海涌

青少年脊柱侧弯目前国内外调查发病率大概在2%，如果有10亿人口，2%是2000万，2000万脊柱侧弯发病率当中约有10%严重需要手术治疗。手术指征为： 1、青少年脊柱侧弯来讲，侧弯弯曲程度通过保守治疗没有好转，超过45°要考虑手术治疗； 2、如幼儿先天性脊柱侧弯，如果等到发展或者等到13-14岁时就太晚了，可能很严重。所以对于先天性脊柱侧弯来讲，原则是尽早采取手术治疗，把导致脊柱侧弯的先天性椎体发育异常因素，比如半椎体、椎体没有展开，或者一边分开一边没有分开，叫分节不良等因素去除； 3、脊椎旁边肋骨并在一起，叫并肋。把这些因素去掉就可以治疗脊柱侧弯或者减轻脊柱侧弯发病程度的严重性。 因此一般情况下10多岁的孩子侧弯45°需要手术，先天性来讲要尽早采取手术治疗。

晨僵是晨起以后腰部僵硬疼痛，疼痛不剧烈，自觉腰部越睡越痛，经过一段时间稍微活动后症状缓解。这种情况有两个原因需要注意： 1、椎间盘或者腰椎韧带、小关节囊开始老化。因为夜间平卧腰椎没有承受力量，刚起来承受力量后没有办法适应突然增加的压力，因此出现疼痛，这是腰椎开始退化的早期表现。腰开始老化需注意锻炼腰背肌、锻炼腹肌； 2、青壮年男性要注意强直性脊柱炎的可能。强直性脊柱炎典型表现是晨僵，也就是早上起来以后后背疼痛，过一段时间好。一定要到医院去做化验检查，排除强直性脊柱炎的可能。

脊柱侧弯做完手术以后，一般在医院会待1个礼拜到10天左右，在这当中手术后24小时或者12小时，建议患者平卧，因为平卧可以压迫伤口，减少手术以后伤口肌肉渗血等；过了12个小时会让他侧翻。整个在术后3-5天之内，要求病人基本要卧床，不能起来，在这期间对于睡姿没有什么特别要求，但一般都会在大概6个小时左右给患者翻身，或者4-6个小时翻一次身，左右翻都可以。翻身的时候一定要有护理人员或者家属一起配合，一定是人身体整个平移翻身，而不是扭曲翻身，避免脊柱手术里边内固定由于扭曲以后出现松动、脱位，影响手术效果。 早期几个星期恢复以后，对于以后的睡姿基本上没有要求，可以平卧、仰卧，看自己生活习惯，但一般做完脊柱侧弯手术后，不建议俯卧，因为俯卧状态虽然可以减少对背部压迫，但是俯卧本身对身体来讲，会增加对胸腔压迫，影响呼吸，影响到睡眠状况。

脊柱侧弯目前没有比较确切疗效的微创手术方法，基本上要切一个比较大的口子。恢复过程大概如下： 1、对于青少年这种最常见脊柱侧弯来讲，手术后大概5天左右可以从床上站起来，溜达溜达、活动活动； 2、1个礼拜到10天可以出院回家； 3、建议手术后1个月之内卧床休息为主，可以如厕，进食时可以坐起来或者站着，可以在屋子里稍微溜达溜达，起来的时候要戴一个塑料支具进行保护； 4、1个月之后根据个体情况户外活动，恢复快的孩子可以去上学； 5、所以基本上青少年脊柱侧弯，手术康复期到生活能够自理或者恢复到学习工作状态，基本在2个月左右就应该可以。 脊柱侧弯的病情不一样、弯曲程度不一样、年龄不一样、弯曲部位不一样，手术方式可能也不一样，因此术后恢复都不完全一样，一定要听取主刀医生给你的建议和康复方案，这样才能够使术后康复非常平稳，早日回到正常工作学习当中去。

脊柱侧弯手术是脊柱外科手术当中技术要求和手术难度都非常高的手术，同样它也存在有一定风险。相对于其它颈椎病、腰椎病这些其它脊柱疾病来讲，脊柱侧弯手术风险相对大一些，主要在于脊柱侧弯刀口切开会不会大出血、伤口能不能长好，脊椎旁边、骨中间就是神经，有脊髓神经、马尾神经，会不会损伤神经。神经损伤的发生率大概在1%-2%，相对来说发生率相当低。只有个别情况可能风险高一点。其中包括的情况有： 1、年龄很小的孩子或者年龄很大的老人做这种手术； 2、先天性脊柱侧弯里边骨头先天发育异常，同时合并有脊髓神经发育异常； 3、侧弯大于100°，甚至像麻花一样扭在一起，神经并发症也就是神经损伤或者手术风险高。 相对来说对于一个高难度外科手术，95%以上的成功率相当高。

脊柱侧弯手术后患者所关心的后遗症，一个是做完手术以后会不会带来功能上的不便。原则上来讲脊柱侧弯手术固定部分固定完以后，不能再活动，所以手术以后固定部分脊椎活动丧失。但很少一部分病人才会固定到脊柱腰椎，或者把整个腰椎固定起来。胸椎由肋骨组成一个胸廓，本身没有太多活动，而腰椎活动目前研究表明，五节腰椎如果固定三节，对整个腰椎弯腰活动或者其它腰部活动影响只有大概1/3左右，所以只要固定范围在三节腰椎之内，基本对日常生活没有影响，也就是说在活动功能方面不会留下后遗症。 其次能不能安全完成手术很重要，如果损伤神经，或者损伤其它胸腔，可能会引起胸膜粘连，损伤神经以后恢复不好会引起下肢活动，不出现这些一般不会留下后遗症。现在的手术安全比较好，为了提高手术安全，全程采用神经电生理监测脊髓神经功能状况，一有风吹草动就会采取措施。通过手术机器人导航系统确保手术植入内固定螺钉的安全性和准确性。在整个手术前会有多学科的全面评估和预案准备，减少手术期间或者手术以后早期恢复期可能出现的一切并发症，尽可能为手术做到安全执行，同时避免并发症和后遗症发生。

有点驼背首先要弄清楚原因。青少年驼背要区别是姿势性还是器质性，所谓姿势性是平时不良生活习惯及体姿，要注意纠正孩子体姿，要昂首挺胸，并做一些相应体操来加强后背肌肉力量。如果长期驼背可能会压迫胸腹腔，引起呼吸功能受限和正常生长发育。 如果是器质性，要了解是不是脊柱出现问题，要采取相应治疗。如果是脊柱引起驼背，医学上称之为后凸，可以是脊柱本身先天性或后天逐渐发生后凸，这时候应该做的是到医院正规进行体操锻炼，或定做矫正塑料支具，严重的还可能需要手术治疗。 对于青少年来讲，驼背非常严重，如果到了成年以后还是驼背，可能会影响到身体外观、就业、结婚、找对象等。所以如果发现自己或者孩子有点驼背，一定要采取措施，包括纠正姿势，到医院排除是不是有其它原因，有点驼背如果不采取行动，一般不会自己好。

腰肌劳损是由于腰部肌肉受到长期外力或者劳作所引起，因此腰肌劳损如果通过适当休息、适当药物治疗，以及适当腰部肌肉锻炼可以治愈。其治疗方式如下： 1、劳累导致损伤需要休息，一般来讲腰肌劳损如果想得到缓解，即便不吃药，绝对卧床休息，除吃饭、上厕所之外，其它时间都在床上躺着，而且睡相对比较硬的床，2-3天一般都能缓解； 2、药物治疗：使用消炎止痛类和舒筋活络类药物； 3、腰背肌肉锻炼：通过做一些腰背肌肉锻炼动作，比如五点支撑、小燕飞、蛙泳等等，能够增强腰背肌力量或者腰背肌张力的运动，使腰背肌力量增强，治愈腰肌劳损，防止腰肌劳损发作。

所谓闪是一个突然动作，可能会对腰肌有比较明显的影响，造成腰部肌肉突然牵扯、拉伤，或者腰椎小关节出现损伤，造成小关节一过性半脱位，也就是突然卡住动不了了。其治疗方式如下： 1、卧床； 2、局部冰敷让紧张或者痉挛的肌肉松弛，使脱位的小关节能够复位，减少损伤； 3、尽快到医院检查是否有更严重的腰椎错位、椎间盘急性突出等情况。排除这些严重情况以后，卧床休息，解除痉挛以及消炎止痛药物的服用都能够使闪腰以后尽快恢复。