洪道俊

重症肌无力是一种免疫性疾病，特指神经肌肉接头的乙酰胆碱受体出了问题，导致神经肌肉接头的递质传递障碍的一组疾病，是一种免疫性问题。其核心临床症状是出现肌肉的疲劳现象和肌肉无力的波动现象，肌肉痉挛抽筋通常是因为肌肉的某种原因导致整块肌肉挛缩，表现为肌肉发僵疼痛，最常见的原因是离子通道问题或体内钙的代谢问题，这是两组不同的疾病，通常这两者没有交集。有交集的是重症肌无力患者，在诊断或治疗时需要用乙酰胆碱酯酶药物，即溴吡斯的明这类药物，吃了之后可能会导致肌肉兴奋性增高，患者会出现肌肉跳动，有时会出现轻微肌肉痉挛症状。重症肌无力和肌无力是两个概念。肌无力是指肌肉没有力气，如走不了路、拧不开瓶盖、抬不起手、肌肉无力。很多原因都可以导致肌无力，大脑问题、脊髓问题、周围神经问题、肌肉接头问题、肌肉本身问题都可以导致肌无力。重症肌无力特指神经肌肉接头问题，是一种非常有限、定向的疾病。此外还有肌无力综合征，也是一种重症肌无力的概念，是指神经肌肉接头的基因变异，并不是肌无力，老百姓一定要理解以上概念，肌无力、肌无力综合征、重症肌无力是完全不同的概念。

睡觉磨牙在医学上也就叫做磨牙症，睡眠中的脑电的变化会导致在深睡眠过程中产生咬肌张力障碍，局灶性咬肌张力障碍，就会产生磨牙症。磨牙发生率是比较高的，很多的人可能终生都会出现磨牙症，发生的原因是因为睡眠脑电的异常导致肌张力障碍，有时会伴随梦魇或者梦中的惊跳症，是比较严重的睡眠行为。没有太多的特效治疗，可以给予氯硝安定或者松解肌张力的药物。磨牙症的患者睡眠质量或者睡眠体验并不差，氯硝安定会加深睡眠，没有必要为了磨牙而去给药治疗。如果不是很严重，磨牙不是把牙槽磨坏了，釉质磨损了，可以主张忽略或者是不治疗，假如很严重的磨牙导致牙根断裂，或者是牙齿的牙釉质损伤，可以辅助缓解肌张力的药物。

正常肌肉是有一种张力的，肌张力是维持运动最基本的基础。肌张力增高的原因很多，中风患者有时候就会出现肌张力增高，特别是瘫痪的手脚通常表现为折刀样肌张力增高，部分帕金森或肌张力障碍的患者可出现铅管样肌张力增高。 肌张力增高首先要确定到底是什么原因引起的，如果是中风或者上运动神经元损害引起肌张力增高，患者需要做运动康复治疗，让张力松弛下来，避免引起关节挛缩，同时可以给予巴氯芬、妙纳、氯硝安定、替扎尼定类药物，可能有帮助。肌张力障碍或者帕金森患者表现出肌张力增高，可用美多芭等调节肌张力障碍的药物。

脑血管痉挛是血管功能障碍，当受到刺激的时候，血管特别是大血管或中等血管，平滑肌收缩导致了这种症状，最常见的就是可逆性全脑血管痉挛症，可能会在大脑子产生弥漫性的异常病灶，在核磁上显示异常的病灶，临床症状主要有严重的头痛，甚至偶尔会出现癫痫样发作。全脑血管痉挛发生率比较低，能跟内在因素比如药物诱发或者体内的某种化学物质刺激有关系，是相对独立的疾病体。脑血管痉挛可能是老百姓口口相传的，就是头痛、头晕或者头不舒服就说脑血管痉挛，其实这种状况下是很少发生血管痉挛的，头痛头晕是非特异的症状，脑血管痉挛不是最主要的原因，要小心功能性的表现或者躯体化的表现，而并不是真正的全脑血管痉挛引起头痛。

脑痉挛通常指脑血管痉挛，患者会表现出疼痛，特别是头痛，有的患者会表现出肢体麻木、手脚瘫痪、手脚活动不灵活，属于非特异性症状。患者做多普勒血流图，看脑血管的情况，发现血流速度增快、管腔变窄，管腔形态改变，就认为是脑血管痉挛。 真正脑血管痉挛会导致RCVS，即全脑血管痉挛症，患者会产生剧烈头痛，脑核磁会提示病变，有时会产生癫痫发作，是比较急性的重症状态，会有一些诱因，比如服用兴奋性药物、受到刺激时可能会出现全脑血管痉挛。

很多人在40岁出现记忆力下降，主要原因如下： 1、40岁中年人身上压力或者社会上的职能较多，工作繁忙，生活压力较大，有时候就会表现出易忘事或者记忆力感觉不如原来，整天高强度的情况下大脑休息状况不太好也可能会忘事，可能是功能性或者生理性原因，患者不需要过度在意； 2、40岁记忆力下降可能是疾病早期征兆，特别是跟记忆力相关的疾病，如早老性痴呆或者颅内病变，较为少见。 因此，40岁觉得记忆力下降，首先应该审视工作节奏、生活节奏、心态状况，以及营养和休息状况，并不是首先考虑颅内病变。

枕大神经痛的典型表现就是沿着后脑勺往上，一直到头顶、耳朵上缘的疼痛，这一片区域都属于枕大神经支配区，表现通常是抽痛或放电样疼痛。通常是因为病毒侵犯到枕大神经引起，好发于老年人、糖尿病患者以及抵抗力下降人群，这种病毒有些会表现为疱疹。有没有疱疹并不是否认枕大神经炎或者枕大神经痛的必要标准，只要出现在这个范围，表现为突然的牵拉性疼痛就可以考虑枕大神经痛。 其治疗可给予物理治疗，如热敷、按摩，同时给予维生素B12肌注，加巴喷丁或者卡马西平等止痛药物，7-10天就会慢慢好转。患者还要把危险因素控制好，比如糖尿病患者要控制血糖。

烟雾病是指大脑血管，颅内血管的大血管叫Willis环，周围的大脑中动脉、大脑前动脉或者大脑后动脉的大血管闭塞，而且通常要指双侧的闭塞。 闭塞之后大血管闭了，大脑需要供血，有些长出很多新生的小血管，形成团状的血管网就叫烟雾病，在血管闭塞的过程中可能会引起脑血管病事件，血管再生的过程中也可能会引起脑出血、脑梗死的事件，到了后期异常的血管网慢慢又会凋零、闭塞，还会引起脑血管事件。 反复的脑血管事件在这中间出现了出血，蛛网膜下腔出血或者是脑出血、脑室出血，有可能会致命，患者会发生死亡事件。如果是反复的发生血管事件，反复的脑功能损害，导致生活能力下降或者是脑功能下降，最后影响生命。 不进行治疗，五年内的存活期文献记载70%-80%的患者可能会死亡，或者是导致严重的功能性残疾，烟雾病的治疗已经进步了很多，可以通过血管搭桥手术或者血管成形术，让患者得到显著的生活质量的提高和死亡率的下降。

脑水肿通常出现在脑子受损之后，比如脑出血、脑梗死、脑炎之后，脑细胞肿胀、间质水肿产生占位效应，脑水肿通常只有一个高峰期。如果是小灶性出血，5ml出血，水肿很小，发生的时间通常在24小时以后，很可能3-7天就过去了。假如大面积出血，20ml出血，水肿很可能达到14-21天，而且跟机体状况有关，比如钠平衡障碍，是否有感染，体质、用药情况、体内蛋白水平，都有可能会影响整个水肿高峰期的持续时间。 极少数情况水肿会复发，有可能出现新的病变，比如梗死之后其它血管壁受到损害产生继发病变，比如后期使用甘露醇不当导致甘露醇渗透性水肿，都有可能会出现水肿高峰期过长或者水肿峰值出现波动。因此根据病理生理过程，脑水肿都是一个高峰，只是根据造成水肿的原因，高峰持续发生的时间和持续的严重程度会有区别。

昏睡和嗜睡都是指意识程度障碍的定级。嗜睡是一种意识程度下降，不像正常人可以侃侃而谈。如果不给外界刺激他就睡着了，属于昏昏欲睡，如果叫他马上就醒过来，醒过来之后也不是完全正常，可能会跟你交流，你问他他会回答你，但是反应速度、语言快慢可能会比正常人慢一点，很可能会有短暂的错误或者语言减少。 昏睡比嗜睡要重，是嗜睡下一步的意识障碍，患者大部分时间可能是躺在床上，从睡着的状态或者半昏迷的状态把他拍醒、给他刺激，他会睁开眼看看你，你问他他会简单地回答你，甚至有时候不回答、回答错误，你问他五句他回答你两个单词，有的时候你跟他说着说着他又睡着了。因此嗜睡和昏睡都是意识程度障碍，嗜睡更轻，昏睡更重，昏睡进一步发展就是昏迷。