洪道俊

睡眠中突然憋醒原因很多，最常见的要警惕心功能下降或者是呼吸功能下降。如果有肺功能下降，睡眠中有的时候睡眠节律和整个呼吸肌的力量都是差的，假如慢慢的缺氧导致二氧化碳潴留，二氧化碳感受器还是正常的情况下就会突然憋醒并坐起，夜间不能平卧会憋醒，提示严重的心肺功能问题；二氧化碳感受器不够好，不会憋醒会昏迷，所以有的时候人睡眠中出现昏迷是二氧化碳潴留。睡眠中突然憋醒，有可能不是心肺问题，是做了个噩梦或者睡眠节律的问题，可能是睡眠惊跳症或者梦魇，也有可能会睡眠中突然惊醒然后坐起。要辨证的看到底是什么原因，如果反复出现睡眠中憋醒坐起，要去心脏科或者呼吸科评估心肺功能。

神经性耳聋是从鼓膜到感应器官，到耳廓以及听神经整个通路上的感音出了问题，导致听力下降，也叫做感音性耳聋，需辨证分析，比如鼓膜穿孔应该做骨膜修复，内耳炎症胆脂瘤、化脓性中耳炎应该做这方面的治疗，如果是听神经肿瘤应该做听神经肿瘤手术，若能够找到原因，继发性的很多患者的听力都能恢复。还有一部分是因为年纪老化，特别是感应器官，耳廓感应器，随着年龄的增长，功能的下降，这种神经性耳聋治疗起来比较困难，需要装人工耳蜗，人工耳蜗这几年的发展比较快，听力学的发展结合人工智能的发展已经显着的推动了人工耳蜗的发展，可以根据具体情况配置不同的耳蜗，大部分能够恢复听力。

眼皮重症肌无力医学上称为叫做眼肌型重症肌无力。重症肌无力患者通常表现出波动性无力和疲劳现象，但还有一个非常突出的特点是很多患者最容易受累的是的眼肌即上眼睑，以及眼球运动。最早出现的是眼睑变小，即上眼睑掉下来，本来眼睛睁的很大，但该类患者睁不开眼睛，出现晨轻暮重的疲劳现象，若让患者盯着看一样东西，过一会眼皮就会不自主的掉下来，或患者早上起来眼睛睁的很大，到中午或者到下午，患者眼睛就会掉下来，这是早期的上眼睑下垂，逐渐进展患者会出现眼球运动，会出现眼球不能左视、右视、上视、下视，通俗讲就是眼睛不能咕溜溜的转。眼球慢慢会固定，这一大类都叫做眼肌型重症肌无力，单纯的眼肌型重症肌无力占重症肌无力患者的30%多。部分患者是以眼肌型重症肌无力起病，逐渐会进展到全身，出现四肢无力，出现经典的肌无力症状。不论是单纯性眼肌型重症肌无力，还是眼肌型进展为全身型，都应该尽早开始正规治疗。眼肌型重症肌无力的治疗包括对症治疗，给患者运用乙酰胆碱酯酶抑制剂，如溴吡斯的明类药物，用该药物对眼肌型重症肌无力效果非常好，60mg，1天3次，能够达到基本上缓解，这时只是对症治疗，治标不治本，不要被迷惑，部分医生、很多家长或患者会觉得达到该程度就已经可以，恰恰因为早期忽略，后期患者会出现全身型或不可控制的病变。针对该类患者同样应该使用免疫抑制调节药物，激素。激素类药物有一定的副作用，但其获益对该类患者显而易见，给患者长期相应激素治疗，可能治疗过程需要1-2年达到相对缓解，但到最后仅需要很小剂量，如1片或2片的维持量。部分患者可以减药，部分患者可能需要长期甚至终身使用。若患者进展到全身型肌无力，激素在某时有效，到了后期患者对激素不敏感，需要早期联合运用免疫抑制剂，如环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤类药物，这些药物对该类患者可能有效。

重症肌无力的治疗包括对症治疗，即改善症状，如使用溴吡斯的明药物，该药物可以让肌无力症状显著改善，但最主要的是给患者进行对因治疗，即免疫调节治疗。免疫调节治疗分为一线、二线、三线，一线治疗通常是激素类药物和丙种球蛋白治疗，可以相对比较快速的改善肌无力症状，但丙种球蛋白是针对危象或重症患者的治疗，只需要使用5天，1个月后可以进行重复。但激素治疗是非常长期的治疗方法，一般按照1mg/kg体重强的松量给患者用到1-2个月，然后2周半片或2周1片的减量，减到半量时，即0.5mg/kg体重时还需要维持很长时间，再开始逐渐减量，部分患者改善到2-3片时便不能继续往下减，再往下减大多数患者容易复发。所以针对重症肌无力的患者，2-3片激素是终身用药，激素治疗是一种相对可控副作用偏小的方法，如果药物控制不好，还要选用他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤等药物，该类药物副作用大，但其改善或维持作用对于激素抵抗型患者更好。该类药物的使用到了后期因人而异，部分可能需要2-3年，部分甚至需要更长的维持时间。

阿尔茨海默病通常是指老年痴呆，英文简称为AD目前没有特效药物，主张早期诊断早期治疗，病程早期可给予抗胆碱药物减慢或者显著改善临床症状。到了晚期出现精神行为异常，可以应用抗精神病的药物控制其精神行为异常。除了药物治疗之外，对于老年痴呆患者，生活护理和照看比较重要。 随人的年龄增长，脑内神经元细胞特别是皮层神经元细胞逐渐丢失，丢失到一定程度就表现为记忆力、认知能力、空间定向力、人格、情感、语言能力综合下降。最早期症状通常是近记忆力下降，表现为丢三落四，刚刚发生的事情一转身就不记得了，到了后期可能会有迷路、学习能力下降，再到晚期表现为精神行为异常、举止古怪。

脑鸣是主观体验，觉得脑子里嗡嗡响，需与耳鸣鉴别，耳鸣感觉是在双侧的耳部里面的嗡嗡响，耳鸣有生理基础就是神经性耳鸣的听感觉器官产生的异常放电。脑鸣也叫颅鸣，目前的原因认识并不是很清楚，到底是怎么发生的并不是很清楚，大概分成两大块： 1、脑部血管的问题，特别是脑部静脉问题，脑部静脉回流是在骨性管道里面，如果出现静脉骨性管道狭窄或者是闭塞，血流回流发生改变，血流在里面如果碰到一块石头就会哗哗响，产生共振，出现颅鸣的症状； 2、动脉狭窄或者血管炎，也可能产生血流动力学的改变产生颅鸣症状，但是时很少一部分患者会出现，大部分患者找不到原因，认为是功能性的而且伴随焦虑、失眠障碍。出现严重的颅鸣或者是颅鸣干扰睡眠、日常生活，应该去神经科寻求检查，明确会不会有器质性的血管因素，如果没有可以给予安神或者调节神经功能的药物。

晕厥通常是指一过性的全脑缺血，导致突然摔倒伴随短暂的神志不清楚，晕厥的发生比较突然，可以在起床体位变动的一刹那，也可以在行走中，或者在坐的过程，可在任何情况下突然发生，持续时间也很短。晕厥的诊断是非常困难的，当发生晕厥的时候，需要及时的去医院做检测，鉴别到底是晕厥还是癫痫发作。需要完善心脏检查、动脉检测、脑血管检查以及心电图检查，甚至是长程的动态心电图检查，还有血管功能张力的评估，检查的目的是为了寻求找到正确的原因，比如因为心脏的问题，是窦性停搏，应该装起搏器；假如是体位性的低血压，应该用弹力袜或者是注意体位变动的速度。晕厥是比较宽泛的概念，需要找到具体的原因对症、对因治疗。

格林-巴利综合征是一种急性脱髓鞘性神经根神经炎，很多情况下是一种比较重的情况。因为该病会迅速的进展为四肢无力，出现吞咽困难以及呼吸肌无力。目前经典的治疗主要是用人静脉注丙种球蛋白，按0.4g/kg并连续用5天的冲击治疗方法，也可以按2g/kg的量分3天给患者。丙种球蛋白的治疗是格林-巴利第一位的治疗方法，除此之外可以考虑用血浆交换疗法，血浆交换疗法一般2-3天一次，做7-10天可以有效缓解格林-巴利症状。需要纠正的是针对格林-巴利，在早期认为糖皮质激素治疗有效，但目前根据循证医学该说法基本被否认。除该治疗之外，给患者大剂量营养神经的药物如B族维生素，给患者丰富的蛋白质饮食以及良好的休息和并发症治疗，对格林-巴利是重要的辅助治疗措施。

促进生长修复、神经营养药物。甲钴胺分散片是维生素B12的片剂，甲基化维生素B12称为甲钴胺。维生素B12是一种辅酶，帮助体内代谢，最主要的是和核酸生成有关，在核酸生成中有着重要的辅酶代谢作用。核酸即DNA，维生素B12能够帮助DNA合成，所以在需要促进生长修复的情况下，维生素B12都有作用。因而维生素B12是最常用的神经营养药物或帮助神经修复的药物，最常用于周围神经病变。脑或脊髓损害都可以从维生素B12即甲钴胺分散片中得到获益。维生素B12在很多食物中含有很高含量，特别在肉类或果实类里面含有很高的维生素B12。维生素B12的吸收要靠人体内肠道里面的内因子，但人体有时会缺乏内因子，分散片要靠胃肠道吸收，但很多人吸收不了，所以补充维生素B12有时要靠针剂。当补充维生素B12但不能吸收时，建议用针剂或静脉输液，这些方法可能对患者有显著作用。

氯硝西泮，又称为氯硝安定，通过抑制神经元放电达到治疗效果。氯硝安定的主要治疗效果有以下几大类： 1、改善睡眠，氯硝安定是一种安定类药物，该药改善睡眠效果比较强，对于失眠患者不会给氯硝安定，通常给舒乐安定或普通安定，因为氯硝安定的作用力度很强，没有必要用该药物改善睡眠； 2、氯硝安定常用于肌张力障碍患者； 3、氯硝安定还可以用于癫痫控制困难的患者，氯硝安定对于癫痫患者有很大的治疗作用。氯硝安定有一定副作用，氯硝安定有比较强的成瘾性，长期使用可能会对该药有依赖作用。 在服用氯硝安定时，特别是长期服用、白天服用时，有时会出现幻觉，最典型的是走在马路上，看到车子快速走过来时，有时会不自主的迎上去，这是非常危险的状态。所以在吃了氯硝安定的情况下，若上街或在公共场所活动，最好有人陪伴。