消化性溃疡

胃病呕吐通常伴有上腹部疼痛，主要表现为反酸、烧心、上腹绞痛，同时伴有呕吐等。胃病呕吐主要包括以下症状：一、急性胃病症状：通常由于进食不当或者受凉后引起急性胃炎，另外部分患者伴有肠炎、腹痛、大便不成形或者腹泻等，严重患者还可能出现发热等症状；二、慢性胃病症状：1、消化不良症状：一般由于过食油腻或者暴饮暴食所致，呕吐后症状较快缓解；2、消化性溃疡症状：通常伴有反复性、阶段性的上腹疼痛，甚至伴有烧心、反酸等症状。呕吐较严重的患者，呕吐物不仅是胃内容物，甚至存在咖啡样物；3、胃癌症状：一般由于溃疡性肿瘤所致，此时呕吐物可能含有咖啡样物；4、其它疾病症状：如胃癌引起的幽门梗阻等，此时呕吐物通常为隔夜的食物。由此可见，不同的胃病均可能引起呕吐，呕吐伴随的症状以及呕吐物，也存在一定差异。

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

患者出现胃病，比如胃炎、消化性溃疡，通常不会引起胸闷气短。当患者出现严重胃病，比如胃癌，或胃溃疡引起消化道出血，可导致贫血，可能会继发出现胸闷气短，此时应警惕有无呼吸系统疾病，及心脏疾病。不稳定心绞痛患者可出现中上腹不适感，伴有明显胸闷气短，症状发作与活动密切相关，即运动时可出现相应症状，而休息时症状即可缓解，此时应及时到心内科就诊。因为心绞痛是比较严重的疾病，如果患者不及时进行治疗，可能有猝死危险。

胃病的调理，应为综合调理，通常包括以下方面：1、饮食：建议低盐、低脂饮食，避免过于油腻的食物，荤素搭配应合理。高盐、过夜食品内含有亚硝酸盐成分，对胃黏膜不利，所以应避免食用；2、休息：过度紧张、焦虑不利于胃黏膜修复，且过度紧张、焦虑，还可能加重胃黏膜损伤。所以避免过度的焦虑、紧张、良好休息，也有利于胃病症状的缓解；3、锻炼：进行有氧运动等科学锻炼，有助于胃肠功能恢复，避免消化不良症状出现；4、治疗：根据胃病情况，可采取不同的治疗措施及药物干预。如消化性溃疡、萎缩性溃疡、胃癌家族史患者，应进行幽门螺杆菌检查，一旦发现幽门螺杆菌，应及时根除，才能避免疾病复发、加重。对于特殊人群，如胃癌家族史患者，或重度萎缩患者，定期胃镜检查、监测至关重要。

我国的幽门螺杆菌感染率约为50%，而根除幽门螺杆菌能够促进消化性溃疡的愈合，降低溃疡并发症的发生率，可以使80%的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。所以治疗幽门螺杆菌的目的在于根除疾病。目前临床治疗常用和比较有效的方法是四联疗法，也就是一种铋剂+一种拉唑类药+两种抗生素，通常疗效为14天。 铋剂常用的有枸橼酸铋钾片、胶体果胶铋胶囊；在拉唑类的药物当中，艾普拉唑肠溶片抑酸的时间更长，可以更有效地破坏幽门螺杆菌的酸性环境，有效提升幽门螺杆菌的根除率，临床上使用的也比较多。抗生素常用的有阿莫西林胶囊、克拉霉素片、替硝唑片等。 此外，为了避免误服、漏服的情况，也可以选择专门治疗幽门螺杆菌的组合包装药物，这一类的药物当中包含了替硝唑片、克拉霉素片、枸橼酸铋钾片，组合包装使得服药更加便捷，避免漏服、误服。完整疗程的用药，可以提高幽门螺杆菌的根除率。但需要注意，在服药期间切勿饮酒，如果对某些抗生素过敏，就要进行调整，同时注意饮食卫生，如饭前便后要洗手，使用公筷、公勺。

幽门螺旋杆菌在临床上的叫法为幽门螺杆菌，虽然幽门螺杆菌不太好治疗，但是经过规范化的药物治疗，还是可以达到根治效果。根除幽门螺杆菌能够促进消化性溃疡的愈合，降低溃疡病并发症的发生，所以根除幽门螺杆菌至关重要。 目前临床常用且有效根除幽门螺杆菌的手段是四联疗法，即1种拉唑类的药+1种保护胃黏膜的制剂+2种抗生素，比如艾普拉唑肠溶片+替硝唑片+克拉霉素片+枸橼酸铋钾片，通常疗程为14天。艾普拉唑肠溶片，它的抑酸时间比前两代的拉唑类药更长，可以有效提升幽门螺杆菌的根除率。 此外，为了避免误服、漏服的情况，也可以选择专门治疗幽门螺杆菌的组合包装药物，这种药物当中包含有2种抗生素和1种铋剂，组合包装的更加便捷，避免漏服和误服。完整疗程用药可以提高幽门螺杆菌的根除率。但需注意，在服药期间切勿饮酒，注意对某种抗生素过敏的要加以调整。同时注意饮食的卫生，如饭前便后要洗手，使用公筷、公勺。

幽门螺杆菌是一类微需氧菌，需要加入血液和血清等物质才能生长。最初从胃炎患者的胃黏膜当中，分离出来的幽门螺杆菌，能够高度适应胃部这个富有胃酸的环境，定植在胃黏膜层的中间。 人体感染幽门螺杆菌后，可能会引起慢性胃炎、胃溃疡等。研究发现，我们国家的幽门螺杆菌感染率约为50%，感染者中的一部分会发生消化性溃疡或者消化不良，甚至发生胃部恶性肿瘤。根除幽门螺杆菌，可以促进消化性溃疡的愈合，降低溃疡并发症的发生率，部分患早期胃癌的患者可以得到缓解。因此幽门螺杆菌的根除治疗显得尤为重要。 目前常用的治疗药物是四联疗法，用一种拉唑类的药物+一种铋剂+两种抗生素，进行联合治疗，并按疗程服用。在拉唑类药物选择上艾普拉唑是肠溶片，艾普拉唑肠溶片因为其抑酸时间更长，长时间抑制胃酸分泌，从而提高治疗的成功率。铋剂可以选择枸橼酸铋钾片或者胶体果胶铋胶囊。抗生素可以选择替硝唑片、克拉霉素片、阿莫西林胶囊等。为了避免误服、漏服的情况，也可以选择专门治疗幽门螺杆菌的替硝唑片/克拉霉素片/枸橼酸铋钾片组合包装的药物。

通常胃部疾病需到消化科就诊，通过消化科系统诊治，帮助患者明确疾病以及分流，主要内容如下：1、消化科：良性疾病包括急慢性胃炎、消化性溃疡、胃溃疡、十二指肠球溃疡；2、普外科：如果胃病是由于肿瘤引起，如胃癌则可能需要手术干预，此时普外科是主要就诊科室；3、血液科：如果是胃淋巴瘤，属于血液系统疾病，只是在胃部的表现，可能需要到血液科就诊；4、肿瘤科：如果是胃癌晚期，已没有手术机会，可能需要通过肿瘤科，才能进行有效控制。

如果经常感觉到胃酸，缓解此类情况最主要的方法是抑制胃酸的分泌。部分患者感觉到胃酸是由于胃酸分泌过多引起，而有些患者则是由于反酸，如胃食管反流病、贲门口松弛所引起。 对于上述两种情况，抑制胃酸、中和胃酸都是很重要的治疗方式。在临床上比较常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂最常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以有效地抑制胃酸分泌，对于治疗胃食管反流病以及消化性溃疡和慢性糜烂出血性胃炎有很好的效果；H2受体拮抗剂也可抑酸，比较常用的有法莫替丁、西咪替丁等，此类药物的抑酸效果则要弱于质子泵抑制剂；除此之外，还可以应用抗酸药物，比较常用的有铝镁制剂，可以中和胃酸、有效缓解胃酸症状。

胃不舒服、一直冒清口水一般和胃炎以及胃食管反流病相关，导致胃部不适最常见的疾病是胃炎，少数患者可由消化性溃疡引起。胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要表现为上腹部不适，可以表现为上腹部钝痛、胀痛或隐痛等。 慢性胃炎患者往往伴有胃食管反流，典型症状是反酸、烧心。很多患者同时伴有不停向外冒清口水，是由于胃和食管中间的贲门松弛，导致胃内容物反流到食管而引起。如果出现上述情况，建议患者清淡饮食、避免饱餐并服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑。还可加用胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，以有效减轻症状。