淋巴结炎

儿童期淋巴组织处于增生状态，因此在各种病理刺激下，均会出现淋巴结肿大。通常颈部淋巴结肿大的原因如下： 1、慢性淋巴结炎：局部感染，比如咽喉炎、扁桃体炎、皮肤湿疹等；患者感染以后，病原菌可以通过淋巴管反复刺激颈部淋巴结，出现淋巴结反应性增生，表现为颈部两侧多发、肿大淋巴结； 2、急性淋巴结炎：患者表现为急性颈部淋巴肿大，伴有疼痛、发烧，局部可以有红肿、触痛； 3、特殊病原体感染或者免疫性疾病：比如淋巴结结核、EB病毒感染、传染性单核细胞增多症、川崎病、皮肤黏膜淋巴结综合征等，患者表现为颈部淋巴肿大； 4、淋巴系统肿瘤：比如恶性淋巴瘤、白血病，淋巴结呈进行性增大，质地较硬，活动度较差，伴有长期低热。

10岁以前的儿童淋巴系统一直在发育，因此在各种病理刺激下，经常出现淋巴结反应性增生，为生理现象。肠系膜淋巴结也相同，因此多数肠系膜淋巴结肿大没有不适症状、淋巴结直径在1.5-2cm以下的患者，考虑为呼吸道感染或者胃肠炎刺激导致，可以定期随访观察。 但是部分患者确实存在病理性淋巴结肿大，比如腺瘤、急性肠系膜淋巴结炎等。除肠系膜淋巴结肿大之外，患者均有不同程度腹痛、呕吐、发烧症状，需要进行抗感染治疗。淋巴结结核需要进行抗结核治疗。 恶性淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，需要进行病理活检。因此肠系膜淋巴结肿大直径超过2cm，进行积极抗感染治疗。症状没有明显消退时，建议进行淋巴结病理活检，排除淋巴结结核或者恶性淋巴瘤。

耳后淋巴结肿大为正常情况，正常耳后在乳突处出现肿大淋巴结，但无异常或无不适症状，如无明显疼痛、无持续增大等，均属于正常现象。两侧可基本对称，不需要特别的检查及处理。如果耳后淋巴结出现肿痛、红肿，疼痛持续增加且肿胀持续加重，应考虑感染的可能。耳朵感染可能会导致耳后淋巴结肿大，甚至出现耳后的鼓膜下脓肿，需进行耳内镜及耳部CT检查进一步明确诊断，必要时可使用抗生素治疗，如口服药物或滴耳液，可尽快控制感染，缓解淋巴结炎。

颈部淋巴结肿大的原因，具体如下：1、感染因素：感染引起颈部淋巴结肿大，比较多见于病毒感染，比如急性EB病毒、巨细胞病毒感染，通常会引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛。另外普通病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，也常表现为颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，这时压痛以及触痛相对比较明显。此外也可以见于细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，也可以引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，一般采取相应的治疗措施之后，局部的淋巴结可以逐渐消退。结核杆菌感染引起的淋巴结核，通常也可以表现为颈部的淋巴结肿大，淋巴结核引起的淋巴结通常与周边组织可以出现粘连、液化、破溃，形成瘘管，同时还会伴有结核的感染中毒症状。如果出现相应的结核感染症状，如午后低热、夜间盗汗、食欲减退、乏力，要注意患者是否有结核杆菌感染引起的淋巴结核；2、风湿免疫病：如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等疾病，均可以引起颈部的淋巴结肿大，同时还可以伴有其它部位的淋巴结肿大；3、肿瘤：如淋巴瘤等肿瘤疾病可以引起颈部的淋巴结肿大，同时也可以伴有其它部位的淋巴结肿大。

淋巴结肿大一直不消，可以通过穿刺活检或手术切除等方法对肿大淋巴结做出性质判断。淋巴结是人体重要免疫器官，主要功能是清除体内有毒和有害物质，正常情况下，淋巴结大小在0.5cm左右，质地相对较软，正常淋巴结用手很难触摸到。淋巴结主要在体表分布于颈部、双侧腋窝以及双侧腹股沟区，体腔内分布于胸腔、腹腔以及盆腔等。正常淋巴结，如果在其周围出现炎症反应，比如头面部的鼻炎、咽炎、扁桃体炎，会导致相应区域淋巴结肿大，如果是上肢感染，容易造成腋窝淋巴结炎症和增大。对于因炎症引起的增大淋巴结，随着炎症控制，肿大淋巴结会自然消失。除炎症之外，血液系统、淋巴系统以及恶性肿瘤均可以导致相应淋巴结肿大，如果淋巴结长期存在，甚至成团，可以通过穿刺活检或手术切除方法，明确淋巴结肿大的具体原因。

淋巴结肿大、肚子疼通常是肠系膜淋巴结炎的表现，主要发病人群是小孩，在发病前1-2周均有上呼吸道感染病史，表现为腹疼、腹泻。由于小孩的依从性比较差，而疼痛较难忍，如果明确诊断是肠系膜淋巴结炎，常见处理方法如下：1、用药：可以口服或静脉注射抗生素；2、饮食管理：同时可以进行食物管理，尽量饮食清淡，减少胃肠道压力。避免摄入生冷食物，以免导致不消化，加剧腹疼症状；3、生活管理：可以鼓励患儿多走动，避免经常躺着；4、就医：出现此类情况需要进行周密的诊断，排除阑尾炎、疝气以及妇科疾病，才能考虑是肠系膜淋巴结炎，患者可以进行B超以及CT检查。保证身体健康较主要，平时要加强锻炼，减少上呼吸道感染，如戴口罩即是较好的方法。

水痘会引起淋巴结肿大。水痘是水痘-带状疱疹病毒感染，导致的病毒感染性皮肤疾病，此疾病可导致皮肤出现大小不等的水泡，水泡由于血液回流或者淋巴回流关系，可以导致附近所属淋巴结肿大。如面部出现水痘，颌下、耳后淋巴结会出现肿大，如果上肢出现水痘，腋窝的淋巴结也会出现肿大，称为皮病性淋巴结炎。水痘引起的淋巴结肿大，并非另一种疾病，与病毒感染密切相关。可以给予抗病毒治疗，药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等制剂，再通过预防感染的措施进行预防治疗。

肠系膜淋巴结肿大，若无其它恶性情况如淋巴瘤，多数属于普通肿大淋巴结。单纯肠系膜淋巴结炎并非淋巴瘤，不属于严重疾病。如患者出现腹痛、呕吐等消化道症状，需与外科急腹症、阑尾炎、美克尔憩室等疾病鉴别。 此外，单纯肠系膜淋巴结炎的治疗，仅需对症处理即可，如血象较高，通过使用消炎抗生素即可缓解，无需特殊干预治疗。

如已经明确为肠系膜淋巴结炎，治疗方式较为简单，即采用保守治疗，包括休息、静脉补液纠正水电平衡，针对发烧使用退烧药物退热，针对腹痛进行消炎处理。细菌感染导致的肠系膜淋巴结炎，可根据小儿临床表现，选择有效抗生素进行治疗。 保守治疗过程中，必须严密观察患儿体温及全身状况，包括血象变化，一般患儿经过保守治疗后症状即可缓解。但肠系膜淋巴结炎需与外科急腹症鉴别，包括急性阑尾炎、美克尔憩室炎等。治疗过程中小儿病症未缓解且逐渐加重，不能完全排除阑尾炎可能，建议就诊于外科通过腹腔镜探查明确。单纯淋巴结炎预后较好，一般2-4天即可好转。同时，阑尾炎、淋巴结炎可伴发呼吸道感染，需注意喂养、增强小儿体质，可使呼吸道炎症减少，同时减少淋巴结发炎几率。

锁骨上淋巴结是位于锁骨下动脉和臂丛附近的淋巴结，左侧锁骨上淋巴结收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液，引起其肿大的原因具体如下：1、附近的组织器官感染：由致病微生物引起的急慢性炎症，如细菌、病毒、立克次体等；2、结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增快的症状，多见于青壮年，常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差；3、癌细胞扩散：癌细胞扩散导致锁骨上淋巴结肿大，肺癌可向右侧的锁骨上淋巴结转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移；4、恶性肿瘤：当身体出现肿瘤时，也会导致锁骨上淋巴结肿大的现象，比较常见的肿瘤疾病有原发性霍奇金病、恶性黑色素瘤、尤文肉瘤等；5、艾滋病：艾滋病患者的常见临床症状就是淋巴结肿大、发热以及消瘦，所以锁骨上的淋巴结肿大有可能是艾滋病导致。对于各种原因引起的锁骨上淋巴结肿大，首先要明确病因，其次再根据不同病因进行相应的治疗。