消化性溃疡

洛索洛芬钠片可以治疗痛风患者急性发作时的关节肿痛，洛索洛芬本身是一种非甾体抗炎药，它有抗炎和止痛的作用。此外，在初始进行降尿酸治疗的时候，也可以用洛索洛芬钠片预防痛风关节炎的发作。但是洛索洛芬钠片没有降低血尿酸的作用，因此只能控制痛风的临床症状，并不能用它来降低血尿酸。在临床上应用洛索洛芬钠片的时候，还要注意相关的不良反应，这类药物通常会对消化系统、肾、肝功能，有一定的不良影响，尤其有消化性溃疡，或者溃疡出血的这类患者，应该尽量避免应用这类药物。部分患者对洛索洛芬钠片治疗痛风和缓解疼痛的效果不满意，也可以换用其他非甾体抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸、依托考昔片，因为每个患者对非甾体抗炎药的临床反应不一样，可以根据自己的反应来调整药物的应用。

既有呕血又有便血，更多地考虑为上消化道病变所致，常见的有消化道肿瘤、胃癌、食管癌，可引起吐血便血的情况。门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血量较大，从而引起呕血、便血。急性胃黏膜损伤或者消化性溃疡引起的血管破溃，比如胃溃疡、十二指肠溃疡，引起消化道大出血，均可引起呕血、便血。若只以便血为主要表现，既可能是上消化道问题，也可能是下消化道问题，比如小肠、大肠的肿瘤、炎症、血管畸形或者Meckel憩室等，均可引起消化道出血，导致便血。

儿童十二指肠球部溃疡治疗方法主要包括根除幽门螺杆菌、消除致病因素或触发因素及抑酸治疗。十二指肠球部溃疡治疗成功性取决于潜在原因、溃疡特征及预期自然病程。治疗方法具体如下： 1、一线治疗：通过两种抗生素辅以抑酸药物治疗，治疗4周或4周以上后复查，判断治疗情况； 2、消除潜在致病原因或触发因素：如儿童口服阿司匹林、退烧药等非甾体类抗炎药，可导致胃黏膜损伤，造成消化性溃疡、十二指肠球部溃疡。营养不良或进食不易消化食物诱发十二指肠球部溃疡，需消除上述因素； 3、抑酸治疗：十二指肠球部溃疡因胃酸分泌增多所致，通常首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑或埃索美拉唑抑酸治疗4-8周，通过胃镜复查，溃疡修复后停止抑酸药物治疗。

十二指肠球部溃疡是发生于十二指肠球部的消化性溃疡，发病率高于胃溃疡。本病的发生多与黏膜损害因素增强（如胃酸等）和幽门螺杆菌感染有关，临床特征表现为空腹痛。十二指肠球部溃疡患者的日常饮食需要注意，以易消化的食物为主，避免剌激性食物的摄入，维持规律、正常的饮食习惯，具体饮食原则如下： 1、戒烟戒酒，烟酒对胃溃疡、十二指肠球部溃疡均有伤害，尤其高浓度白酒，饮用过度会直接伤害黏膜引起出血； 2、减少辛辣刺激类食物的摄入，如辣椒、生葱、生蒜、芥末、生韭菜等，这类食物对十二指肠黏膜刺激强烈，直接食用会加重溃疡甚至导致出血； 3、多吃流质、软质、半软质的食物，如粥、汤等，在进食的时候要注意温度适宜，不可过冷、过热，不利于疾病的康复。

在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，深达十二指肠球部黏膜肌层，即为十二指肠球部溃疡。十二指肠球部为消化性溃疡好发部位，其发病部位依次为前壁、后壁、大弯侧、小弯侧，发病原因多与环境、遗传、身心、幽门螺杆菌感染等因素有关，具体典型表现是上腹部节律性疼痛，进食后稍有缓解。由于溃疡引起组织水肿及炎性浸润，可能会导致暂时性球部变形、球腔狭小，球部近幽门处的溃疡甚至可能会出现幽门变形。本病变以药物治疗为主，可以完全治愈，但是比较容易复发。

急性上消化道出血的病因比较多，主要如下： 1、上消化道疾病：包括食管炎伴糜烂、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征等食管疾病，消化性溃疡、急性胃炎、胃癌等胃及十二指肠疾病； 2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉是收集各脏器血液入肝的通路。当目的地发生病变，例如肝硬化，以及门静脉炎、门静脉血栓等疾病引起门静脉阻塞，都会导致消化道脏器的血液不能顺利流通，发生静脉曲张，最后破裂出血； 3、上消化道邻近器官或组织的病变：如动脉瘤破裂进入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等； 4、胆道疾病：如胆道蛔虫症、胆囊或胆管结石、胆囊或胆管癌等； 5、血液病：如白血病、血友病、再生障碍性贫血会导致凝血功能障碍，增加出血概率； 6、其它：烧伤、严重创伤或大手术后发生的应激性溃疡，都会引起急性上消化道出血。

急性上消化道出血的主要原因是消化性溃疡及食管胃底静脉曲张破裂时的消化道疾病，因此饮食方面需要更加注意。具体建议如下： 1、健康人在饮食方面要注意少吃辛辣、油、煎、烤食品；避免过冷、过硬的食物，不要急骤饮酒或长期饮用烈性酒；三餐按时按量吃，尽量不要吃宵夜，养成健康生活习惯； 2、上消化道出血病人平时宜少食多餐，不能过饥过饱，并要避免辛辣、煎炸、烘烤、坚硬的食物；戒烟戒酒，烟酒对消化道均可产生有害的刺激作用；忌浓茶和咖啡，浓茶和浓咖啡有强烈刺激胃分泌作用，不利于消化道炎症的消退和溃疡的愈合； 3、在上消化道出血治疗期间因发病机制不同，治疗策略也应区别对待。临床通常对此类患者禁食、禁水，出血停止后24-48小时逐渐开放饮食。常规要求饮食恢复需逐步少量递增，早期以温凉流质为主，2-3天后给予高热量、高维生素，适量蛋白质和限钠饮食。每次进食遵循少食多餐，细嚼慢咽原则； 4、对于肝硬化高营养风险患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，宜选择肠外营养，以保障患者的能量供应。食管炎、急性胃炎等可自发停止出血，宜尽早开放饮食。早期以温凉流质为主，少食多餐，逐渐过渡到无刺激、少渣、半流质饮食。

胃痉挛患者可能感觉到上腹部隐痛或阵发性绞痛，感觉是胃痉挛。无论是哪一种疼痛，在没有得到任何明确病因之前，均需要做检查，其中包括胃镜检查。 有时患者感觉是胃痉挛，也许不一定是胃痉挛。单纯功能性受凉也可以导致胃痉挛，产生腹痛；消化性溃疡、幽门螺杆菌感染，甚至是消化道胃肿瘤，亦会产生胃痉挛，这个时候只有胃镜才能够得到尽快明确，所以有时患者确实需要胃镜检查。如果检查以后，又没有明显的消化性溃疡、肿瘤等，可能是痉挛所导致的胃痛，适当解痉治疗就可以缓解症状。如果是其它原因所导致的，一定要针对原发性疾病进行治疗。

胃痉挛病人表现是胃部疼痛，为阵发性加重，疼痛间有缓解并伴有胃痉挛表现。胃痉挛病因主要是各种因素刺激胃黏膜导致胃肠刺激症状，除胃痛后可能还伴随恶心、呕吐甚至腹痛表现。缓解胃痉挛，如果对症治疗用解痉药即可。这类药主要是东莨菪碱、颠茄片，可快速缓解痉挛引起疼痛。 还要注意胃肠痉挛是否有其它病因，包括胃部炎、消化性溃疡或其它肝胆疾病等导致胃肠道反应。这种情况一方面要对症治疗保护胃黏膜；另一方面还要进一步查找胃痉挛病因。

在日常生活中如果出现黑便，通常与食物、药物、消化道疾病有关，具体如下：1、食物：由于进食含有动物血制品的食物，比如猪血、鸭血，如果停止进食，通常2天后黑便即可消失；2、药物：服用含有铋剂的药物，或者含有铁剂的药物，如果停止服用该类药物，在2-3天之后大便颜色也可自行转复；3、消化道疾病：考虑是否有消化道出血，因为黑便是消化道出血最常见的原因。引起消化道出血、黑便，比较常见的有消化性溃疡，食管-胃底静脉曲张破裂、出血，急性糜烂出血性胃炎，甚至胃癌。出现黑便一定要进行大便潜血检查，如果潜血阳性，则需要检查血常规，如有贫血的情况，要考虑消化道出血。此时不能自愈，需要进行胃镜肠镜检查进一步明确病因，根据病因做相应的检查和治疗。