消化性溃疡

典型的胃溃疡疼痛表现规律，其疼痛特点为周期性、季节性和规律性。疼痛规律性是指与进餐有一定的相关性，一般情况下进餐后胃溃疡的疼痛比较明显，随着对食物的不断消化吸收，疼痛可能会减轻，这是典型的胃溃疡疼痛。但是临床上有部分胃溃疡患者，表现的疼痛没有明显的规律性，尤其是长期服用非甾体类止疼药的患者，因为非甾体类止痛药具有止痛的效果，所以会导致此类胃溃疡患者，症状表现不典型。同时非甾体类抗炎药，也容易引起消化性溃疡，消化性溃疡的特点多数为无痛性，溃疡相对较大，常常引发出血等相关并发症。

大多数胃溃疡的疗程固定，8周即可基本达到痊愈，多数不需要在治疗后复查胃镜。部分病人不是单纯细菌感染或胃酸分泌过多造成，像老年人同时服用一些非甾体类抗炎药，如阿司匹林、泰嘉、波立维类药物，常见的胃肠道副反应是黏膜的糜烂和溃疡。所以这类老年胃溃疡病人治疗时间相对较长，除了正规的8周治疗以外，后期还需要根据病人的情况每天服用1片或者隔天1片的质子泵抑制剂或黏膜保护剂，以免后期出现溃疡反复或者难以愈合的情况。 部分病人可能由于免疫系统疾病服用激素类药物，激素的副作用也是消化性溃疡。服用激素类的病人在用药治疗8周后要相应的延长疗程，可能需要每天服用1片来进行黏膜保护。

通俗理解的胃溃疡包括胃及十二指肠的溃疡，医学的角度称之为消化性溃疡。该病原因包括以下几个方面： 1、胃酸分泌过多，或胃蛋白酶分泌过多可导致溃疡； 2、幽门螺旋杆菌致消化性溃疡：幽门螺旋杆菌感染于溃疡发病中起主要作用； 3、生活习惯：吸烟、酗酒、饮食因素，遗传因素，应激状态，如生活不规律，经常熬夜，三餐不固定等； 4、药物因素：口服激素，肿瘤药物，非甾体类药物，抗生素应用后可诱发溃疡； 5、心理因素，消化性溃疡属典型身心疾病，心理压力大易致胃、十二指肠出现溃疡疾病。

胃溃疡又称消化性溃疡，患者注意规范用药，对因治疗可治愈该病。病因治疗主要强调抗幽门螺旋杆菌治疗；其次改变生活方式，规律生活，规律饮食，按时起居，定时休息，可防止溃疡发生；最后注意应用较好的抑酸药，溃疡病治疗需6-8周，患者得到较好治疗，可最大程度避免产生合并症或迁延不愈情况。消化性溃疡患者注意三分治疗，七分养护，生活饮食方面，避免进食生、冷、硬、难消化类食物，避免饮酒、抽烟，避免过度劳累。

大多数消化性溃疡已经不需要外科手术治疗，可以通过内科保守治疗得到康复。手术治疗主要用于以下几种情况： 1、消化道穿孔：出血量较多，经过内科保守治疗无效，需要通过手术方式解决； 2、瘢痕性幽门梗阻：即胃通向肠的入口发生瘢痕性狭窄； 3、其它：胃溃疡怀疑有癌变，或经过快速病理切片证实为恶性，需要进行手术治疗。 现在胃肠外科手术技术发展十分迅速，从以往开刀手术到腹腔镜，再到现在达芬奇机器人手术，创伤越来越小，术后康复越来越快。胃溃疡患者如果没有出现以上情况以及其它并发症，可以在消化内科门诊，配合专科医生给予口服药物治疗达到治愈，具体是否需要开刀，应该遵循主治医师建议。

胃溃疡在40-60岁中老年人群中好发，消化性溃疡发生机制，主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭作用与黏膜防御能力失去平衡，胃酸会对胃黏膜产生自我消化，正常机体条件下不会发生此类情况。以下几种原因会导致此类情况发生： 1、幽门螺杆菌感染； 2、长期服用药物：如阿司匹林、布洛芬类非甾体抗炎药，以及糖皮质激素、氯吡格雷等； 3、遗传因素：遗传因素是导致胃溃疡的原因之一，部分消化性溃疡患者有该病家族史； 4、其他诱发因素：包括饮酒、吸烟、长期精神紧张、进食不规律等。 平时多进食富含蛋白质的食物有利于胃黏膜修复，戒烟、戒酒、不喝浓咖啡，咖啡会导致大脑和交感神经受到刺激。进食时需要缓慢咀嚼，使食物被磨碎，并与唾液充分混合，既有利于消化又能减轻胃负担，保护胃黏膜。

目前幽门螺杆菌的检测已被许多单位列为职工的体检项目，但婴幼儿、14岁以下儿童及80岁以上的老年人，如果没有出现消化系统的症状不主张进行检测。 幽门螺旋杆菌检测的意义从致病性来说，因为幽门螺杆菌可能会导致胃炎、糜烂、萎缩性胃炎、消化性溃疡，甚至一些胃黏膜相关组织淋巴瘤，甚至胃癌。患者需到专科医院就诊，鉴别是否需要进行检测。

小孩肚子痛分慢性和急性，具体如下： 1、慢性原因：比如饮食不当，或者肠系膜淋巴结炎、胃肠功能紊乱、胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、炎性肠病； 2、急性腹痛：又称为急腹症，包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠，以及过敏性胃肠炎；泌尿系统肾结石、输尿管结石；肺炎，部分为大叶性肺炎，下肺炎症时腹腔隔着腹腔膜，所以患者可有腹痛；腹型癫痫、过敏性紫癜，特别是下肢出现出血、斑块，同时伴有腹痛。

肚脐上方疼痛俗称上腹痛，多半是胃或十二指肠的常见疾病所致。最多见的是慢性胃炎、十二指肠球炎还有消化性溃疡等常见病。对于脐上的疼痛，要注意突然发作的上腹部疼痛，尤其是持续时间比较短，40岁以上的成年人，这样的腹痛有心肌缺血的可能，应尽快做心电图检查。对上腹痛而言，持续几个月、几年的上腹疼痛，一般需要做胃镜检查。对于突然发作的、剧烈的上腹部疼痛，除了考虑心肌缺血等比较严重的疾病之外，还要考虑到急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等严重的急腹症。所以，对上腹痛病人而言，最重要的是明白疼痛的性质和持续的时间，突发的、剧烈的上腹痛是立即到医院就诊的预警信号。

幽门螺杆菌感染后处理方法如下： 1、评估幽门螺杆菌感染后有无胃部不适症状：如进食是否出现腹痛、腹部不适，以及是否出现食欲明显下降、呕吐。幽门螺杆菌感染可能导致消化性溃疡，需注意是否出现饥饿痛、空腹痛等情况，尤其后半夜，如凌晨2-3点因疼痛苏醒。同时需关注大便性状有无改变，尤其大便变黑，又称黑便。如果存在上述情况，需高度怀疑溃疡伴出血； 2、进行胃镜检查：评估幽门螺杆菌对人体的影响程度，决定后续是否需进行相应治疗。治疗包括两方面，一方面是抗幽门螺杆菌的治疗，另一方面针对溃疡可能需使用抑制胃酸分泌的药物。如果儿童只有幽门螺杆菌感染，无消化性溃疡，需评估是否需使用胃黏膜保护剂； 3、避免感染：幽门螺杆菌感染可能通过碗筷传播，在日常生活中需尽量做到分餐制，避免相互交叉感染。