淋巴结炎

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
淋巴结炎首先要说饮食上要清淡，消除这个炎症为主，主要是要坚持用药物来消炎退烧，另外要补充一定的高蛋白、高热量的食物。首先平时可以每天吃一个鸡蛋来补充身体所需要的蛋白质和营养，其次是要注意服用一些抗生素来帮助消除这个淋巴结炎，之后一定不可以吃一些辛辣的食物，最好在食物中可以加入一定的中药来调养身体，比如加茯苓类，是可以治疗淋巴结炎的，只有这样才能逐渐的将这个淋巴结炎进行控制。

讲解医师：张忠浩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/儿科
肠系淋巴结炎一般指Brennemann综合征，肚子疼即腹痛，孩子腹痛是否是Brennemann综合征要根据具体情况判断。Brennemann综合征是由病毒、细菌

如果要脖子出现肿大就是颈部肿大。首先要区分到底是前侧还是两侧或后侧。如果要是在颈部前侧，在喉结两旁，甲状软骨外侧肿大，要考虑是甲状腺疾病所导致的甲状腺肿。 如果要是在颈部一侧或颈部两侧出现多发包块引起颈部肿大，有时是颈部淋巴结炎症，甚至包括肿瘤导致的淋巴结肿大，或结核病导致的淋巴结肿大，还有反应性淋巴结炎也会引起局部肿大。 颈部后边的甲状腺肿大有时是由颈部炎症所形成，特别是皮肤感染，会形成疖肿，甚至也会有多个疖肿联合成一片，形成严重弥漫的局部感染。不管颈部的哪一侧肿大，都建议去专科进行治疗。

临床中淋巴瘤患者最常见以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要早期症状，临床经常遇见患者因为出现淋巴结肿大就诊。 首先要分析判断患者有没有其他全身表现，比如有没有发热、消瘦、盗汗，还有没有感染等全身症状。然后要做相应检查，有没有全身淋巴结肿大可以借助影像学检查，比如彩超、CT，最好方法为PET-CT检查，了解肿大淋巴结有没有活性。 最重要检查为淋巴结活检，通过活检、免疫形态学和免疫组化可以了解是否是淋巴瘤，因为临床上很多患者于淋巴结肿大后怀疑是淋巴瘤，但很多患者其实是淋巴结炎，比如一般炎症感染、细菌感染可以导致淋巴结肿大，需要鉴别诊断是否是淋巴瘤。

淋巴是人体重要免疫器官，正常情况下淋巴结大小在0.5cm以下，质地相对较软，淋巴主要作用是清除体内有毒、有害物质。当出现感染、肿瘤等相关疾病时，通常会导致相应区域的淋巴结肿大，如较熟悉的淋巴结炎，大多由局部感染造成，如头面部咽炎、鼻炎、扁桃体炎及头面部感染等，通常会导致颈部相应区域淋巴结肿大。上述肿大淋巴结一般质地相对较韧，淋巴结也有一定活动度，随着炎症控制，肿大淋巴结也可变软，甚至消失。如果淋巴结持续增大，并且有成团情况，要考虑是否有淋巴系统肿瘤或血液系统肿瘤可能。此外淋巴结转移病灶也可表现为淋巴结肿大，如女性乳腺癌会导致同侧腋窝淋巴结肿大。对于异常肿大淋巴结，如不明原因，可通过穿刺活检或手术切除进行病理诊断。

耳部淋巴癌主要指耳后淋巴结肿大，最后确诊为淋巴瘤。早期表现为小肿块，且增大的淋巴结并无疼痛、红肿，患者没有比较剧烈的不适症状。 随着肿瘤进展，肿瘤短期内进行性增大，同时患者可出现全身症状。表现为发热、体重减轻，进行性消瘦，少数患者可出现皮疹。由于早期耳后淋巴瘤通常没有症状，较为隐匿容易被忽视，且易与良性的慢性淋巴结炎混淆。因此，当患者出现无痛性肿块且进行性增大时，需要及时就医通过检查来明确诊断。

淋巴结根据不同的疾病类型，可能在质地上、软硬程度不一样，比如癌转移、淋巴结癌转移，在手感上，很多是偏硬的质地，甚至有的摸起来像石头一样坚硬。耳前的淋巴结如果发生了恶性肿瘤，就像耳前淋巴结是转移性淋巴结癌，就是由其他部位导致了耳前淋巴结转移，尤其耳前有一部分是腮腺组织，有时是腮腺内的淋巴结转移癌，摸起来有可能是质地偏硬的表现。但也不是非常绝对，部分淋巴结癌在早期时摸起来偏软或有质韧的表现。如果是淋巴结里面发生了淋巴瘤，质地就偏韧，质韧的手感就像摸鼻尖的感觉。部分良性淋巴结炎、淋巴结增生，手感通常偏软，并且活动度比较大，摸起来很容易活动。所以不同的疾病，在手感上可能有所差异。

儿童肠系膜淋巴结炎一般不会特别严重。肠系膜淋巴结炎即淋巴结短时间内明显增大，伴炎症性改变，可能因为淋巴回流或细菌感染导致。一般表现为发热、消化道感染、淋巴结发炎、淋巴结增大。淋巴结发炎属于急性过程，即短时间内出现，出现淋巴结增大伴腹痛的表现。 儿童肠系膜淋巴结炎多数以腹痛为主，少部分患者可能出现呕吐或者腹泻。从淋巴结炎角度而言，一般不严重，通过积极抗感染治疗症状可快速缓解。如果儿童腹痛长时间没有明显好转，或者无发热情况，血指标不高，一般需考虑可能是其它原因导致的腹痛，需进一步评估。

耳后疼痛不一定为面神经炎，因为耳后存在丰富的感觉神经，邻近器官和耳后部存在丰富的神经关联。耳后部的器官炎症，如皮肤炎症、中耳炎、耳后淋巴结炎等，均可造成耳后部疼痛。面神经主要走行于乳突区面神经管内，病毒感染后面神经肿大产生疼痛感觉，所以当感冒后，若出现耳后疼痛需注意面神经炎，可能会造成面瘫。所以耳后疼痛是否为面神经炎，需完善相关辅助检查进行综合判断。

一般单纯结核性腹膜炎不需要进行手术，由于在疾病治疗过程中，部分患者突然出现急性弥漫性腹膜炎，因为腹腔结核杆菌导致局部脓肿，甚至肠系膜上干酪样坏死淋巴结突然破溃，造成脓液和坏死物全部漏到腹腔中，引起患者剧烈腹痛，需要急诊手术治疗。对于单纯慢性肠系膜淋巴结炎，包括腹腔结核及结核性腹膜炎，无需手术治疗。通过外科诊断，包括腹腔CT，甚至彩超、磁共振检查，如果发现腹腔存在巨大包裹性脓肿，或腹腔肠管增厚、积气，此种情况均为急诊手术指征。