消化性溃疡

进食后胀痛不一定为胆囊炎，进食后出现胀痛，一般是消化系统症状。临床很多疾病均可能发生进食后胀痛现象，较常见是慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎等。因此，进食后胀痛并非特异性症状、体征，不能简单根据症状、体征判断为胆囊炎。 胆囊炎主要由于胆囊结石慢性刺激导致，主要表现为进食后胀痛，以及恶心、呕吐、畏寒、发热，甚至出现黄疸，如皮肤巩膜发黄、尿色加深等。如果吃完饭后胀痛持续不缓解，建议到医院由专业医生做出判断，可通过查体、询问病史、辅助检查进行判断，辅助检查包括血常规、肝功能、血生化、肝胆B超、腹部CT等。

胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，在不同国家、不同地区，患病率存在不同的差异。人群中大概10%的人会患有十二指肠溃疡，比胃溃疡更为常见。此病多见于青壮年男性，发病有一定季节性，秋冬和冬春季节转换是十二指肠溃疡的高发季节。 十二指肠溃疡可以治愈，比较少出现恶变，但容易复发。引起十二指肠溃疡最常见原因是幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药，比如使用止痛类药物。尤其是幽门螺杆菌感染，90%的十二指肠溃疡患者都存在感染。因此对于患有十二指肠溃疡的患者，必须进行幽门螺杆菌检测。如果是阳性，则患者需要积极进行抗幽门螺杆菌治疗。

消化性溃疡穿孔应及时就医。消化性溃疡穿孔指十二指肠溃疡出现穿孔，空腹的十二指肠溃疡穿孔可以考虑保守治疗，如禁食、胃肠减压，应用抗生素抗感染治疗，输血、输液、应用生长抑素等治疗，保守治疗无缓解需要急诊手术治疗。 餐后的胃十二指肠溃疡穿孔一旦明确应及时急诊手术，以缝合术为主。常见于良性溃疡穿孔，缝合术后需要进行正规的抗溃疡药物治疗，如果穿孔的时间比较短、腹腔污染程度较轻，也可考虑胃大部切除术，以腹腔镜手术为首选。

十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的一种，具体饮食如戒烟限酒，需要戒烟，因为吸烟可以引起胆汁反流，可以加重杀伤球部溃疡，而且不容易愈合。还有要饮食规律，如晚上需要少吃，还要早吃，早晨进餐前要服用PPI，进食要注意稀软、温慢、容易消化的食物，忌辛辣刺激食物、忌饮酒，而且晚上睡前3个小时不吃饭，睡前半个小时可以喝水，不能喝牛奶和吃肉制品等。 十二指肠球部溃疡可以进食正常食物，如白面、玉米面、大米、蔬菜、水果可以进食，饮食要以半流食为主，十二指肠球部溃疡有利于愈合，最主要的是要消除紧张因素，因为紧张会引起十二指肠球部溃疡复发。如司机十二指肠球部溃疡发病率特别高，主要是饮食不是特别规律，所以要提倡规范饮食、戒烟限酒，避免辛辣刺激食物，海鲜、鱼、羊肉都可以吃。

消化性溃疡包括着胃和十二指肠溃疡，由于两个器官不同，在不同器官上发生的病，症状也会有所不同： 1、从症状来讲，胃溃疡往往是吃饭以后，有上腹部不适、疼痛，反酸水、烧心比较轻，甚至没有。而十二指肠溃疡往往在餐前，也叫空腹痛，特别是半夜里10点钟以后，肚子排空，感觉到很痛，烧心、反酸水较重，进食以后疼痛反而减轻； 2、从年龄上来讲，十二指肠球部溃疡发病年龄比胃溃疡年轻，往往比较年轻的人患病几率较高，而胃溃疡往往在40-45岁以后才容易得。若真正区分，做胃镜就能明确鉴别。

胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，是由于消化道黏膜与消化液平衡被打破，黏膜及黏膜下组织受到消化液的自我消化而引起的一系列疾病。患者常表现为与进食有关的腹痛、腹胀，胃镜检查可对病情、病因进行明确，同时完善幽门螺杆菌检测。胃十二指肠溃疡的治疗方法如下： 1、可以服用抑制胃酸分泌的药物和胃黏膜保护剂； 2、如果患者伴有幽门螺杆菌感染，可以采用四联疗法进行根除幽门螺杆菌的治疗，治疗后定期复查； 3、同时需要注意饮食，少吃多餐，少进食刺激性食物。

上消化道出血常见的有四大类病因，具体如下： 1、出血糜烂性胃炎，在临床上较为常见，多半是由于饮酒、药物等各种因素导致的胃黏膜糜烂出血。相对而言，这类出血的危险程度不高，手术和应激状态也可表现为胃黏膜糜烂和出血； 2、消化性溃疡，即胃溃疡、十二指肠溃疡，这类患者如果溃疡侵犯到血管，也可表现为出血； 3、肝硬化的食道胃底静脉曲张破裂出血，其出血量较大、出血凶猛； 4、上消化道肿瘤，即胃癌。

消化性溃疡并上消化道大出血的特点有如下几个方面： 1、病人既往会有消化性溃疡表现，主要是反复的上腹部疼痛，且疼痛会有周期性和节律性；或已通过胃镜证实存在消化性溃疡，口服抑酸剂腹痛可缓解； 2、患者有呕血、黑便，出血后腹痛可以减轻，伴有口干、面色苍白、大汗淋漓、心慌、乏力甚至晕厥等表现； 3、胃镜检查可以发现病人有溃疡，包括胃溃疡或十二指肠溃疡甚至食管溃疡，或者是溃疡表面会有血痂、渗血以及活动性出血等。

上消化道出血一般表现为呕血或黑便，上消化道出血原因包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血等。 以上疾病大部分不会引起患者腹痛，可以引起患者腹痛原因包括消化性溃疡和胃癌。此类患者主要是因为胃酸对胃黏膜破损溃疡的腐蚀作用导致腹痛，但消化道出血情况下可能会减少胃酸对溃疡的腐蚀作用导致腹痛减轻，因此上消化道出血腹痛较为少见。

上消化道出血主要表现为黑便、呕血，可以根据不同原因给予相应治疗。不同原因治疗疗程不同，主要有以下几点： 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，该病出血较迅猛，需要进行积极治疗，例如药物止血治疗以及食管静脉曲张硬化治疗。得到及时治疗患者在1-2天内可以达到止血效果； 2、消化性溃疡治疗，内科药物治疗有效，患者出血可以在1-2天内得到控制。如果属于严重出血，内科治疗效果欠佳者需要进行介入治疗或外科手术治疗，需要尽快给予止血，挽救患者生命。但后续治疗例如溃疡完全愈合需要4-6周时间； 3、急性胃黏膜病变以及食管贲门黏膜撕裂症患者在给予内科药物治疗后，患者在1-2天内可以达到止血效果。