消化性溃疡

消化管道内包括胃、小肠、结肠都属于胃肠病的范畴。常见胃肠病如慢性非萎缩性胃炎、消化性溃疡，通过日常生活调理及药物调理多数可以治愈；较复杂胃肠病如溃疡性结肠炎，患者出现便血、腹痛、黏液脓血便，虽可临床治愈，但容易复发，需长期药物控制。

幽门螺旋杆菌是主要寄生在胃中的一种细菌。具不完全统计，在中国大概有50%的人群感染该细菌，部分病人无症状。该细菌在消化性溃疡的病人中，感染力很强，在胃溃疡中可达80%-90%；在十二指肠球部溃疡中可达90%-100%。该细菌在最新的日本京都共识中，已经定位为感染性疾病，所以提示幽门螺旋杆菌可在人与人之间传播，主要通过粪口途径或是口口途径传播。

幽门螺旋杆菌与消化性溃疡存在相关性，但无必然联系，并非感染细菌，就一定引起消化性溃疡。临床多见与药物相关的消化性溃疡，相关药物包括： 1、非甾体抗炎药：即恩赛类药物，可导致胃黏膜糜烂、溃疡，十二指肠溃疡，甚至小肠黏膜糜烂、出血； 2、激素：即糖皮质激素，如地塞米松、强力松； 3、利血平或含利血平的复方降压药。

胃溃疡是临床常见的疾病，属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，且十二指肠溃疡占比约70%，胃溃疡占30%，少数病人同时有胃溃疡和十二指肠溃疡。1%的胃溃疡会形成癌变，由早期的不典型增生发展到后期的癌症，因此需对胃溃疡病人进行不定期的胃镜检查及病理活检，通过早期发现，早期诊断，达到早期预防的目的。

感染了HP不一定会得胃溃疡。因为从HP可以引起的疾病来看，有70%的病人会患慢性胃炎，其中只有15%-20%的病人会患消化性溃疡，消化性溃疡就包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡，虽然说不是一定会得胃溃疡，但是大概患有十二指肠球部溃疡的病人有95%以上都有幽门螺杆菌的感染，而胃溃疡中有80%以上的人也患有幽门螺杆菌的感染，所以幽门螺杆菌的感染是消化性溃疡最主要的致病原因，已经在临床上被证实。虽然HP的感染率很高，在我们国家大概有59%的人群中都有幽门螺杆菌感染，但是并不是说感染了的人群都会得胃癌，感染人群中只有1%左右的人会患胃癌，因为胃癌的发病因素除幽门螺杆菌在作祟以外，还与胆汁反流，长期精神压抑，喜欢吃腌制食品有关系，所以感染了幽门螺杆菌不一定会得胃癌。

胃溃疡属于消化性溃疡，指胃内壁黏膜或深层发生溃疡而引起的疾病。胃内壁有一层起保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某些原因出现破损时，易于该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。该病多见于40-60岁的中老年患者，男性多于女性。最常见的症状是胃部烧灼痛，多发生于餐后半小时至一小时之内，服用抗酸剂疼痛会暂时停止。疼痛通常持续数分钟或数小时，在几天或几周内反复出现。除典型症状外，可伴随消化不良、食欲下降及不明原因性体重减轻、呕吐或呕血、胃胀，大便呈暗红色或柏油样黑便。其病因主要与幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药，以及吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡或浓茶等危险因素相关。一般通过胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测等检查可以明确诊断。其治疗包括三方面，首先是一般治疗，即对因治疗，并保持良好的心情和生活习惯，避免食用刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶等；其次是药物治疗，多主张联合用药，包括抑酸、胃黏膜保护、抗幽门螺杆菌治疗；少数患者需通过手术切除溃疡部位，以防止复发或癌变。此外，患者日常应注意少食多餐，每日进餐4-5次为宜，并以面食为主，避免刺激性食物及未煮熟的食物，戒烟限酒，尽量避免饮用咖啡，适当运动，增强机体免疫力；同时应积极配合治疗，遵医嘱服药，症状反复发作时及时就医。

胃溃疡作为常见的一种消化性溃疡，它的症状主要表现为餐后疼痛，即患者进食之后出现上腹部疼痛。胃溃疡是由于胃黏膜破损引起的，其疼痛感是由于胃酸刺激溃疡面产生的，所以胃溃疡的临床治疗中，主要以制酸与保护胃黏膜为主。常用的制酸药物为质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。

部分药物可以引起胃溃疡。消化性溃疡主要分为两种，即胃溃疡与十二指肠溃疡。目前容易引起胃溃疡和十二指肠溃疡的原因有两类，一类是幽门螺杆菌感染，另一类是NSAIDs药物相关性溃疡。NSAIDs药物指非甾体抗炎类药物，常用于心脏科、神经内科、风湿科和骨科患者，如心脑血管疾病患者需要长期服用阿司匹林。风湿科和骨科患者为了缓解疼痛，也会使用非甾体抗炎药抗炎和止痛。 因此，服用非甾体抗炎类药物的患者，是胃溃疡和十二指肠溃疡的高危人群，建议到医院进行呼气试验检查，明确有无幽门螺杆菌感染，若存在幽门螺杆菌感染，需做根除治疗。另外，可加用保护胃黏膜的药物或抑酸药物，以降低胃溃疡发生的风险。

对于胃肠紊乱，临床上比较官方的名词叫胃肠功能紊乱，患者可能会存在腹痛、腹胀等症状。但是经过一系列检查，比如做完胃镜、肠镜、钡餐，甚至胶囊内镜均未发现患者存在明确的器质性病变，则可以排除消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等，这时即为胃肠紊乱或者胃肠功能紊乱。 主要进行对症治疗，如果患者腹痛比较明显，可给予胃肠道钙离子拮抗剂，比如得舒特，可以整体缓解胃、肠以及食管痉挛，并可以缓解患者腹痛症状；如果患者腹胀症状比较明显，则可应用含有肠道有益菌群的药物，比如培菲康进行补充治疗；此外，还可以补充各种消化酶，比如得每通、泌特，其中含有各种各样的胃、肠、胰腺消化酶，也能够让患者腹胀的症状得到缓解。

肚脐上方疼痛俗称上腹痛，多半是胃或十二指肠的常见疾病所致。最多见的是慢性胃炎、十二指肠球炎还有消化性溃疡等常见病。对于脐上的疼痛，要注意突然发作的上腹部疼痛，尤其是持续时间比较短，40岁以上的成年人，这样的腹痛有心肌缺血的可能，应尽快做心电图检查。对上腹痛而言，持续几个月、几年的上腹疼痛，一般需要做胃镜检查。对于突然发作的、剧烈的上腹部疼痛，除了考虑心肌缺血等比较严重的疾病之外，还要考虑到急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等严重的急腹症。所以，对上腹痛病人而言，最重要的是明白疼痛的性质和持续的时间，突发的、剧烈的上腹痛是立即到医院就诊的预警信号。