海绵状血管瘤

脑血管畸形是由于脑血管发育异常，所导致的局部脑血管结构、数量等功能异常改变，从而影响脑血流灌注的一系列疾病。脑血管畸形包括动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张以及静脉畸形。每一种病变由于供血动脉引流静脉，畸形血管团不同，以及大小、所处位置，是否术前有严重功能障碍如是否有癫痫发作，是否有影响重要脑组织功能障碍等，处置方案不同大体来说主要包括三大类处置方案： 1、手术切除：就是通过开颅手术的方式直接把病灶切除，同时可以解决供血动脉引流静脉问题，甚至有可能会改变异常脑灌注的情况； 2、介入栓塞：就是通过动脉内导管介入，然后把畸形血管团的异常血管封闭掉； 3、外放射治疗。 治疗方法可以是其中一种方法，也可以是其中两种或三种方法混合。对于预后来说，最主要还是取决于血管畸形的大小、供血动脉情况、引流静脉情况，以及是否影响到脑组织的重要功能。

脑血管畸形大体来说分为四大类：动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形。脑血管畸形引致的脑出血包括以上四类所有病变引致的脑出血。可能临床上还会碰到由于动脉管壁发育异常，如动脉瘤破裂引致脑出血，也是常见原因。而且动脉瘤破裂引致脑出血，临床上致死率、致残率比较高。实际上这一类由于动脉管壁发育异常、动脉瘤破裂引致的脑出血，或脑血管畸形引致脑出血。病人死亡率到底有多高，或者病人术后能够活多久，还要取决于血管畸形是否能够被彻底处理掉。处理方式包括手术切除、介入栓塞或外放射治疗系列的处理方式。同时还取决于当时病变出血后血肿量大小。血肿不多没有影响到重要脑组织功能区，病人意识没有明显变化，没有进入明显昏迷状态。通过积极手术干预、介入干预或外放射干预，及时把出血症状解决掉，一般来说病人能够得到良好预后。

脑血管畸形在临床上是一大类的颅脑疾病，最常见的是脑动静脉畸形和脑海绵状血管瘤，这两种最常见的脑血管畸形治疗方法包括手术、介入治疗、伽马刀放射外科治疗。伽马刀治疗血管畸形，对于中小型的动静脉畸形可以直接用伽马刀进行照射，对于比较复杂的多血供的动静脉畸形，可以结合手术或者结合介入治疗进行综合治疗，对于海绵状血管瘤来说，如果位置比较表浅，可以采取手术切除的方法，达到去除病灶的目的，如果病灶比较深，比如位于脑干、基底节这些手术难以达到的位置，而病人又有反复出血风险，采取伽马刀放射外科治疗，可以达到降低血管瘤再出血风险的目的，减少病人将来出现由于出血造成的残疾风险。

脑血管瘤不是严格意义上医学概念的名词，实际上脑血管瘤里包括脑血管畸形，脑血管畸形包括海绵状血管瘤、动静脉畸形、静脉性血管畸形、毛细血管畸形，还有临床上比较常见的脑动脉瘤，伽马刀能治疗的是脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤这几种，而动静脉畸形和海绵状血管瘤在临床上治疗方法也比较多，既可以通过手术切除，也可以通过介入方法进行治疗，伽马刀治疗可以和这两种方法进行相辅相成的结合。有一些手术不能做的或者介入难以达到的比较细的血管，难以进行栓塞治疗，包括手术以后部分切除，介入治疗以后仅栓塞了一部分血管畸形，伽马刀治疗可以发挥它的治疗优势。

脑血管畸形主要包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等，临床上比较多见是动静脉畸形和海绵状血管瘤。以动静脉畸形为例，临床症状主要包括头疼和头晕，甚至有的病人会有癫痫的表现。如果动静脉畸形出现了急性破裂出血，会导致严重的颅高压，病人表现为剧烈的头疼、恶心、呕吐，甚至会有意识障碍，也就是昏迷。昏迷程度的深浅与出血量有关系，如果出血部位在重要的功能区，还会导致患者出现偏瘫、失语、肢体麻木等神经功能受损的症状。海绵状血管瘤的出血表现为反复慢性、比较少量的渗血，所以海绵状血管瘤患者的临床症状主要取决于部位。如果肿瘤位于非功能区，患者可能没有明显的临床症状，如果肿瘤位于皮层，可能会导致癫痫，如果肿瘤位于重要的功能区，可能会导致慢性的肢体功能、感觉上的异常。

脑血管畸形分期这种说法不科学，应该称之为分级。脑血管畸形实际上包括动静脉畸形AVM、静脉畸形、海绵状血管瘤等，其中最常见的是AVM。1986年Spetler- Martin分级，其是从AVM的部位、大小、有无深静脉引流来分级，分Ⅰ-Ⅴ级。 在功能区的可以占1分，非功能性的0分，小于3cm大小的1分,3-6cm的是2分，大于6cm的是3分，有深静脉引流的是1分，无深静脉引流的0分，加起来的总分就是AVM分级，分级越高、出血风险就越大。六十年代国内也有一个分级，该分级更全面、系统，国内用的多，但是国外还没有完全接受。

脑血管畸形不是一个病是一组病，一般是从胚胎期就已经发病即先天性发育异常，最常见是脑动静脉畸形即脑动脉跟静脉直接沟通生成异型血管团。还有一个病是海绵状血管瘤即像肿瘤但不是肿瘤，血管畸形引起一个像蜂窝状小血管团。还有一种是毛细血管扩张症，这一组疾病即脑血管畸形疾病，这种疾病平时若无发作一般无症状，一般患者能够像正常人一样生活，但是这种病最严重并发症即出血，很多病人是因为出血、癫痫发作、抽筋到医院进行检查才发现脑血管病。

脑血管畸形早期大部分无临床症状，多经过影像学检查偶然发现。极少数会出现头痛以及耳道杂音表现。具体如下： 1、搏动性头痛：多与血管相关，其频率与心率基本一致； 2、硬脑膜动静脉瘘：可在安静状态下闻及与心率一致的隆隆样杂音，经检查后可明确动静脉畸形。 脑血管畸形范围较广泛，多为静脉畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症。

迈之灵并不能治疗血管瘤，部分血管瘤如毛细血管瘤、海绵状血管瘤，主要是由静脉血管系统发育异常，造成静脉血液淤滞，引起的血管瘤。迈之灵主要作用的血管是静脉血管，存在促进静脉血液回流的作用，可改善静脉血管弹性，促进回流，减轻血管炎症以及血管的不良通透性。海绵状血管瘤或毛细血管瘤的患者，也可以应用迈之灵，但主要治疗的适应症是静脉回流障碍，包括深静脉、浅静脉的瓣膜功能不全以及静脉血栓、静脉炎等。部分血管瘤患者可以应用迈之灵，但并非迈之灵的主要适应症。

新生儿眼睛血管瘤的治疗方法较多，包括激光、药物、手术等。眼睛血管瘤的出现部位包括眼睑、眼眶等，主要由先天性血管发育异常、畸形导致，多数为良性病变，其中混合型血管瘤主要表现为皮肤表面的小红斑，与草莓状血管瘤相似，容易诊断，部分血管瘤隆起于皮肤表面。临床上大部分新生儿的血管瘤都有自然消退的迹象，因此不需要治疗，保持观察即可。 如果血管瘤不自行消退、瘤体过大、位置特殊、增长过快，会对眼睛造成压迫，并对视力造成影响，建议定期检查。部分球形海绵状血管瘤主要位于皮下，偶尔出现在深部或眼眶。当血管瘤表现为紫红色隆起，触感类似海绵，具有压缩性、边界不清楚、没有囊膜的特点时，建议通过B超观察病变处的血流情况、血流信号，并进行相应的手术治疗或药物治疗。