平、离子水平，判断患者肝、肾受累状态及服用相关药物是否存在禁忌症；4、非特异性免疫指标检测：包括血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白及补体，补体下降对于诊断红斑狼疮及判断疾病活动性具有意义；5、特异性抗体：如抗核抗体，及更为具体包括抗史密斯抗体、抗双链DNA抗体，对于系统性红斑狼疮而言可出现多种自身抗体疾病，其它如抗组蛋白抗体、抗rRNP抗体等亦可为阳性。此外抗磷脂抗体如抗心磷脂抗体，抗β2-糖蛋白1抗体(抗β2-GP1)及狼疮抗凝物，对于诊断红斑狼疮及判断是否存在继发抗磷脂综合征具重要意义。

风湿病引起贫血可以分为三大类，具体如下： 1、风湿性疾病：比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病都会引起贫血，此类贫血大部分会引起溶血性贫血，贫血是因为疾病本身造成，此情况需要积极控制原发病，才能改善病人贫血； 2、缺铁性贫血：如类风湿关节炎病人常会合并有缺铁性贫血情况，通常需要给病人适当补充铁剂，提高病人血色素改善贫血； 3、营养不良引起贫血：风湿病是慢性疾病，很多病人长期处于营养不良状态，在此情况下也可以导致贫血，需要给病人适当补充营养，营养补充上来病人贫血也会好转。

疟疾的治疗方法一般是口服抗疟疾的药物，也可以静脉给予抗疟疾的药物，具体还需要结合患者的病情，通常针对疟原虫的治疗药物包括两大类：1、针对红细胞内的疟原虫：包括青蒿素或者青蒿素的衍生物，比如双氢青蒿素、青蒿琥酯或者甲蒿醚，另外也有氯喹，目前疟疾对于氯喹有一定程度的耐药性，如果耐药也可以选择甲氟喹，但疟疾对甲氟喹也有一定程度的耐药性，若两者都耐药，可以用青蒿素类的药物；2、针对红细胞外期、红细胞的配子体：一般应用伯氨喹，但伯氨喹容易引起溶血性贫血，尤其是对于G-6-PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏的患者，禁止应用伯氨喹，但可以选用他非诺喹，由于间日疟和卵形疟存在肝内迟发型的子孢子，容易引起复发，所以通常是两类药物联合治疗。如果是脑型的疟疾，可以采用静脉给予抗疟疾的药物进行治疗，如果是普通的疟疾，采用口服抗疟疾的药物进行治疗。