洪道俊

手脚麻木是主观体验，就是感觉到肢体麻木、胀，出现的情况要看在什么场合，在静止的状态下比如睡眠醒过来的时候，觉得四肢麻木，或者久坐感觉四肢麻木，四肢麻木的体验就是周围末梢神经受到缺损的改变，神经末梢的电活动不能正常传导导致麻木的体验，最常见的是末梢循环功能障碍。比如长久睡眠躺在那里没有活动，因为末梢循环血流障碍，导致神经末梢的感受异常产生麻木，手脚起来动一动就好了，提示有末梢血管硬化或者末梢循环功能障碍的改变。老年人注意有没有糖尿病早期的改变，容易出现末梢麻木症状的表现，是非特异性或者是常见的偏生理状态的。出现持续肢体麻木，而且越来越重甚至出现肢体无力，是比较典型的周围神经病变的改变，应该尽早去医院寻求神经内科医生的帮助。

嗜睡症通俗理解就是睡眠增多，原来睡6-7个小时精神就饱满，现在可能睡7-8个小时还是昏沉沉睡不醒的感觉。对于神经科来说，嗜睡症可能是真正的疾病状态，表现为睡眠在不恰当或不需要睡眠时会出现不可抑制的睡眠、睡眠增多。有可能是功能性原因，比如情绪抑郁、神经功能紊乱，患者在这一段时间会表现出睡眠需要增多，即使睡得足够多但起来的精神状态、功能状态还是不太好，跟焦虑、情绪低落、植物神经紊乱可能有关。 真正器质性的病变，如下丘脑结构出问题、脑干上行网状激活系统出问题，比如炎症、肿瘤、代谢问题可能也会表现出嗜睡，需要专业检测和医生判断。因此，出现跟原来睡眠相比的明显改变、不正常的睡眠增多，患者应该到医院找神经科医生进行检测和评估，判断是功能性还是器质性因素导致。

腿肚子抽筋是比较常见的现象，很多人都经历过腿肚子抽筋，主要表现为小腿后部腓肠肌突然痉挛，患者在夜间会被痉挛痛醒，痉挛之后肌肉缺血，分为生理性痉挛和病理性痉挛。生理性痉挛通常出现在小孩生长发育的时候，比如说睡觉腿露到外面，又是天冷的时候，低温很容易出现肌肉痉挛，可能跟局部缺血有一定关系，注意保暖即可。 病理性痉挛，如老年人出现频繁肌肉痉挛，可能有钙磷代谢障碍，可能是因为肌肉离子通道病、神经性肌强直、免疫疾病导致。患者如果发作很频繁应该去医院做检测，查肌电图有没有肌强直，做肌酶检测看有没有肌酶显著持续升高，再做甲状腺功能检测同时了解钙磷代谢，找到相关原因做预防。绝大多数是生理性，抽抽就过去了。

脚踝部是人体承受力量比较大的地方，有很多神经、韧带聚集，如果崴到踝关节会有水肿，筋膜或者韧带也可能会受到挫伤。根据崴到程度，如果很严重，比如腓肠神经受损，就是从脚踝外侧踝管进去的地方水肿，就会压迫腓肠神经出现腓肠神经疼痛。 脚崴后出现水肿疼痛严重时会对神经产生压迫作用，一旦发生这种情况在急性期应该抬高下肢、冰敷，红肿消退可能需要1-2天，之后开始做康复或理疗治疗。发生这种情况建议患者去骨科或创伤科就诊。水肿都消退之后还出现足下垂或神经缺损症状，应该在早期到神经科进行辅助性治疗。

重症肌无力特指因为神经肌肉接头的乙酰胆碱受体抗体导致乙酰胆碱受体功能缺损而出现的一组疾病，是一种免疫性疾病，是可以治疗的疾病，其临床主要特点是表现出疲劳现象或波动现象，具体如下： 1、常见的是晨轻暮重，即患者睡觉起来时觉得还可以，能够睁眼睛，能够起来洗漱，能够动一动，整个半响午都还好，但等到了9-10点钟或到了下午甚至到了晚上，患者会觉得严重无力，眼皮打不开，手脚抬不起来，步子迈不开，患者上午与下午有显著差别称为晨轻暮重； 2、疲劳现象，即患者运动之后会觉得越来越没力气，如吃一碗饭，一开始扒几口饭，觉得吞下去很顺畅，咬的还可以，但吃到中间时觉得越咀嚼越没有力气，越吃饭越吞不下去，到了最后完全吞不下，这便是一种疲劳现象。患者走路时开始走几步还有力气，但是走了几十米之后，患者便完全走不动了，需要坐下来休息，休息一会儿，又觉得有力气可以开始走路，但过一会又没有力气。不停的疲劳休息，出现波动性无力，是该病最核心的现象。除此之外该病还有伴随症状，如果出现该类状况，建议尽早到神经科就诊。

瘫痪，老百姓更关心的是脑血管病之后出现的偏身肢体活动障碍，即一边手脚没有力气，不能行走或不能进行正常的肢体活动。肌力有分级，肌肉力量分为0-5级，一共分为6级，5级是完全正常的级别，正常人是5级。0级是完全瘫痪，即患者肌肉纹丝不动。4级肌力是指比正常力气略差，但对抗重力、阻力都还可以。3级肌力是指能对抗重力，但不能对抗阻力。2级肌力是指患者只能在床面上移动，但不能对抗重力，即手脚抬不起来，该情况比较严重。1级肌力即不能看到患者移动，只能看到肌肉收缩，患者用力时肌肉有收缩，但不能产生动作。通常说的瘫痪比较重的是0级、1级、2级，由于该情况下患者已经不能对抗重力，意味着患者可能瘫痪在床上，或手脚不能拿东西。其产生原因包括肌肉本身无力、神经对肌肉支配无力、脊髓损害、脑损害等都可能产生瘫痪症状。

脚趾针扎样疼痛是一种神经体验，任何疼痛都是通过神经传导进脑内，在脑内形成体验感，根据刺激强度表现出针扎样疼痛、火辣辣疼痛、钝痛。针扎样的疼痛可能是神经末梢受到比较强烈的刺激，如果没有糖尿病、没有炎性问题，很可能是特发性疼痛，局部是不是受到不明原因刺激，或不明原因一过性体验。 查体时看上去没有红肿，可以观察。单纯一个症状只能说末梢神经受到刺激，具体原因可能需要再观察，如果消失了即可。假如持续存在要警惕可能有末梢神经受到损害，最常见的就是炎症、风湿、糖尿病代谢问题，患者应做相关检查，给予神经痛药物，比如加巴喷丁，同时给予甲钴胺，症状很快也会缓解。