淋巴结炎

手法淋巴引流综合治疗肢体慢性淋巴水肿，治疗时间根据患者病情而定，一般14-20天为一疗程。早期淋巴水肿治疗时间相对较短；但临床上常见的淋巴水肿，大多为Ⅲ期、Ⅳ期，治疗达到肢体肿胀减轻、症状减轻的效果，时间大约为14-20天；如果患者淋巴水肿超过Ⅳ期，纤维化较严重，且伴有淋巴结炎时，所需治疗时间则较长。

急性阑尾炎多是先腹痛后发热，患者先有腹痛并逐渐加重，且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热。血象表现白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高，超声可以看见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。而急性肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛，患者先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛多表现为隐痛或者痉挛性疼痛，两次疼痛之间患者没有不适的感觉，以右下腹多见，压痛部位靠近中线或者偏高，但位置不固定，无反跳痛及肌紧张。患者的白细胞计数一般正常或者略有增高，淋巴细胞相对较高。

小儿肠系膜淋巴结炎分急性肠系膜淋巴结炎和慢性肠系膜淋巴结炎，临床治疗措施具体如下： 1、急性肠系膜淋巴结炎：是对症治疗，比如发热进行退热。如果出现类似于肠梗阻症状，孩子需要禁食，胃肠减压。另外补液治疗，需要抗生素，选择正确抗生素治疗； 2、慢性肠系膜淋巴结炎：化验血常规、白细胞和C反应蛋白正常则不需要治疗。 小儿肠系膜淋巴结炎在小儿内科、小儿外科门诊常见，淋巴结对人体起保护作用，急性淋巴结炎临床表现是腹痛，阵发性腹痛。另外还存在有感冒症状，即肠系膜淋巴结炎发病前提是有感冒史，严重肠系膜淋巴结炎引起肠梗阻，引起高热。慢性肠系膜淋巴结炎表现慢性腹痛，彩超检查时看到淋巴结肿大，急性肠系膜淋巴结炎化脓。

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断： 1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶，在急性期感染与足癣感染，常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛，急性期的炎症表现，或者只有淋巴结肿大伴有疼痛，急性期过后或者抗感染治疗以后，淋巴结有缩小，疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎，淋巴结的大小一般都是比较小的，一般都在0.5-1cm直径，质地也比较软，多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大，淋巴结比较大，比较丰满，触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种，像无痛性进行性淋巴结肿大的，一般必要时做淋巴结活检检查； 2、化脓性扁桃体炎，除了有不同程度的发热以外，扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛，且其上面附有脓苔，质地较软，炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体，可以双侧、也可以单侧，也可以不对称性肿大，但是触诊上面感觉比较硬，比较韧性，稍晚期再累及到周围组织，有可疑时可行扁桃体的切除，或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化，进一步鉴别诊断； 3、淋巴结结核：淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆，它肿大的淋巴结通常是以颈部多见，且多有其他部位的结核表现，像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力，这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬，表面不光滑，质地也不均匀，或者有干酪样坏死而成囊性，或者皮肤粘连，有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在，由于肿瘤生长免疫功能低下，有些病人可能同时伴有淋巴结结核，所以在治疗或者诊断过程当中，要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况，如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗，结核就可能会扩散； 4、结节病：结节病多见于青少年及中年人，多侵犯淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累，淋巴结大小多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检，可以在上皮样结节中，所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶，在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高； 5、组织细胞性坏死性淋巴结炎，该病在中国多见，多为青壮年，临床表现多为持续高热，但周围白细胞数不增高，抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎，这个淋巴结肿大也是以颈部多见，直径大小多在1-2cm之中，或者较软，不同于恶性淋巴瘤的淋巴结，所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈，但是也有发展为恶性淋巴瘤的； 6、中央型肺癌侵犯纵隔，胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆，这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查； 7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断，主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的，实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断，也是需要组织病理学检查，才能将两者明确区分诊断，两者在临床上也存在一些不同，这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关，甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别，像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

颈部长硬包不痛，即出现颈部肿物，是比较宽泛的概念，可以是颈部或者非颈部疾病共同表现。常见引起颈部肿物原因有急性或慢性淋巴结炎、淋巴结结核、颈部软组织化脓性感染等；或甲状腺病变，如甲状腺肿大、甲状腺腺瘤；皮肤病变如皮肤囊肿等；部分血液病或者肿瘤也可导致颈部长硬包。出现肿物应该到医院进行仔细检查，根据肿物具体性质、位置、形状、活动度、大小等判断病变类型，必要时候需要取活检进行病理检查，以便明确肿块性质，分清楚是良性或者恶性，再做相应处理。 多数情况下，颈部肿物大小、生长速度与良恶性无关，因此需要及时到医院诊治。如果肿物较大，同时又伴有高烧、疼痛等表现时，应考虑是炎症或其他易诊断、处理的疾病。所以在颈部发现肿块或者肿物时候，要密切观察，及时到医院诊治。

下颌下间隙位于下颌三角内，其边界与下颌下三角相同，间隙内包含下颌下腺、下颌下淋巴结，并有颌外动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过，该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相延续，向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙，向前通颏下间隙，向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连，因此下颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染，感染来源多见于下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿等牙源性感染，或下颌下淋巴结炎扩散，化脓性下颌下腺炎有时亦可继发下颌下间隙感染。临床症状多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛，化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝织炎，下颌下间隙蜂窝织炎临床表现为下颌下三角区下颌骨下缘轮廓消失、皮肤紧张、压痛、按压有凹陷性水肿，脓肿形成后中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相延续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动时疼痛、吞咽不适等症状，下颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别。

讲解医师：陈春强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院超声诊断科
小儿淋巴结炎最常见于小儿肠系膜淋巴结的肿大。一旦出现肠系膜淋巴结的肿大，可以通过超声去判断淋巴结具体有多大，它的形态结构如何。一般情况下，炎症造成的淋巴结，它的形态比较好，结门比较清晰。如果没有症状，完全不需要处理。如果孩子经常有腹痛、平常吃饭不好、经常吃零食，建议给孩子喝点颠茄，缓解肚子疼的症状。平时孩子吃饭规律、合理膳食，进行适当的体育锻炼、增加自身的抵抗力。出现腹痛对症治疗即可，不用太担心。所以，小儿淋巴结炎，大部分见于肠系膜淋巴结炎。如果有症状，就处理一下，没有症状可以观察。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肠系膜淋巴结炎多发生于儿童，一般感冒后容易患肠系膜淋巴结炎，多由病毒感染引起，少部分由细菌感染引起。当出现肠系膜淋巴结炎时，患者会出现比较剧烈的腹痛，但是疼痛的位置不固定，随着体位的变化而变化。如果治疗不及时，发炎的肠系膜可能会化脓。所以出现肠系膜淋巴结炎时，需要应用抗生素治疗，通常不会应用抗病毒的药物。如果出现肠系膜淋巴结肿大，可能是其他的疾病，需要排除淋巴结核、淋巴瘤、恶性肿瘤等。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
急性肠系膜淋巴结炎多数见于儿童，在发病之前往往先有上呼吸道感染的病史。症状多数就是腹部疼痛，疼痛的位置大多位于右下腹，位置偏内侧，范围不太固定，并且比较广泛，腹痛的程度和范围可以随着体位的变更而改变。检查方面主要是血常规和腹部超声检查，可以发现有肿大的淋巴结，血象可以正常或者略有升高。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
淋巴结炎，大多由于淋巴结周围的组织炎症，引起淋巴结发炎。如感冒、发烧、上火、牙疼、鼻炎、咽炎等，可引起颈部的淋巴结增大；盆腔炎、附件炎、泌尿系感染、臀部感染，可引起腹股沟部位的淋巴结发炎。淋巴结炎很常见，急性淋巴结炎可伴有红肿、热痛等症状，起病比较急，可伴有发热。急性淋巴结炎可给予口服头孢类的消炎药，一定要注意休息，如果形成化脓性淋巴结炎，需要切开引流。对于慢性淋巴结炎，大多不需要特殊治疗，自己平时多锻炼身体，增强免疫力就可以。