海霞

经食道超声心动图从准备到检查完毕大概需要20分钟，包括术前先要签署知情同意书，采用盐酸丁卡因或利多卡因口服对喉部进行局部麻醉，术后清洗和消毒探头等。 术中从导管进入食道到结束检查不超过5分钟，一方面考虑到患者的耐受程度，要将损伤降低到最小，有一部分患者喉部比较敏感，可能要反复操作2-3次才能将导管正确、顺利的插入；另一方面在检查过程中探头温度会不断上升，探头超过41℃时就会有提示，超过42℃的时候可能对患者的食道造成灼伤，因此检查要求时间不能过长。在检查过程中一般是全面留图，术后对所有的图像再进行分析、整合、出报告。

讲解医师：赵海霞  （住院医师）
就职单位：长治市城区人民医院妇产科
更年期症状有哪些方面？第一、会出现月经紊乱，也就是绝经过渡期常见的症状。第二、血管收缩，症状主要表现为潮热，为血管收缩功能不稳定所致，就是一过性的发热，一过性的出汗，反复出现短暂的面部或者颈部以及胸部皮肤阵阵发红，伴有烘轰热，继之出汗。一般情况下持续1-3分钟，轻者每日发作1次，严重的10多次或者更多。第三、自主神经系统的症状，可能会出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经系统的调节症状。第四、精神神经症状，围绝经期女性常见表现注意力不易集中，而且情绪不宜波动大，如激动易怒、焦虑不安或者情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪的症状，记忆力减退。

反流性食管炎的饮食方面确实值得患者注意，因为反流性食道炎一般都是内镜下的诊断，在内镜底下已经看到食道黏膜的糜烂和破损，才会诊断为反流性食道炎。 已经存在食道黏膜的破损，在饮食方面就不能再加重，食物一定要清淡的、好消化的，辛辣刺激、煎炸烧烤类的要尽量避免食用，酒、浓茶、咖啡等也会对食道黏膜以及下食管括约肌的压力有一定影响。 因此，饮食方面要注意这些食物尽量避免食用，还有豆制品，一些容易产气的食物，吃完以后会引起腹胀，腹压如果增高，同样会引起反流加重。所以患者在饮食上主要应注意这些方面。

反流性食管炎的治疗，不要求长期吃药。反流性食管炎主要是治愈食管炎，也就是将食道黏膜的损伤修复。会引起食道黏膜损伤的，一个是胃酸的刺激，一个是胃内食物对食道黏膜的刺激，另外就是食管括约肌压力的松弛。 在反流性食道炎的用药方面，首先要用一些抑酸药抑制胃酸的过多分泌，减少酸对食道黏膜的刺激。对已形成的糜烂性的食道炎，要用黏膜的保护剂，对食道黏膜进行保护，防止酸和胃十二指肠的内容物对黏膜损伤。 除此之外，还要用一些动力的药物，加速食管和胃的排空功能，以减少它们对食道黏膜的损伤。常规治疗是用PPI加动力剂，一般治疗4-8周，反流性食道炎的黏膜损伤就会完全愈合。 之后如果患者还有反流、烧心等胃食管反流的症状，可能就要像非糜烂性胃食管反流病一样，进行按需用药。

慢性肾炎主要是采取综合的措施进行治疗，以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善和缓解临床症状以及防止并发症为最主要的目的。主要是药物治疗，包括控制血压，常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效的钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂同时具有降低蛋白尿的作用。 控制蛋白尿是根据患者的蛋白情况，若患者24小时尿蛋白定量大于1g，同时患者的血肌酐也没有超过256μmol/L，这个时候一般需要根据患者的身体情况确定是否使用激素或免疫抑制剂治疗。如果24小时尿蛋白定量小于1g，往往选择普利类或者是沙坦类的降压药控制血压，同时也能够保护肾脏，减少蛋白尿。这个时候一般不主张用激素或者是其他免疫抑制剂治疗。必要时可使用抗血小板聚集药物、抗凝药物、他汀类降脂药物、中医中药也可以使用。

功能性消化不良是消化科门诊非常常见的一类疾病，大约占门诊量的50%以上。很多病人会有各式各样的主诉，有的人可能觉得腹胀，以腹胀来就诊，有的人觉得自己老打嗝，嗳气，以打嗝来就诊，还有一些可能觉得上腹隐隐的痛，以上腹痛来就诊。还有一些患者，可能觉得胃里面不舒服，但是具体怎么不舒服，自己也说不上来。很多时候功能性消化不良，主要会表现为上腹胀满，饱胀，早饱，也就是吃一点东西就觉得胃已经满了。还有嗳气，有的是出现恶心呕吐的症状，所以疾病的临床表现是形形色色的，不能只见到症状就诊断为功能性的消化不良，要综合一些问诊所得到的信息，来判断患者到底是不是功能性消化不良，最后给他很好的治疗。

中国风湿病学会系统性红斑狼疮的诊断标准共有十三条： 第一条：蝶形红斑和盘状红斑； 第二条：光过敏； 第三条：口腔溃疡； 第四条：非侵蚀性关节炎和关节痛； 第五条：浆膜炎、胸膜炎或心包炎； 第六条：肾炎、蛋白尿和管型尿、血尿； 第七条：神经系统损伤、抽搐和精神症状； 第八条：血象异常、白细胞、血小板下降减少、溶血性贫血； 第九条：狼疮细胞阳性和抗双链DNA抗体阳性； 第十条：抗Sm抗体阳性； 第十一条：抗核抗体阳性； 第十二条：狼疮带试验阳性； 第十三条：低补体血症。 系统性红斑狼疮诊断标准目前普遍参照1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮分类标准。如果患者满足上述标准中四条或四条以上，则列入典型的系统性红斑狼疮之列。不满足四条者，不能排除系统性红斑狼疮诊断，并且系统性红斑狼疮不一定成立。 满足三条列入较大可能性的系统性红斑狼疮。满足两条列入可能性的系统性红斑狼疮。中国风湿病学会根据我国系统性红斑狼疮的特点，提出我国系统性红斑狼疮患者的诊断标准，特别将狼疮带试验、低补体血症列入标准之中。

食管下段压力测定就是食管测压的检查，是消化系统的一个专科检查，它在临床上是非常有意义的。适合和需要做食管测压的首先是临床上怀疑有食管动力障碍的患者，比如他有吞咽困难、进食不畅或非心源性胸痛，推荐这些患者做食道测压，来明确其上食管括约肌、下食管括约肌以及食管体部的蠕动是否正常。还有一类是胃食管反流病的患者，要判断他食管体部蠕动的类型与他的反流有没有关系，这种患者也推荐做食管测压的检查，了解他食管的动力状态。除此之外，还有一些全身性的疾病，比如皮肌炎、硬化症等疾病引起的全身性疾病累及到食管而导致的一些消化系统症状，比如与吞咽困难相关的患者，也推荐做食管测压，来了解和评价疾病对食管的影响。另外，还有一些患者也需要做食管测压，比如贲门失弛缓的患者，胃食管的压力测定，对贲门失弛缓的诊断，以及治疗的评价，都是非常好的一个检测手段。

血液透析治疗的频次和时间目前并没有严格的规定，跟每个患者代谢率和患者的基础体征有关。将患者的血液引入体外，并通过血液净化器，血液的流速一般为每分钟200-300ml，人体的血量大概是4800ml，因此体内血液循环1周需要24分钟。 比较瘦小的患者，可能需要每周透析2-3次，就能达到充分透析的标准。但是对于一些体重比较大的患者，食欲量比较大，这些患者可能需要每周透析3次，甚至2周透析5次，才能达到充分透析的要求。所以需要根据患者的不同情况来制定不同的方案。需要每隔一段时间去评估患者是否能达到充分透析的要求。 对于绝大部分亚洲人而言，可能每周2-3次，或者每2周5次就足够了。每次透析的时间大约是4个小时，时间过短无法达到清除的效果，时间过长患者不可能耐受，并且也会给工作人员造成比较重的负担，因此不适合长时间血液透析。

血液净化是一个非常广泛的概念，临床上使用频率最高的血液净化方式就是血液透析。血液透析的单次收费，根据医院的不同和省市及单位的不同，由于有国家部门规定，我院做一次血液透析大概的费用是400-420元。其他的血液净化方式就不逐一而论，因为血液净化的模式非常多，有血液净化、血液灌流、血浆置换、血液透析滤过，还有腹膜透析，腹膜透析应该还按每袋腹膜透析液的价格来衡量。只能简单地说做单次血液透析的价格，费用的高低根据不同医院的级别收费不同，采用不同的模式，收费的高低也不相同。