消化性溃疡

胃出血原因很多，引起胃出血有以下几种原因： 1、胃溃疡：通常说的是消化性溃疡，胃溃疡出血是由于溃疡基底部的血管破裂，可以引起出血； 2、糜烂性胃炎：各种原因引起的胃黏膜的糜烂导致的血管出血，都可以引起出血，综合起来叫糜烂性胃炎出血； 3、肝硬化引起的食道胃底静脉曲张破裂大出血：是一个非常凶险的胃出血表现； 4、胆道出血：由于肝脏里面的胆道引起的出血，通过这个胆总管进入肠道，也可以引起消化道出血； 5、胃部的恶性肿瘤：比如胃癌引起的肿瘤破裂引起的出血。 有五大常见原因，这五大原因治疗方法各不相同，不同的病因需要不同的方法治疗，比如消化性溃疡引起的出血，可以通过药物、抑酸、保护胃黏膜来达到止血的目的；糜烂性胃炎也是可以通过抑酸来治疗的，肝硬化引起的胃底食道静脉曲张破裂出血，可能要通过介入三腔二囊管压迫，甚至胃镜下止血；胃癌引起的出血可能需要手术治疗。综合以上几大原因，在药物保守治疗不起作用的情况下，可以通过手术介入、胃镜等多种手段来达到治疗的目的。

胃出血能否自愈主要是与出血病因、病情严重程度以及病人本身的特点有关。如果病人是因为一些良性疾病胃部出血，比如消化性溃疡或者是急性糜烂出血性胃炎，因为病情相对较轻，溃疡较小、表浅以及糜烂灶较少，然后出血量也会相对较少。同时病人本身相对比较年轻，没有很多严重的合并疾病，并且在胃出血之后，自己比较注意饮食以及休息等生活方面的情况，在一段时间内胃出血可以慢慢自愈，但是需要提醒，因为在很多情况下很难准确的判断病人发生出血后是否可以自愈，并且在不治疗等待自愈的时间段内可能会发生危险的大出血。所以并不建议病人在出血后不就医，而是等待溃疡、出血自行好转，建议在发现出血之后，需要尽快到医院专科门诊或者急诊就诊，由医生给予正确药物，甚至手术治疗帮助止血，以促进病因的愈合和好转。

胃出血严格来说应该叫上消化道出血，病人会出现呕血或黑便的情况，也会出现出血以后的相关的一些临床症状：会出现上腹的疼痛、有明显的头晕、乏力或心慌、心悸，严重的出血或出血量比较大的情况下，甚至有些病人会出现晕厥倒地。出血的原因最常见的时消化性溃疡，还有有些药物比如非甾体类的药物引起的急性胃黏膜损伤，还有大量饮酒以后引起的急性胃黏膜损伤，也可见于肝硬化食道静脉曲张破裂出血的病人，出血量一般比较大，还有一些胆囊或胰腺方面的疾患，主要是胆囊、胰腺的肿瘤引起的上消化道出血，这种出血的量也是比较大的。

胃出血属于胃癌的症状之一，但胃出血不一定是胃癌，必须通过胃镜检查确定病变具体性质及下一步治疗方法。胃出血严重性主要和胃出血量多少及当时出血状态有关，如果患者一次性出血量＞800ml，可能会引起失血性休克，主要表现为大量、反复呕血、黑便明显，同时出现心率增快、血压下降、四肢湿冷等。患者如果得不到、及时有效的治疗，可能会危及生命。 引起大出血的原因较多，主要有消化性溃疡、肿瘤，以及急性糜烂性胃黏膜损伤、食道胃底静脉曲张。因此患者发现胃出血时，必须及时到正规医院进行检查和治疗，防止继续出血对生命造成危害。

胃出血呕血颜色主要根据出血量多少、出血速度，以及出血后血液在胃腔内停留时间决定。如果为少量出血，可以不引起呕血。但大量出血可以引起呕血，颜色呈咖啡渣样，主要是由于出血在胃内停留一段时间后被胃酸氧化，被胃蛋白酶破坏后就会呈咖啡渣样颜色。 如果大量出血且出血速度很快，血液基本上不在胃腔内停留，则可表现出呕吐大量鲜红色血液。这种出血常见于消化性溃疡出血、胃底静脉破裂出血，出血极其凶猛。 因此患者出现胃出血时，应及时到正规医院就诊。早期不明显的出血逐渐进展到突然大量呕血，可能会引起生命体征紊乱。所以胃出血患者不论出血量多少，都应到正规医院进行及时检查和治疗。

胃出血可能不会出现明显疼痛，但因人而异，部分人伴上腹疼痛或不适感，通常与引起出血的病因具有相关性，如下所示：1、消化性溃疡：一旦发生出血，规律性疼痛可能减轻；2、贲门黏膜撕裂：贲门黏膜撕裂引起出血，可能局部出现撕裂样疼痛、不适感；3、药物导致：非甾体类抗炎药引起消化性溃疡出血，典型表现是无痛性消化道出血。因为非甾体类抗炎药，本身有止疼效果，引起的溃疡属于慢性且无疼痛。溃疡可能较大，从而引起黏膜或血管破溃，造成消化道大出血。首发症状表现为消化道出血，而溃疡引起的疼痛反而不明显。

胃出血是消化科较严重的一种临床情况，引起胃出血的主要原因有消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌或急性胃黏膜病变等。出现胃出血，较常见的早期症状有恶心、心慌、呕血、黑便等，具体如下：1、呕血、黑便：是胃出血最常见的症状。患者可呕吐鲜血，或呕吐物呈暗红色血、黑色的咖啡渣样物质，提示有上消化道出血。此外部分患者可表现为黑便，大便发黑、发亮、很稀，呈柏油样变改变；2、恶心、心慌：患者在胃出血早期，由于胃内有大量出血，胃里积存大量血液，常出现恶心。且由于出血，会出现心跳加速，患者会出现心悸、心慌的表现；3、其它：患者还会出现全身乏力、头晕等。当患者消化道出血严重时，可出现贫血，呈全身乏力、头晕，甚至部分患者出现晕厥。如果出现上述情况，一定要及时到医院，排查是否有胃出血。

胃出血的患者正常应该入院观察，鉴别胃出血的具体原因，还有胃出血引起的各种症状。并且应该使患者呈侧卧位，呕血患者应禁食，病情严重的则需要吸氧。如果放置胃管，可以吸出胃内积血，并了解出血情况。 在医院住院的患者可以加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎和窒息。如果是单纯的胃黏膜糜烂出血，待病情稳定后门诊治疗即可；如果出血量比较大，考虑是消化性溃疡出血、胃癌或食管-胃底静脉曲张破裂所导致的出血，需要进行住院治疗，甚至进行紧急止血治疗。住院后需要针对患者病因、病情危险程度、严重程度进行综合的分析。治疗上则需要进行止血，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜以及补液等进行综合治疗。针对具体病因进行治疗也是治疗成功的关键。

消化道出血的恢复期，如果是食管贲门黏膜撕裂综合征引起的消化道出血，大约72小时黏膜就能修复。所以病人预后非常好，病人住院以后，一般3天以后就恢复进食。但是对于消化性溃疡的病人，如果基底部有大的血管，一般情况下是5-7天，出血停止以后会逐渐的从流食到半流食。但是对于肝硬化的病人，是食管胃底静脉曲张破裂出血，这种病人病情比较重，这种是在1个星期之内都比较危险，如果是1个星期之内第二次出血，死亡率会增加50%。所以，这1个星期是危险期，度过这1个星期危险期以后，相对较好。所以对于消化道出血，恢复期时间根据病因而定。

上消化道出血大部分可以导致黑便，之所以会表现出大便的颜色变黑，主要是因为消化道出血血液中三价铁离子的血红蛋白变成二价铁离子的亚铁，而且亚铁的颜色多为黑色情况，所以大便颜色都是黑色。如果出血量大于50ml，常见表现是黑便、柏油样大便，最常见的原因是消化性溃疡导致。有些病人是由于肝硬化、继发食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病导致，这些都是慢性失血过程。病人会有明显的上腹疼痛、烧灼感、腹胀、食欲下降、体重减轻。 消化道出血时，病人会明显感觉到乏力、上腹疼痛、胸闷、心悸，甚至一部分人会出现低血压、休克情况，而且反复黑便也会导致慢性贫血发生。主要是因为出血量较多，同时在肠道停留的时间较长的缘故。如果消化道出血量较多的同时停留时间较短，在短时间之内三价铁离子没有办法变成二价铁离子，多数大便是鲜红色的血。如果变成二价铁离子多数是暗红色或者柏油样黑便。所以大便颜色主要是由三价铁离子变成二价铁离子导致的。