淋巴结炎

儿童期淋巴组织处于增生状态，因此在各种病理刺激下，均会出现淋巴结肿大。通常颈部淋巴结肿大的原因如下： 1、慢性淋巴结炎：局部感染，比如咽喉炎、扁桃体炎、皮肤湿疹等；患者感染以后，病原菌可以通过淋巴管反复刺激颈部淋巴结，出现淋巴结反应性增生，表现为颈部两侧多发、肿大淋巴结； 2、急性淋巴结炎：患者表现为急性颈部淋巴肿大，伴有疼痛、发烧，局部可以有红肿、触痛； 3、特殊病原体感染或者免疫性疾病：比如淋巴结结核、EB病毒感染、传染性单核细胞增多症、川崎病、皮肤黏膜淋巴结综合征等，患者表现为颈部淋巴肿大； 4、淋巴系统肿瘤：比如恶性淋巴瘤、白血病，淋巴结呈进行性增大，质地较硬，活动度较差，伴有长期低热。

10岁以前的儿童淋巴系统一直在发育，因此在各种病理刺激下，经常出现淋巴结反应性增生，为生理现象。肠系膜淋巴结也相同，因此多数肠系膜淋巴结肿大没有不适症状、淋巴结直径在1.5-2cm以下的患者，考虑为呼吸道感染或者胃肠炎刺激导致，可以定期随访观察。 但是部分患者确实存在病理性淋巴结肿大，比如腺瘤、急性肠系膜淋巴结炎等。除肠系膜淋巴结肿大之外，患者均有不同程度腹痛、呕吐、发烧症状，需要进行抗感染治疗。淋巴结结核需要进行抗结核治疗。 恶性淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，需要进行病理活检。因此肠系膜淋巴结肿大直径超过2cm，进行积极抗感染治疗。症状没有明显消退时，建议进行淋巴结病理活检，排除淋巴结结核或者恶性淋巴瘤。

若小孩发生肠系膜淋巴结肿大，需结合其症状或表现决定行何种处理，具体如下：1、部分小孩可在进行B超检查过程中发现患有肠系膜淋巴结肿大，此时可无任何异常表现，既无腹痛，也无呕吐、发热等相关表现，一切表现均正常。即使小孩患有肠系膜淋巴结肿大，也无需任何处理，无需特别用药治疗，观察等待即可；2、部分小孩出现腹痛后至医院行B超检查，发现患有肠系膜淋巴结肿大，此时可考虑其存在肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎常继发于呼吸道感染，即较多小孩可在呼吸道感染后1-2周出现腹痛，行B超检查发现患肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎大部分由病毒感染所致，因此倘若无细菌感染证据，通常无需特殊抗病毒或抗感染治疗，无需特殊用药，仅需帮助小孩注意腹部保暖，可喝热水，食用温热食物，而后等待度过自然病程即可，通常自然病程为1-2周；3、部分小孩症状相对严重，如腹痛等，同时伴发热或呕吐等严重表现，若进行感染指标检查，发现孩子有细菌感染证据，此时可予以应用抗生素，有助于缩短病程与缓解症状。

水痘会引起淋巴结肿大。水痘是水痘-带状疱疹病毒感染，导致的病毒感染性皮肤疾病，此疾病可导致皮肤出现大小不等的水泡，水泡由于血液回流或者淋巴回流关系，可以导致附近所属淋巴结肿大。如面部出现水痘，颌下、耳后淋巴结会出现肿大，如果上肢出现水痘，腋窝的淋巴结也会出现肿大，称为皮病性淋巴结炎。水痘引起的淋巴结肿大，并非另一种疾病，与病毒感染密切相关。可以给予抗病毒治疗，药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等制剂，再通过预防感染的措施进行预防治疗。

肠系膜淋巴结肿大，若无其它恶性情况如淋巴瘤，多数属于普通肿大淋巴结。单纯肠系膜淋巴结炎并非淋巴瘤，不属于严重疾病。如患者出现腹痛、呕吐等消化道症状，需与外科急腹症、阑尾炎、美克尔憩室等疾病鉴别。 此外，单纯肠系膜淋巴结炎的治疗，仅需对症处理即可，如血象较高，通过使用消炎抗生素即可缓解，无需特殊干预治疗。

颈部淋巴结肿大的治疗方法主要包括以下几方面：一、炎症：主要是源于咽喉部、气管、甲状腺的炎症，可引起颈部淋巴结肿大。1、单纯性淋巴结肿大：通常只需密切观察而不需进行过多干预，但如果淋巴结肿大合并红、肿、热、痛，并伴有触痛，甚至出现局部化脓及脓肿形成，需进行抗炎治疗；2、细菌性淋巴结肿大：往往是由革兰氏阳性球菌感染引起的淋巴结肿大，可通过头孢菌素、阿莫西林等进行抗菌治疗；3、病毒性淋巴结炎：可使用更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等进行抗病毒治疗；4、特异性感染：如结核引起的淋巴结肿大，此时需进行抗结核治疗，可使用异烟肼、链霉素等药物。二、肿瘤：1、局部肿瘤：较常见的为甲状腺癌，引起淋巴结转移时需进行手术治疗，包括甲状腺切除、淋巴结清扫，必要时需进行碘-131的口服放疗；2、全身性肿瘤：如淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，应进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等多种方法综合治疗。

脖子出现淋巴结肿大的要紧程度与淋巴结肿大的具体原因有关系，颈部淋巴肿大常见的原因有以下几点：1、淋巴结炎：颈部淋巴结炎的发生主要与头面部接受外界的病毒细菌侵袭的可能性更多、更大有关，比如咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎，甚至还有口腔的炎症如牙周炎、口腔溃疡、舌炎、龋齿等，此类炎症都可能导致颈部淋巴结肿大。如果是此种原因导致，多数情况下在头面部炎症得到控制后，淋巴结炎也会好转，淋巴肿大也会慢慢缓解，甚至消失。所以如果是此原因导致的颈部淋巴结肿大，不用特别惊慌；2、淋巴结核：通过穿刺或淋巴结活检确诊后，需要到相应的传染病院或结核病院进行进一步的诊治和治疗。通过抗结核治疗，治疗效果多数病人比较满意；3、肿瘤：可能是原发性肿瘤比如淋巴瘤，也可能是继发性淋巴结肿大，比如甲状腺癌、舌癌的颈部淋巴结转移或胃癌、胰腺癌的左侧锁骨上淋巴结转移。此种情况相对比较严重，要根据具体原发肿瘤情况，做相应的治疗指导。

儿童颈部两侧、下巴下方、后脑勺以及耳朵后面都有淋巴结组织，正常情况下淋巴结不会肿大，同时不会引起症状。但机体受到病毒感染或细菌感染后，淋巴结会反应性增大，如果淋巴结可以推动，局部皮肤没有红肿及压痛表现，儿童无发热可以暂时不处理，等待缓慢消退，但时间较长，一般需要几个月。 如果短期内淋巴结肿大明显，局部有压痛且伴有发热等症状，需要考虑急性淋巴结炎，需要给予抗感染，对症处理同时需要门诊定期复查随访，一般1-2个月以后复查。如果淋巴结彩超淋巴结体积消失、疼痛消失基本可以恢复，但部分患者是由于肿瘤所导致。多数是淋巴本身肿瘤，也可以是恶性肿瘤转移到淋巴结，需要通过淋巴结切除活检或穿刺活检，明确病理性质后进一步治疗。

如果患者出现右耳后侧疼痛，常见的原因有以下几种：一、耳后淋巴结肿大：1、炎症因素：患者如果出现炎症性质的耳后淋巴结肿大，通常伴有耳朵周围组织或器官的炎症，如急慢性的外耳道炎或中耳炎、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围炎，或扁桃体周围脓肿，或是牙髓炎、牙周炎、牙龈炎、急性会厌炎等，都可能引起耳后淋巴结炎性肿大。此类炎性肿大一般通过抗炎治疗，随着原发病灶炎症控制，耳后淋巴结会逐渐消退，或不消退但疼痛明显缓解；2、恶性病灶导致：患者耳后淋巴结肿大可能来源于恶性病灶，如上颌窦癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等，上述恶性病变可能出现淋巴结转移，淋巴结转移一般在炎症控制之后并不会消退，或会逐渐增大或增多。二、耳后皮脂腺囊肿、感染：此类原因导致的疼痛，一般经抗炎治疗后，疼痛都会明显缓解，局部包块可能会变小。如果耳后包块变小，可以密切观察，不用特殊处理。如果耳后的包块不变小，患者可以选择手术切除。

扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，如果扁桃体反复发作超过3个月或者累计超过3个月，则称为慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎也可急性发作。无论急性扁桃体炎还是慢性扁桃体炎急性发作，常会引起扁桃体疼痛、发热，严重者出现扁桃体周围感染，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿或颌下淋巴结炎。有时急性扁桃体炎通过神经放射还可引起耳朵疼痛。急性扁桃体炎患者需要进行检查，然后进行治疗，具体如下： 1、如果为病毒感染导致，要以抗病毒治疗为主； 2、如果为细菌感染导致，要用抗生素进行治疗； 3、中医中药在治疗急性扁桃体炎中也有效； 4、注意多饮水、休息； 5、急性扁桃体炎有一定传染性，因此患者需避免与家人共用餐具、水杯等，避免交叉感染。