消化性溃疡

心口痛又称为胸痛，是局限于上腹部或者胸骨后的疼痛。胸痛是一种危及生命的病症，快速确诊、鉴别致死性胸痛的病因成为急诊处理胸痛的难点和重点。造成胸痛的原因复杂多样，包括心绞痛、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包炎、心包填塞等心脏病，还可能是食管破裂、胃食管反流病、消化性溃疡，甚至是焦虑，学习工作压力，这些都可能引起胸痛，需要进行鉴别。 通过心脏彩超、心电图、冠脉造影，或者冠脉CT检查进行明确的诊断。这些检查可以看出是否患有心绞痛、心肌梗死，同时还要进行胃镜的检查，明确患者是否有消化性溃疡、十二指肠溃疡等，进行腹部彩超检查可以明确是否有急性胆囊炎。急诊科排除这些急性疾病后，考虑是否其它原因造成胸痛，如胸壁疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病以及其它疾病。多数年轻人胸痛虽然不会由冠心病引起，但有可能会是肋软骨炎、胸膜炎或胸腔积液等疾病。

幽门螺杆菌是引起消化道疾病比较重要的细菌，引起的症状不典型，例如消化不良引起呕吐、腹痛属于胃炎的症状。成人幽门螺杆菌感染不控制，长此以往会引起胃癌、淋巴瘤、萎缩性胃炎等，儿童主要为消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。 幽门螺杆菌还会引起其它系统疾病，例如血小板减少引起贫血，甚至引起过敏性紫癜，大部分儿童表现为不进食、偶尔腹痛等不典型的胃炎症状，如果出现呕吐、反流症状等严重症状，需要进行检查诊断，考虑有无幽门螺杆菌感染。

小儿突然呕吐的原因如下： 1、吃进去的食物有问题，如中毒，包括食物含有毒物，以及食物受到污染； 2、感染造成的炎症在小儿中多见，秋天到冬天时胃肠炎高发，感染病毒以后患者会表现为呕吐，腹泻。如果有其它隐匿在体内的慢性疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡等，也会触发引起呕吐； 3、突然之间呕吐要警惕肠梗阻； 4、如果患者呕吐同时伴有发烧，要注意有没有神经系统的颅内感染表现。 总之，小儿出现呕吐，最好到医院让医生做鉴别。

一般黄水来自于十二指肠液，主要是将胆汁成分吐出，就会带有黄水，其原因如下： 1、胃肠炎可以表现为呕吐，消化性溃疡、胃炎也可表现为呕吐； 2、如果是急性呕吐过程，吐得较严重，还要注意其有没有肠梗阻，肠梗阻表现是呕吐、腹疼、腹胀、不排气等情况。有些梗阻常可见吐出胆汁，所以重要的是查找病因； 3、周期性呕吐综合征，虽然其属于功能性胃肠道疾病，但是在临床中呕吐相对也较严重。所以家长一定要注意，如果患儿吐得较严重，要及时到医院就医治疗。

妊娠合并消化性溃疡主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，简称溃疡病，治疗方法如下： 1、一般治疗：建立规律的生活饮食制度，充分休息、保持精神愉快、少食多餐、给予易消化的食物，避免发病和复发的诱因； 2、药物治疗：判断严重程度。溃疡比较小，可使用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂或者HR受体阻滞剂等，虽然孕妇用药有风险，但是权衡利弊后，也可以进行治疗； 3、手术治疗：消化性溃疡特别严重，以达到穿孔出血的情况时只能进行手术治疗，能否保住胎儿需要看具体情况，但这类情况比较少见，所以孕妇用药要及早跟医生沟通，慎重决定。

恶性淋巴瘤是起源于人体淋巴造血循环系统的一种恶性疾病，主要表现为无痛性进行性肿大的淋巴结，临床上通常要通过病理活检加以诊断，在终末期的时候，要根据各个脏器的指标进行综合判断病人后续的生存期。 恶性淋巴瘤主要的表现如下： 1、全身性症状：比如消瘦、乏力、盗汗、发热等； 2、器官特异性病变：根据淋巴瘤起源的位置不同，症状有所不同，胃的淋巴瘤可能表现出胃部不适、消化性溃疡等，主要是晚期恶性淋巴瘤的表现，如果是终末期恶性淋巴瘤，表现可能相对比较重。如果涉及淋巴瘤侵及的器官以及各个功能脏器指标，比如肝功、肾功改变，有时可能表现为肝脏转氨酶、胆红素持续性升高，甚至在临终时可能表现肝性脑病、肾性脑病等； 3、侵袭部位症状：比如侵袭到心包，可以出现大量的心包积液，可能出现平卧困难、气喘等情况。如果侵犯到肺部，可以出现相应的肺部的胸腔积液以及肺部炎症、肺部肿瘤性病灶等，导致呼吸困难。

胃肠道穿孔的原因： 1、最常见的原因是消化性溃疡，随着溃疡不断的进展，逐渐穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃、十二指肠壁全层而导致穿孔。胃肠道穿孔和人们的不良饮食习惯有很大关系，如暴饮暴食或者饱一餐饿一餐，都容易导致消化性溃疡，从而导致穿孔； 2、胃肠道肿瘤破溃也可引起穿孔，如胃肠道肿瘤。随着肿瘤的生长，肿瘤中央会出现缺血、坏死，最后引起肿瘤破溃，若向外破溃，从而引起穿孔； 3、肠道的炎性疾病，若肠伤寒最后也会导致肠穿孔； 4、外伤，若腹部受到外伤后会引起胃肠道的穿孔。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。

幽门螺杆菌感染是胃癌发生环境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化性溃疡发生的主要病因，因此积极根除幽门螺杆菌的意义很重大。但由于耐药率增高，2017年马斯特里赫特共识里提出要用含铋剂四联疗法来提高根除幽门螺杆菌的成功率，四联疗法包括质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素。质子泵抑制剂可以选择埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、潘多拉唑、艾普拉唑及两种抗生素，如患者无青霉素过敏，一般首选阿莫西林，因为阿莫西林目前是所有抗生素中耐药率最低的药物。 如患者对青霉素过敏，要加另外一种抗生素如克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑，选择左氧氟沙星加另一种抗生素。近几年由于甲硝唑和克拉霉素耐药率增多，尽量要避免选择这两个抗生素同时使用。铋剂可以选择枸橼酸铋钾及果胶铋，停药1个月以后才能考虑复查碳14和碳13呼气试验。

胃部不好的病人，可以适当少吃榴莲，不要食用过多，榴莲属于性比较热的水果，有一定的健脾益气、开胃消食的功效。部分脾胃虚寒的病人可以少吃榴莲，从而起到健脾益气、开胃消食的作用。榴莲含有丰富的维生素、矿物质等，可以给人体补充维生素和矿物质，但过多食用榴莲，容易导致不消化，甚至会出现便秘、腹泻等情况，因此建议患者可以吃榴莲，但要少吃。但对于胃食管反流病的病人，最好不要吃榴莲，通常胃食管反流病的病人，不能吃热量过高的甜食，而榴莲正好属于热量又高又甜的水果。胃食管反流病、消化性溃疡，伴有反酸、烧心症状的病人，则不能吃榴莲，榴莲可能会导致反酸、烧心症状加重。