消化性溃疡

消化性溃疡出血部位就在溃疡底部。溃疡就是胃烂了一个洞，这个洞可大可小、可深可浅，溃疡侵蚀了以后，胃壁或者十二指肠壁都有很多血管，这些血管一旦被溃疡侵蚀了，血管烂了个洞，破了，导致出血。它的典型临床表现，有些人会出现黑便，就是黑色的大便，黑的程度可以跟你的头发颜色类似；量大的时候会出现呕血，甚至有失血性休克，表现为头晕、晕厥、摔倒这么一个严重的表现。这类患者需要及时就医，避免发生严重的死亡事件。

平时的体检过程当中，有很多的体检机构、医疗机构会把幽门螺旋杆菌检测作为一个常规的体检项目。如果发现有Hp感染，会建议大家进行一个正规的根除治疗。所以近年来消化性溃疡的发病率是在逐年在下降的，即便发病率下降了，也差不多在10%左右。消化性溃疡大体是中青年容易患，也就是20-40岁左右的人群是消化性溃疡的好发人群；还有反复使用刺激损伤胃黏膜药物，如止痛药、NSAIDs类的消炎药以及阿司匹林，这类人群患消化性溃疡的几率也是非常高的。另外，抽烟的人群也是消化性溃疡的好发人群。

我们消化科医生最常建议患者要做胃镜检查，但是在目前的人民群众观念当中，有些时候对它的接受程度还是不太够的。胃镜检查对消化性溃疡是一个比较重要的检查方法，这是因为消化性溃疡尤其是胃溃疡，大概有1%-2%的恶变几率，这个恶变的筛查就需要通过胃镜检查，甚至在胃镜下的活检。胃镜检查可以通过精准的判断出胃溃疡的形状、位置、大小、周围黏膜的色泽、血管的情况，可以预估它出血及癌变的风险。当然这仅仅只是一个筛查，还要结合到病理活检来综合判断他是否容易罹患消化道肿瘤。对于一些不容易发生消化道肿瘤的患者，做胃镜检查这是为了评估治疗效果，尤其是后期他会出现消化道出血和穿孔的几率，评估用药时间的长短，所以胃镜检查是消化性溃疡一个相当重要的检查手段。除此以外，一些其他的非内窥镜的侵蚀性检查包括上消化道钡餐透视、胃腔造影彩超以及大便隐血检查，都是从侧面来筛查消化性溃疡的，但是它的准确性相对于内窥镜检查较差。

消化性溃疡的一个重要的特点就是容易复发，运营跟它的病因有关系。目前我们发现大部分消化性溃疡跟幽门螺旋杆菌感染有关，幽门螺旋杆菌感染的人群比较广泛，经过正规的治疗其有效根除率大约在80%左右，还有20%的人群根治治疗会失败。80%的病人成功了以后，并不是今后就不会有幽门螺旋杆菌感染了。我们中国人不分餐，经常要去聚餐，你治好了其他人也有感染，就会通过唾液、进餐或者亲密接触会再次感染，也容易再次出现消化性溃疡；另外，对于那些长期服用止痛药、非甾体类消炎药以及阿司匹林的人群，这些药物也容易对胃造成长期的损伤，所以也容易再次形成消化性溃疡。

我们在临床工作当中经常会收一些消化性溃疡的病人，除了腹痛、消化道出血这些表现以外，往往还会有一些失血性休克的表现。严重的我们会把他收住院，轻一点就会在门诊给予抗消化性溃疡治疗的药物。大家会问为什么喝酒会导致消化性溃疡？喝酒真的很伤身体的，除了伤肝、伤胰腺，还会伤害消化器官的一个重要器官，就是胃。因为酒精当中含有大量的乙醇，乙醇会破坏消化道黏膜的正常的屏障功能。我们得消化性溃疡，除了幽门螺旋杆菌感染、不合理的用药，甚至损伤胃黏膜的用药史，还跟消化道的屏障功能有关系。如果你破坏了正常屏障功能，胃酸就会侵蚀到胃黏膜，甚至会导致消化性溃疡，这是一个比较简单浅显的道理。

消化性溃疡在正规治疗以后停药1-2个月，会让患者再次复查胃镜，目的就是看一下溃疡到底是不是治愈了。消化性溃疡主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡中有少部分病人容易引起胃癌，如果是恶性消化性溃疡，正规治疗以后就不容易治愈，再复查的时候就会有提示。一般来说，良性溃疡在正规治疗以后，绝大部分患者黏膜的部位会形成类似于疤痕一样的组织；如果是恶性溃疡，胃镜下可见黏膜表面有白苔，还是一个坑，这种情况需要再次取活检，甚至会辅助做放大内镜、超声内镜或者腹部CT等等影像学检查，来判断它到底是良性溃疡还是恶性溃疡。对于十二指肠球部溃疡，它的并发症主要是出血和穿孔，再复查的时候可以看它到底治好没有。因为有些球后溃疡引起穿孔的时候，可能临床表现不典型，仅仅觉得腰背部疼痛，腹痛和消化道出血的症状其实是不重的，这类患者需要通过内窥镜检查或者其他的辅助检查来把这部分的病人筛查出来。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡两类，其发病原因如下： 1、遗传因素； 2、精神因素：如精神紧张、情绪激动、压力过大等； 3、不良生活习惯：包括饮食不规律、经常熬夜、睡眠不良、长期的烟酒嗜好、长期滥用药物等； 4、感染：以幽门螺杆菌感染为主，其发病率约占40%-60%。合并慢性萎缩性胃炎、反复发作的消化性溃疡和胃癌患者，应积极根除幽门螺杆菌。

慢性胃炎是胃黏膜发生了炎症反应。消化性溃疡指黏膜发生了坏死，形成了溃疡。慢性胃炎的患者并发消化道出血和消化道穿孔比较少见。消化性溃疡和胃炎主要靠胃镜或消化道钡餐来鉴别。 慢性胃炎的患者也需要检测是否存在HP感染，如果是患者存在HP感染，建议采取四联疗法进行抗HP治疗。首先钡剂起到保护胃黏膜的作用。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等可以抑制胃酸。另外需要同时服用两个抗生素，如阿莫西林和克拉霉素，或克拉霉素和甲硝唑等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。 一般来说，慢性胃炎患者比消化性溃疡患者治疗效果更好，疗程更短。

消化性溃疡是在各种致病因素作用下（包括HP感染即幽门螺杆菌感染、药物因素、胃酸过多等），导致胃黏膜发生炎症反应和坏死，从而在胃黏膜表面形成的溃疡。患者一般会出现慢性的反复上腹疼痛，有反酸、嗳气、腹胀等表现，常见的检查有胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺旋杆菌检查。临床诊断主要通过胃镜直接判断，或者通过钡餐吞钡以后拍X线，医生判读X光片来确诊。

消化性溃疡的治疗主要围绕以下几个方面： 1、改善饮食习惯。戒烟、戒酒，用餐规律，不要过饥或暴饮暴食，少吃辛辣刺激性食物。 2、采用四联疗法进行抗HP治疗。 四联疗法，即钡剂、PPI（质子泵抑制剂）加上两个抗生素。钡剂可以起到保护胃黏膜的作用。PPI如兰索拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等药物。再加上两种抗生素，如克拉霉素和阿莫西林，或克拉霉素加上甲硝唑等，四联疗法一个疗程要达到14天。 3、不要长时间保持紧张状态。长时间保持精神高度紧张，也容易引发消化性溃疡。 4、尽量不要长时间服用消炎止痛类的药物。如扶他林、尼美舒利，或糖皮质激素如地塞米松，如果必须服用这类药物，最好加上抑制胃酸的药物和胃黏膜的保护剂。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。