消化道出血

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
消化道出血的病因包括非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血，其中最常见的是十二指肠溃疡出血、胃溃疡出血、食管静脉曲张出血，还有血管畸形所导致的出血，恶性肿瘤导致的出血等。当十二指肠溃疡较严重时，可以导致静脉暴露在胃液及消化液中，就会被腐蚀破，而引起大量的出血。而胃溃疡也是同样的道理，会被胃酸腐蚀，血管破裂而引起明显的出血。食管静脉曲张常常是由于肝硬化、脾亢进等原因所导致的，当恶性肿瘤较严重时，也可以导致因肿瘤迅速生长而出现出血，但一般为暗红色血性液，并且出血量较少，有时还会导致肠道穿孔。不同位置的出血，其出血的量，还有出血的性状是不一样的，有时较多，有时较少，有时为鲜血，有时为陈旧血性液，或者为柏油样便等。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血主要是表现为呕血、排黑便、排血便，严重会出现头晕眼花、出汗、晕厥，一旦出血，通过用药或者输血治疗之后出血停止，病人就会出现呕血停止，排黑便也会逐渐越排越少，出血并不是一停止出血就不排便，积在肠道里面，还会排2-3次，所以会越排越少，越排越结，这是呕血跟排黑便的情况。第二方面病人精神状态会好转，头晕眼花这些症状会缓解，精神状态会好转。复查血常规，贫血的指标会好转。如果是做内科镜的检查，比如胃镜检查发现病灶没有出血的表现，这些都是可以帮助我们判断有没有消化道继续出血，或有没有停止再出血。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最常见的是上消化道出血，护理措施也非常重要，根据具体的疾病病情不同，而选择相对应的方案。对于门静脉高压并发的食管胃底静脉曲张破裂的出血，在急性期应该选择应用三腔两囊管，进行局部压迫止血，症状非常明显，同时也要监测胃肠引流量以及性状。而对于消化性溃疡并发大出血，也应该及时的留置胃管进行减压、引流，同时应用止血的药物，可以静脉给予止血药。如果出现明显的低血压休克，要积极的进行扩容治疗，补充悬浮红细胞以及血浆，必要时可以选择剖腹探查手术，切除溃疡病变。术后叮嘱病人半卧位，常规的静脉抗感染、营养支持等对症治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
老年人的消化道出血，也是非常严重的。因为老年人多数合并有基础疾病，有高血压、糖尿病、冠心病等。而消化道出血会导致相关脏器的供血不足，加重原发疾病。另外，反复的出血也会诱发贫血，而急性的大出血还会出现失血性休克，严重的情况下，危及病人的生命，所以也是非常严重的。而对于老年人的消化道出血，应该积极的明确病因。最多见的是恶性肿瘤导致的，尤其是大肠癌、胃癌等疾病。诊断明确后，应该积极的进行手术治疗，切除原发肿瘤，术后还要对症、营养支持等治疗。对于慢性溃疡病导致的出血，应该系统的应用抗溃疡的药物，保护胃肠道黏膜，避免并发症的出现。

讲解医师：徐爱香  （主治医师）
就职单位：临沂市中医医院脾胃病科
对于下消化道的出血，一般肉眼是可以看到血便的，血的颜色可以是鲜红色或者暗红色。对于上消化道出血的病人，如果出血量非常少，大概在5-10ml的时候，肉眼看起来他的大便是没有什么异常的，但是如果取大便送检，查大便潜血，潜血是阳性。当上消化道出血的病人出血量在50-100ml的时候，这个时候大便是黑色的，可以成形或者不成形，颜色很黑很亮，就是平时所说的柏油样的大便。如果短期内出血量非常大，上消化道出血的病人，也可以出现血便这个症状。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，在治疗过程当中应该叮嘱患者禁食水，并且具体进食的时间因人而异，主要看腹部的症状和体征。如果消化道出血停止，病人没有发热、恶心呕吐、腹痛腹胀等表现，要结合胃肠引流量的性状和量来进行决定。可以暂时的叮嘱病人少量饮水，并且进食以后也要观察病人的症状和体征，通常需要一周左右的时间。在恢复进食以后，应该叮嘱病人以流质饮食为主，远离高胆固醇、刺激性的食品，像油炸、烧烤的食物，这些食物会加重消化道的负担，也容易诱发黏膜的损伤而导致再发的出血。消化道出血禁食，通常需要一周左右的时间。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血时粪便可以表现为黑便，每天出血量大于50ml的时候，血液和消化内容物混合之后，经过消化液的作用，就会表现为柏油样的大便。如果出血的速度比较快或者出血量比较大，每分钟大于1ml，可以表现为便血，是暗血性的物质。而临近肛门部位的出血可以表现为鲜血，所以具体也与发病的部位、出血的速度有关。下消化道是指位于十二指肠悬韧带以下的消化管道，导致出血的疾病包括溃疡性结肠炎、小肠间质瘤以及结肠的恶性肿瘤，而最有效的治疗手段是选择手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的药物也可以应用口服药物来进行止血，常用的有安络血片以及止血敏片，适合于慢性出血的病人，通常是1-2片，每日3次进行口服。如果病人有明显的消化道刺激性症状，可以用用温水送服，或者进食少量流体食物之后将药物口服。另外，也可以应用去甲肾上腺素和盐水配比之后进行口服，如果选择冰盐水效果会更好，因为局部降温能够将血管收缩，减轻出血所导致的症状。此外，也可以应用口服血凝酶，用温水稀释之后直接服用，能够作用于出血的溃疡创面，参与止血以及凝血的作用。而且消化道出血的病人应该注意饮食护理，避免导致出血加重。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血引起死亡，是因为消化道出血导致病人低血容量性休克，继而出现全身多脏器功能衰竭的一组临床综合征。总体而言，消化道出血的病因可以多种多样，但是最后引起死亡都是失血性休克的症状。其主要包括意识模糊，甚至昏迷状态，瞳孔对光反射减弱，甚至消失，病人感觉非常口渴，但是已经处于昏迷状态，通常没有主诉。其面色、睑结膜、四肢均苍白，尤其以四肢末端，比如手指、脚趾，病人的脉搏细速摸不到，收缩压降低明显，通常低于70mmHg，毛细血管充盈迟缓、浅表静脉塌陷、尿量减少，甚至是无尿。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人用药，具体要看出血的部位和出血量。对于小量出血，可以选择口服止血药物，常用的有安络血片和止血敏片。而对于上消化道出血，通常也是由于消化性溃疡所导致。所以在平时注意饮食结构的同时，也可以用用保护胃肠道黏膜的药品。最常应用质子泵抑制剂，在临床工作当中经常选用奥美拉唑分散片或者肠溶片。另外，病人如果有明显的疼痛，也可以适当应用止痛药物，最主要的还是原发疾病的治疗。主要是选择手术，将溃疡病变切除，可以彻底的解决消化道出血的根本问题。平时也应该注意饮食结构，多吃富含维生素类食物，注意定期复查。