洪道俊

眼球活动、眨眼、睁眼都是由肌肉来控制，称为眼外肌。眼球运动比如睁开眼、抬上眼皮都是动眼神经、滑车神经和外展神经，眼球运动的眼外肌支配的，除此之外还有眼内肌，是由交感神经和副交感神经支配瞳孔大小。通常所说的眼肌无力表现为眼睑下垂，比如眼睛本来睁得大大的，现在睁不开眼了；看东西2个眼睛共轭，看的东西都是1个、会聚焦，但是现在1个东西看成了2个，不共轭了，提示可能有眼肌或者眼外肌受损导致眼肌无力。 眼肌无力通常出现在重症肌无力患者、慢性进行性眼外肌麻痹患者、眼眶肌炎患者、桥本氏甲状腺炎患者、甲亢Graves眼病患者、眼外肌神经受累患者。导致眼肌无力的原因很多，最常见的重症肌无力，临床上出现抬眼皮困难、上眼皮掉下来了、1个东西看成2个出现复视症状，提示可能有眼肌无力。患者应该去医院请神经科医生判断到底是哪几块或者哪几组肌肉出了问题，是肌肉、肌接头、神经，还是脑干核团出现异常，进行相应的评估和检查，找到原因后进行针对性治疗。

神经炎是指周围神经受到了炎性侵犯，导致肢体麻木无力，人体周围神经分布得很广泛，产生损害之后会出现以下表现： 1、神经主要有三大功能，运动功能支配手脚活动，感觉功能支配感觉，如果末梢神经炎或者神经炎产生了损害，相应支配神经的肌肉会萎缩、无力，出现相应区域的感觉丧失、麻木、冷热不自知，甚至有的时候触觉也出现异常； 2、产生刺激症状，感觉的异常； 3、植物神经的损害有时候会出现皮肤的改变，皮肤营养不良变薄或者出汗异常，汗多或者是无汗甚至有时候会出现皮肤色素沉着； 4、神经炎改变的损伤范围，如果是广泛对称的四肢末梢或者颅面部，比如右侧正中神经受损出现手部局部大拇指周围肌肉萎缩和麻痛的感觉，周围神经损伤的范围、病程不同，症状即不同。

记忆力下降是比较宽泛的概念，可能是记性没有原来好了，原来能够很快记住的东西现在记不住了，或者原来记得住的事一转身就忘了，都叫做记忆力下降。如果是短期内发生，比如最近事情比较多、生活一团糟、工作压力很大，有时候会产生觉得记忆力差，属于一过性，休息调整之后就好了，不需要吃特殊的东西。 对于病理性记忆力下降，要警惕可能有认知障碍，有可能是阿尔茨海默病、老年痴呆、颅内结构性损害等，应该首先找到病因进行针对性治疗。食物方面，建议食用巧克力，其含有比较多的固醇类药物，体内递质比如乙酰胆碱需要固醇类帮助。此外，坚果类含有丰富的蛋白质和维生素，可能对记忆力提高有帮助。所谓的保健品、氧化还原的东西是不是有效，没有相关资料支持。

脑里面有脑室结构，脑室结构有正常液体叫脑脊液，约为150ml。如果量扩大到300-400ml，就会把脑室撑大、变圆，脑子里面积水就叫脑积水。脑积水通常有梗阻性脑积水和交通性脑积水，就是脑积水循环通路不顺畅，脑脊液在里面无法排出。脑积水不会影响患者寿命而且可以治疗，关键要明确脑积水的原因，找到原因把原因去除即可。 有些老年人有原发性脑积水叫做正常颅压脑积水，长期得不到控制可能会出现行动障碍、二便障碍、记忆力减退，容易出现并发症，比如跌倒、抵抗力下降，可能会影响寿命。通过手术干预也能让部分正常颅压脑积水患者得到改善。因此脑积水患者理论上不会影响寿命，关键要进行评判和治疗。

脑积液就是通常说的脑积水，大脑里面有脑室，就像房间，房间四周是墙壁，里面是空的，脑子也是中间有脑室、第一脑室、两边侧脑室、第三脑室、第四脑室，是循环的，里面有液体在流动叫脑脊液。 如果循环流动系统出了问题，液体流不动了储存在那里，脑室越挤越大就会形成脑积液或者脑积水。脑积水的治疗首先应该找到原因，到底是什么原因导致正常流动的液体不能流动了，储存在这里引起了脑积水。 部分是梗阻性的积水，有肿瘤、炎症，需要通过特定的治疗或者手术消炎； 部分是因为蛛网膜颗粒吸收障碍引起，是交通性脑积水，需要抑制脑脊液分泌或者做引流，就是正常的循环通路不行了放一根管道引流到腹腔。脑积水如果是进行性存在，而且对脑子产生了结构性压迫，需要进行处理。如果长期不处理可能会导致患者痴呆、神经功能损害。

带状疱疹是病毒，是嗜神经病毒，非常容易侵犯到周围神经和颅神经，引起沿着神经走行分布的疼痛，有部分患者会出现疱疹的改变，很多患者会出现比如肋间神经痛，枕大神经痛，股外侧皮神经炎，只有一半左右患者才会长出疱疹。没有长疱疹的并不代表就不是带状神经炎或者带状神经疱疹感染，带状神经的感染很多是在糖尿病的患者或者抵抗力下降的患者，HIV患者或者骨髓移植患者，消耗的患者更容易出现带状疱疹感染。出现了带状疱疹感染或者神经痛的时候，首先要抗病毒治疗，急性期很严重可以给予适当的激素，减轻炎性反应，可以给加巴喷丁、普瑞巴林止痛药，可以运用神经营养药，比如甲钴胺、维生素，此外辅助热疗或者理疗，是综合性的治疗。

手脚麻木是主观体验，提示末梢神经受到了一定的损害或者累及产生了肢体麻木的感觉异常，需要明确到底是什么原因，是因为生理状态比如说更年期状态或者是动脉硬化状态，导致末梢循环不好产生麻木的情况，还是因为真正的末梢神经受到了实质性损害，引起了末梢神经炎或者末梢神经病变的状况。应该去神经内科找相关的医生做评估，如果是持续进展的肢体麻木进而有肢体无力，提示可能是周围神经病变，需要重点关注血糖、营养代谢、免疫炎症的问题，即按照周围神经病的流程去走；如果仅是睡眠中出现或者静止中出现或者是年龄相关中出现的麻木，活动就好转，提示末梢循环不好，因为久坐或静止时间久了导致肌肉泵的收缩障碍、血液循环障碍，要注意动脉硬化，日常生活调整就可以改善这种肢体麻木。

神经衰弱跟神经官能症其实都是一样，现在已经慢慢的不提这个诊断了，但是患者对诊断接受度还是比较高的，神经功能衰弱就是功能不全表现为没有精神、头痛、头晕、睡眠不好记忆力下降，甚至焦虑、紧张，神经功能衰退。神经功能衰退并不是特指一个病，只是一种状态，背后的原因通常是睡眠障碍、焦虑症、双相情感障碍、强迫症，需要找到真正的亚原因，然后再辨证的治疗。如果是睡眠的问题，应该调节以睡眠为主，如果是焦虑的问题，应该以调节焦虑为主，如果仅是长期的工作压力过大，应该学会放松，才能够让神经衰弱得到改善。长期的神经衰退、衰弱的状态会引起躯体的症状，如脚痛、头痛、不舒服，睡眠不好，这些症状又会加重情感或者是精神障碍，是恶性循环，需要及时治疗。

打哈欠是正常的生理反应，是从膈肌到肋间肌到咽喉肌协调性的动作反应，才会打出一个哈欠，哈欠通常表现出疲劳的状态，或者缺氧的状态，如果频繁的打哈欠代表有慢性缺氧的状态，大脑缺血、缺氧的状态或者是睡眠不够。 要辨证的看待到底是睡眠不足打哈欠，还是因为心肺疾病导致二氧化碳潴留，或者是血氧浓度的下降导致的打哈欠，找到了原因之后才可能明确哈欠是病理性的，还是生理性的，才能够客观判断。连带哈欠相互传染，反射性的哈欠不要紧，并不是病理状态。

神经压迫产生的症状在医学上称为神经卡压，人体中的神经就像房间里的电线一样密布在全身，在某一些地方人体的韧带或者筋膜对神经容易产生卡压，比如腕管，肘管，股外侧皮神经，下肢的腓骨小头都容易产生神经卡压，通俗说就是压到神经。压到神经之后就会出现神经缺损的症状，比如下肢的腓骨小头，腓骨小头就是在小腿的外侧膝盖下方，压到之后就会出现足背抬不起来，走路像跨门槛一样叫跨越样步态，很多患者容易出现摔跤而且突然发生，曾经碰到过坐公交车架二郎腿，坐了十站地之后起来发现脚翘不起来了。容易发生神经卡压的情况，具体如下： 1、糖尿病患者容易出现； 2、风湿相关的间质或者结缔组织水肿增生相关； 3、压迫易感性周围神经病，是基因变异，容易神经受到韧带或者骨性结构的卡压。 出现神经卡压的症状，应该及时去神经内科寻求相关医生的帮助，判断卡压的原因、部位给予适当的维生素及时的治疗。