海霞

讲解医师：赵海霞  （住院医师）
就职单位：长治市城区人民医院妇产科
绝经后小便擦有淡淡的血，首先您需要清楚是尿道出血还是阴道出血，这是最关键的。如果，小便带血，您需要进一步化验尿常规来检查肾功能，再做肾脏的B超，甚至是做肾脏的CT、核磁来确诊。如果，在已经绝经的阶段，阴道出现淡淡的血，首先要考虑是否有宫颈癌或者是子宫内膜癌等，病变情况需要去做妇科检查，看有无宫颈糜烂或者宫颈炎等等。如果没有，要及时做B超看子宫内膜有无异常，淡淡的血是否来自宫腔。所以，不管是哪种情况，您都需要及时去检查，先搞清楚是尿道出血还是阴道出血。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

血液透析患者一般没有什么感觉，可能会有以下几种情况： 1、动静脉内瘘患者在进行动脉或者静脉穿刺的时候会有疼痛的感觉，深静脉置管的患者在置管时也可能有疼痛的感觉； 2、在血液透析过程中，如果透析患者出现低血压、低血糖、失衡综合征，患者会表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷等一系列的不适症状，这些症状一般经过处理以后都会消失或者好转； 3、如果伴有其他更加严重的疾病，患者也可以出现不适，但透析本身不会导致相关的不适。 大部分透析患者在多数情况下没有特殊不适。所以对于肾病患者而言，得了肾病并不可怕，要积极面对。

脑卒中俗称中风或脑血管意外，是一种以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要表现的急性脑血管疾病。研究表明脑卒中的发病率与颈动脉斑块的性质及狭窄程度密切相关，颈动脉彩超对于脑卒中发生的危险、严重程度是一个筛查标准，具体如下： 1、及早发现脑部动脉是否已经出现动脉粥样硬化； 2、判断患者病情演变的程度； 3、判断出服用药物的效果，如降压、降脂、降糖药等； 4、判断颅内重要血管对药物的反应； 5、指导临床明确治疗方法。 目前国家对于脑卒中的防治极为重视，在全国各大医院成立脑卒中的筛查基地，对于预防脑卒中的发生起了很大的作用，建议40岁以上或有高血压、高血脂、高血糖的高危人群均定期进行颈动脉彩超检查，以便早发现、早干预、早治疗。

心脏彩超大多数在体表进行操作，必要时需要行经食道超声心动图进行检查。心脏彩超也称为超声心动图，是唯一能够看出心腔内结构、心脏搏动和血液流动的仪器，大部分心脏病都可以用彩超确诊。操作方法是用心脏探头放在胸前来回移动，随着探头的移动，心脏各个切面的结构清晰的显示在屏幕上，对人体不会造成任何伤害。 由于经胸检查有时会受到肺气的干扰，为了确诊常采用经食道超声心动图，像是做胃镜一样，将探头插入到食管对心脏进行检查。对于有房颤、感染性心内膜炎、先心病的患者，建议行食道超声心动图进一步明确诊断。另外，在外科手术中对手术方式和手术效果进行判断时，也需要经食道超声心动图进一步确诊。

下肢血管彩超检查主要用于下肢血管病变，如下肢动脉狭窄、闭塞、粥样硬化、下肢静脉血栓形成、静脉瓣功能不全。检查时需要患者取仰卧位，下体的衣物要拉至大腿根部，一般采取外展外旋位，膝关节稍弯曲。 检查方式可以是多点检查法，用于筛查。一般是从髂血管、股血管、腘血管及足背血管这几个点进行检查，当发现血流频谱发生改变的时候采用连续扫查法，比如当腘动脉的血流频谱发生改变时会考虑股浅动脉发生改变，所以从股浅动脉起始段一直会扫查到腘动脉。按照血管由上向下进行检查，血管先横向后纵向，先二维后彩色，最后进行频谱检查。 检查静脉时要按压，不能压扁的为血栓形成，怀疑静脉瓣功能不全的时候用挤压试验，或嘱患者吸气后屏气，观察血流反向的时间，一般反向时间超过500ms怀疑有静脉瓣的功能不全。

颈部血管彩超的检查内容如下： 1、检查颈部血管病变的情况，常规检查颈部血管的内径、血流速度以及有无动脉粥样硬化，颈部血管的动脉粥样硬化情况可反映全身血管硬化的情况； 2、通过颈部血管检查对脑卒中进行筛查，明确判断斑块的形态、性质、大小、稳定性和斑块形成的部位，尤其是颈内动脉和椎动脉斑块的大小、范围、是否对管腔造成狭窄、狭窄程度如何。低回声的斑块称为软斑，是不稳定性斑块。还有一些斑块局部脱落形成溃疡斑，亦为不稳定性斑块。有些斑块回声增强、内部发生钙化，这一类斑块是稳定性斑块。一般斑块的狭窄程度，主要是通过测量狭窄处的流速和远端的流速比值进行判断，比值在2以内为轻度，2-4为中度，大于4为重度狭窄，重度狭窄要考虑进行手术干预； 3、颈部血管血流速度的改变也能反映出颅内血管的病变情况，比如颈内动脉的血流阻力指数比较低，当颈内动脉血流阻力指数增高的时候，可以判断出颅内血管发生了病变。

颈动脉狭窄是由颈动脉硬化斑块形成所致。颈动脉狭窄的常见原因有自身情况，比如肥胖、吸烟、大量饮酒等不良习惯，还有高血压、高血脂、高血糖以及其它动脉硬化性疾病，如冠心病。其中，要特别关注血脂变化，血脂升高和不良的生活习惯、基础疾病有关。血脂升高后，可以导致血液里面的脂肪在颈动脉壁沉积，脂肪沉积后可以逐渐形成斑块，斑块逐渐增大可以导致颈动脉狭窄，如果血脂和基础疾病没有控制好，狭窄会逐渐加重。

颈动脉斑块分为两个类型，即硬斑块和软斑块。相比较而言，颈动脉软斑块比较危险，风险主要是软斑块不稳定，容易破裂、脱落。一旦斑块发生破裂、脱落，会随着血液循环移动，导致其它血管堵塞，可堵塞重要脏器的血管，比如脑血管堵塞，即脑栓塞形成。 脑栓塞所带来的危害，就是脑卒中，可以导致瘫痪，甚至昏迷。颈动脉硬斑块脱落的风险较小，提示有颈动脉硬化，可能会合并全身动脉硬化性疾病。

颈动脉斑块形成以后，首先要找有无导致颈动脉斑块形成的基础原因，比如肥胖、血脂升高、高血压、糖尿病、冠心病等。有基础疾病时，先控制好基础疾病，比如控制高血压、高血糖以及其它导致动脉硬化的不良生活习惯，要控制饮食，注意低胆固醇、低脂肪饮食，要戒烟、限制饮酒。控制血脂最好是根据血脂水平，吃降脂药物。此外，很重要的一点是控制体重。如果患者肥胖，要减肥，适量增加运动。

二尖瓣狭窄的原因包括先天性和后天性两种，先天性的狭窄往往伴有瓣膜的发育不良，同时合并房间隔缺损，称之为鲁登巴赫综合征；后天性为瓣膜钙化或风湿性心脏病引起的瓣膜纤维化、腱索的挛缩，导致瓣膜开放受限。 超声心动图中可以看到二尖瓣口开放受限，M型二尖瓣呈城墙样的改变，可能伴有关闭不全、二尖瓣口反流比较多、左房增大、血流淤积，可能伴有左心耳或者左房内的血栓形成。狭窄严重的时候右心增大导致三尖瓣环扩大、三尖瓣关闭不全，狭窄程度是通过二尖瓣口的开放面积来进行衡量的，瓣口面积小于1.5cm^2的为重度狭窄，1.5-2.0cm^2为中度，大于2.0cm^2为轻度。轻症反流不多者，可以进行球囊扩张术把狭窄的二尖瓣口扩张开，重症伴有较多反流的则需要外科手术换瓣治疗。