流行性感冒

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易感。流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒，病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。根据内部抗原和蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙3型。根据外部抗原血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异，可将甲型流感病毒分为不同亚型。抗原变异是流感病毒独特的最显著的特征，甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异，甲型流感病毒H有15型，N有9型。流感病毒可以出现抗原漂移和抗原转变，前者编码表面抗原HANA基因点突变累积，导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小。后者由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异的新病毒可以完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变种变异，丙型流感病毒常不发生变异。

讲解医师：苗微微  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院呼吸科
患者想要预防流行性感冒的发生可以通过以下方法进行预防：1、创造一个良好的环境卫生，比如房间内要定时开窗户通风，避免空气当中滋生细菌、病毒导致病毒感染，从而引发流行性感冒的发生。2、增强自身的抗病能力，可以多吃水果、蔬菜以补充维生素，同时还需要积极锻炼身体来增强体质，可以避免流行性感冒的发生。3、在流行性感冒的高发期，患者出门需要戴口罩，避免到人群密集的地方。4、避免接触患有流行性感冒的患者，可以避免感染流感病毒。5、在日常生活中需要多喝水，避免吃辛辣、容易上火的食物也可以起到预防作用。

小儿腺样体又称咽扁桃体，属于一种淋巴组织，一般情况9-12岁左右慢慢退化。但部分儿童因流行性感冒或长期鼻炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等问题，刺激腺样体增生引起肥大。此类患者必须进行鼻咽纤维镜检查，以判断病变表面情况，有助于与其他病变鉴别。进行CT检查可见鼻咽顶后壁软组织影，较大者可突向鼻腔，引起患者鼻塞，侵犯咽鼓管引起耳鸣或分泌性中耳乳突炎。

湿疹的致病原因主要是过敏因素或外界环境的刺激，湿疹不会传染。只要平时注意饮食，尽量避免反复接触可疑的致敏物，皮炎湿疹一般不会发生或反复发作。传染性疾病主要由病毒、细菌、真菌等病原体感染所致，是能够在人与人、人与动物或者动物与动物之间相互传染的一类疾病。最常见的传染病主要有麻疹、风疹、手足口病、水痘、流行性感冒、乙肝等。

肠胃感冒主要是病毒感染影响胃肠道，普通感冒、流行性感冒对全身影响不舒服，也会影响到胃肠道，导致胃肠道动力不好。对于不严重的普通感冒和流感，病人伴食欲不振，给予清淡食物、容易消化的食物即可。 如果是诺如病毒引起，伴有急性胃肠炎的表现，一般不能吃东西，呕吐、腹泻大概要折腾一整天，可以喝温糖盐水，前提是喝了以后不会吐。这时候进行任何食物都不合适，尤其生冷水果、刺激性大更应该避免，主要是靠输液补充水分、葡萄糖、电解质，然后加解痉药物。 胃肠型感冒分成两大类，普通感冒并不只针对于胃肠道只是累及到胃肠道，可以吃清淡食物；像诺如病毒引起的胃肠炎，建议禁口禁食，可以喝糖盐水，主要靠静脉补充。

毛细支气管炎通常是流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可由细菌感染导致，是常见的急性下呼吸道感染，常发生在患者上呼吸道感染之后的2-3天，表现为持续干咳和发热，以中低度发热为主，发作喘憋为特点。病情以喘憋发生后的2-3天较为严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达60-80次/分钟以上，并伴有呼气延长和呼气性的喘鸣。重症患者可有明显的鼻翼扇动和三凹征，脸色苍白，口周发青或出现紫绀。发病后应及时就医，多数病例治疗后可缓解，极少发生死亡。具体治疗如下： 1、毛细支气管炎多由病毒感染引起，故发病早期不需要抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌性感染，可加用抗生素治疗，以对症治疗为主，可概括为镇静止咳； 2、注意卧床休息，室内要保持一定湿度，补充充足的水分； 3、重症患者可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可运用中医中药的方法进行治疗。

支气管炎治疗的难易与病情、机体状态、治疗的时机和规范性均有关。急性支气管炎较好治，一旦进入迁延期，临床上只能减少急性发作的机会，而慢性支气管炎不能彻底根除。具体如下： 1、急性支气管炎需要明确原因，为病毒感染、支原体感染，还是细菌感染、其它不常见的病原菌所致感染，不同情况采用不同的治疗措施。针对病毒性的感染，即感冒引起的咳嗽、咳痰，常规休息，多喝水，再加以中药治疗，症状可及时改善和消失。如果患者症状较重，如甲流、乙流等常见的流行性感冒，还要加用抗病毒药物，如奥司他韦等； 2、慢性支气管炎患者咳嗽和喘息症状较重，需用左氧氟沙星和大环内酯类药物，建议用3周左右。对于细菌性感染的患者，需要观察黄痰情况并监测血象，即白细胞水平，必要时加用头孢、左氧氟沙星或大环内酯类的药物进行抗感染治疗，同时辅以排痰药物。对于长期吸烟引起的慢性支气管炎，建议戒烟，1年左右症状会有明显缓解。若有急性感染加重，要加用消炎药，特别是扩张气管的药物，可明显改善患者的胸闷、憋气状况，和慢性排痰药、中药一并使用效果更佳。

流感是流行性感冒的简称，有传染性，传染性比一般呼吸道疾病要强。一般是病毒引起，有季节性，在中国北方地区好发季节是冬春季，所以流感疫苗的注射时间在北方地区一般是前一年的10月到第二年的1月。流感发病以后有潜伏期，经过潜伏期后患者往往会出现呼吸道症状，如打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽痛等，同时全身症状相对要比较明显，如发烧、乏力、倦怠、肌肉酸疼、消化系统不适，甚至腹泻等情况。 从治疗角度来讲，流感有对症治疗和对因治疗，对症治疗是根据患者发烧、乏力、倦怠等给退热、止疼的药物；根据咳嗽等症状，给相应的控制症状的药物。流感近2年在冬春季流感比较盛行，早期发现、早期治疗效果更好。治疗中还有非常重要的方面，要防止病毒传播，往往是通过接触和呼吸系统来进行传播。家里如果有流感的病人，要注意规避和密切的接触，尤其是有基础疾病的朋友，老年人和特别小的孩子。室内要勤开窗通风，要注意洗手，餐具要隔离使用，防止流感传播。

乙型流感是B型流感病毒引起的流行性感冒，发病会比较急，一般会导致39℃-40℃左右的高温，是危害性较强的呼吸道传染性疾病，一般高热会持续4-5天左右，需要积极的退热治疗，以免出现并发症。 高热的时候可以用物理降温，就是额头贴或者服用解热镇痛的药物，持续高热还可以用退热的针剂等，治疗发热期间要密切注意患者的精神状态，如果有精神萎靡、表情淡漠、抽搐、呕吐等症状等，一定要及时去医院来就诊，发热期间要注意保持充足的饮水量，尽量卧床休息，不要到户外活动，以免交叉感染，同时要避免吃辛辣刺激性的药物，充分的保持饮食营养，这样才有助于早日康复。

流感是由流感病毒引起的一种流行性感冒。一年四季都可以散发，多见于冬春季节。特点是传染性非常强，症状和感冒差不多，但和普通感冒还有所区别。流感引起的症状一般高烧比较明显，全身酸痛比较明显，即中毒症状比较明显，卡他症状相对少一点。这是流感症状的特点，来势汹汹、呈聚集性、有传染性，一到流感季节以后，家里人有一个得流感，要是没有注意防护，其他人也可以传染流感，流感是以呼吸道传染为主，有时也可以接触传染，不小心手碰到了鼻涕、痰液，再通过触摸接触物品也可以传染。流感传染性非常强，流感一定要早去医院诊断、早治疗。流感有特效药，最常见的有奥司他韦、神经氨酸酶抑制剂，在中国已经上市很久，国产的磷酸奥司他韦效果也非常好。得了流感以后、诊断明确以后，应该尽早在24小时以内用磷酸奥司他韦，能明显抑制流感病毒，减轻流感症状，如头痛、发烧、全身肌肉酸痛等症状都能缓解。 但是流感和普通感冒差不多，也会引起嗓子疼、流鼻涕、黄痰等，这时对症处理就行。流感的特点是传染性要比普通感冒强得多。另外有几个重点病人群要注意：1、孕妇，尤其是高龄孕妇；2、老人、孩子；3、有基础疾病的人；4、大胖子，体重指数超过30以上的大胖子。这类人如果得了流感，一定要马上用神经氨酸酶抑制剂、磷酸奥司他韦，能明显减少症状和减少合并症。以上四类人是流感季节最要重视的人，如孕妇怀孕已经6个月以上了，这种高孕龄的孕妇，出现流感明确诊断，要马上毫不犹豫地吃磷酸奥司他韦，严重的应该用输液的神经氨酸酶抑制剂，要抑制流感病毒，减少并发症。很多患者觉得药吃了对胎儿有影响，这个药目前没有发现对胎儿有任何影响。另外任何药治疗要权衡利弊，孕妇得了流感容易造成重症肺炎，重症肺炎可会造成呼吸衰竭。任何治疗要听大夫，大夫也应该跟病人说清楚。