淋巴结炎

小儿出现颈部淋巴结肿大，具体的处理要根据小儿不同情况进行决定，具体可以分为以下几种情况：1、急性淋巴结炎：小儿颈部淋巴结肿大，而且局部红、肿、疼痛比较明显，还常常伴随有发热，这种情况表示小儿患急性淋巴结炎，一定要及时到医院就诊，给予抗感染的治疗，才能使淋巴结肿大控制下来；2、继发性病变：淋巴结肿大继发于感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤性疾病，一般如果小儿患化脓性扁桃体炎，比较容易继发颈部淋巴结肿大，这时就不需要去治疗颈部淋巴结肿大，只要积极抗感染，治疗化脓性扁桃体炎，颈部淋巴结肿大也就随之缩小和消失。对于免疫性疾病，比如川崎病也会出现颈部淋巴结肿大，但是更多的还是川崎病所引起来的继发表现，所以只要积极治疗川崎病，应用丙种球蛋白进行治疗就可以。

耳前淋巴结肿大原因如下：1、淋巴结炎症：可能是外耳道、中耳、腮腺、眼睛、鼻腔、鼻窦、扁桃体等部位发炎以后，导致的耳前淋巴结肿大；2、肿瘤：上述部位的恶性肿瘤引起淋巴结转移，也可以引起耳前淋巴结肿大；3、周围组织疾病：通常不仅是耳前淋巴结，应该去耳鼻喉科进行检查耳朵、鼻子、嗓子、扁桃体等部位是否存在发炎。必要时进行CT、B超检查，观察腮腺是否存在肿瘤。如果是炎症，治疗比较简单，可以用敏感的抗生素进行治疗。常用青霉素类、头孢类等抗生素，青霉素类多用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等药物，头孢类多用一代、二代、三代头孢，如头孢丙烯，头孢地尼、头孢氨苄等。如果是肿瘤，可能需要进行手术治疗。除了切除耳前肿大的淋巴结以外，还需要把原发的肿瘤进行完整的切除。然后根据病理情况，判断是否需要进一步的放疗或化疗。

正常淋巴结大小一般为1cm左右，淋巴结肿大直径超过1.5cm，伴有形态、质地改变时提示淋巴结肿大。9岁儿童淋巴结肿大原因包括以下几点： 1、各种感染，例如各种细菌、病毒引起急慢性感染。儿童包括口咽部感染、牙龈炎、风疹病毒感染、EB病毒感染都容易引起淋巴结肿大； 2、免疫性反应性增生、各种免疫紊乱、免疫异常导致淋巴结肿大，此时通常伴有其它表现，例如发热、皮疹、关节肿痛等其它伴随症状； 3、儿童相对常见疾病例如川崎病、坏死性淋巴结炎、类风湿性关节炎等都可能引起淋巴结肿大。 淋巴结肿大后大部分家长担心存在血液恶性系统疾病，例如淋巴瘤、白血病。家长发现儿童淋巴结肿大需要到儿科专科医院进一步检查排除可能病因，如果淋巴结轻度偏大，无进行性肿大，无伴随其它表现可以进行随访观察。

咽炎可引起局部淋巴结肿大，咽炎指咽部急性或慢性的炎症性疾病。一般是咽部黏膜出现炎症刺激，而导致的一系列症状，炎症可以引流到颈部局部淋巴结。因此，在咽炎发作时，可引起局部淋巴结肿大。急性咽炎引起急性的淋巴结炎，淋巴结可有明显压痛，呈现为急性炎症过程。通常为急性淋巴结炎，急性炎症消退后，咽部咽炎症状缓解后，淋巴结疼痛也会消失，大小恢复正常。而长期的慢性咽炎刺激，也可导致局部淋巴结长期处于炎症变化的情况。此时淋巴结通常无明显压痛，呈现为较光滑的增生。所以无论急性咽炎，还是慢性咽炎，均可导致局部淋巴结增大。

锁骨上淋巴结肿大的原因主要包括炎症、淋巴结核和肿瘤转移，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结炎是常见的引起锁骨上淋巴结肿大的原因，因为颈部是淋巴结丰富的地方，头、颈位置是细菌入侵的常见部位，所以很多情况下，锁骨上淋巴结肿大是淋巴结炎引起。部分病人会伴有疼痛、局部肿大等表现，通过超声可以进一步鉴别；2、淋巴结核：病人存在肺结核，结核杆菌可能通过血液传播，到达颈部的淋巴结引起淋巴结核。病人可以进行结核菌素试验与胸片，必要时可以进行穿刺或淋巴结活检，进一步明确病因；3、肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大有一定肿瘤转移可能，不是两侧锁骨上淋巴结都会出现肿大的情况，常见的是发生左侧锁骨上淋巴结肿大。主要原因是左侧锁骨位置存在胸导管结构，胸导管可以引流腹腔淋巴液。所以腹腔的恶性肿瘤，如胃癌或胰腺癌，可能通过胸导管引流到锁骨上淋巴结，导致淋巴结肿大，病人的预后较差。病人可以通过穿刺或淋巴结活检，明确肿大的淋巴结是否存在转移的肿瘤细胞。

小孩腹内淋巴结肿大绝大部分情况下没有危险，腹内淋巴结肿大常会发生腹痛，即发生肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎发病率并不低，常继发于一次上呼吸道感染后，常在感冒后1-2周可能开始出现间断腹痛，有些严重的小孩可能还会出现发热、恶心、呕吐等表现，但多数症状不会太严重，只有间断腹痛的表现，自己能够缓解。所以对于绝大部分发生肠系膜淋巴结炎的小孩一般不需要特别处理，只需注意腹部保暖、进食温热食物、注意休息等，等待自然病程结束便可。多数小孩急性病程在2周内便会缓解，有些发生肠系膜淋巴结炎的小孩症状会较严重，有些小孩可能发生继发细菌感染，如果是细菌感染所引起的肠系膜淋巴结炎，症状较重，很多小孩可能会有明显发热、呕吐。如果发生化脓性肠细胞淋巴结炎可能更为严重，炎症波及到肠道，甚至出现肠梗阻等严重并发症。多数肠系膜淋巴结炎是病毒感染引起，自然病程并不长，多数在1-2周内会自愈。

患者出现双侧颈部淋巴结肿大时，应根据发生此类症状的不同病因进行对症治疗，具体如下：1、炎症：若发生炎症反应增生性淋巴结肿大且为单纯性肿大，通常不需过多干预，只需密切观察即可。若淋巴结出现急性炎症，发生局部的红、肿、热、痛，或局部化脓而形成脓肿，则需进行口服抗菌药物治疗。若为细菌性淋巴结炎，应给予头孢菌素或阿莫西林进行治疗；若为病毒性淋巴结炎，应给予更昔洛韦或单磷酸、阿糖腺苷等进行治疗；若为特异性淋巴结炎症，如结核型淋巴结炎症，则应进行抗结核治疗，如异烟肼或链霉素等。此外，若淋巴结引起脓肿形成，还需进行穿刺引流或切开引流治疗；2、肿瘤：对于肿瘤转移性淋巴结肿大，单纯依靠药物治疗可能不够，还需进行手术治疗。与颈部淋巴结肿大密切相关的肿瘤包括甲状腺癌、喉癌等，甲状腺癌淋巴结转移需进行甲状腺根治手术，包括甲状腺切除及颈部淋巴结清扫，必要时进行碘-131的治疗。全身性肿瘤如白血病、淋巴瘤等引起颈部淋巴结肿大，需进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等进行综合治疗。

淋巴结肿大的常见原因如下： 1、淋巴结反应性增生：淋巴结是人体免疫性器官，如果淋巴结引流区域发生感染或者炎症，淋巴结会随之感染，发生反应增生，起到免疫器官的作用，常见于颈部淋巴结。颈部淋巴结主要引流头颈部区域，一旦头颈部发生感染，比如感冒、鼻炎、气管炎等，均会刺激颈部淋巴结，造成淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。反应增生的治疗需治疗原发病，淋巴结反应增生会得到一定程度的缓解。淋巴结肿大后体积缩小，不一定能缩小到病前的程度。患者症状消失后颈部可残余肿大淋巴结，如果出现炎症，可以称为淋巴结炎；2、癌症转移：很多淋巴结增大是由肿瘤转移引起，比如颈部甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移；3、淋巴瘤：原发于血液系统和淋巴系统的疾病，常见于淋巴瘤，淋巴结发生多发肿大，通过淋巴结切取活检后可以得到明确诊断。

腹腔淋巴结肿大是否严重，主要根据病因进行判断。腹腔淋巴结肿大，即肠系膜和腹腔其他器官淋巴结肿大。若为炎症所致，如肠炎，检查发现肠系膜淋巴结肿大，可能为炎症的一过性表现，是淋巴结对入侵细菌进行清理的过程，并不严重。需针对原发炎症疾病进行有效治疗，通常淋巴结炎能得到较快控制。若为肿瘤因素引起，如结肠癌和直肠癌等导致肠系膜淋巴结转移，从而导致淋巴结肿大。此时肿瘤淋巴结转移则较严重，需针对原发疾病进行手术或化疗治疗。

颈部淋巴结肿大的治疗方法主要包括以下几方面：一、炎症：主要是源于咽喉部、气管、甲状腺的炎症，可引起颈部淋巴结肿大。1、单纯性淋巴结肿大：通常只需密切观察而不需进行过多干预，但如果淋巴结肿大合并红、肿、热、痛，并伴有触痛，甚至出现局部化脓及脓肿形成，需进行抗炎治疗；2、细菌性淋巴结肿大：往往是由革兰氏阳性球菌感染引起的淋巴结肿大，可通过头孢菌素、阿莫西林等进行抗菌治疗；3、病毒性淋巴结炎：可使用更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等进行抗病毒治疗；4、特异性感染：如结核引起的淋巴结肿大，此时需进行抗结核治疗，可使用异烟肼、链霉素等药物。二、肿瘤：1、局部肿瘤：较常见的为甲状腺癌，引起淋巴结转移时需进行手术治疗，包括甲状腺切除、淋巴结清扫，必要时需进行碘-131的口服放疗；2、全身性肿瘤：如淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，应进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等多种方法综合治疗。