洪道俊

重症肌无力特指神经肌肉接头处的乙酰胆碱相关复合体功能障碍的免疫性疾病，即产生了相关抗体，对乙酰胆碱抗体复合物产生相互结合，导致功能障碍，动作电位不能有效传导到肌肉所以产生肌无力，因而其临床症状表现为波动性肌无力症状和疲劳现象，该病是一组获得性免疫性疾病，不存在遗传问题，重症肌无力并不是遗传性。另外一组疾病叫做先天性肌无力综合征，先天性肌无力综合征特指神经肌肉接头的乙酰胆碱复合体上的蛋白基因突变，导致复合体蛋白功能障碍。其临床表现跟重症肌无力非常像，也会出现疲劳现象、症状波动无力，也可以出现进行性肌营养不良或进行性肌无力症状。先天性肌无力综合征和重症肌无力，两者病因都在神经肌肉接头的复合体上，一种是因为基因变异导致的遗传性疾病，可以是隐性遗传，另外一组是因为免疫问题导致受体和抗体结合，这是两种完全不同的概念。

重症肌无力患者对于饮食方面，并没有具体到哪种食物不能吃。但重症肌无力患者的药物选择很有讲究，有很多药物不能使用，如氨基糖甙类抗生素，即链霉素等一大类药物不能使用，使用之后会增加神经肌肉接头负荷，导致症状加重。此外青霉胺类药物可能对神经肌肉接头有潜在毒副作用。重症肌无力患者用药时需要咨询相应的专科医生和相应的药师。

眩晕是指人体的错觉，就是感觉到周围的墙、空间在旋转，或者自己在旋转，是眩晕症的表现，产生的机理是因为前庭的器官以及前庭神经、前庭神经元和小脑系统功能障碍产生眩晕的感觉。根据原理可以分成两大块： 1、神经科，比如脑干、小脑有肿瘤、炎症、缺血、血管病，会产生功能损害，产生眩晕； 2、前庭神经以及前庭神经感受器、前庭器官出现了损害，也会产生眩晕，是最主要的原因，大概占70%-80%的原因都是因为前庭器官和前庭神经的问题，更主要的属于五官科的问题，假如前庭神经有炎症、迷路炎、耳石症、胆脂瘤、其他问题的功能障碍，都可能产生。 产生了眩晕或者昏眩的症状，应该去五官科和神经科寻求帮助，找到原因对症的治疗，急性期晕的很厉害可以安静的卧床，眩晕症状几分钟、几个小时即可得到缓解。

神经炎就是周围神经受到了炎性侵犯，包括两大方面，病原性炎症，比如说麻风杆菌引起周围神经炎侵犯，莱姆病引起周围神经炎，HIV病毒感染引起的神经炎，都是病原学引起神经感染的神经炎；更常见免疫性神经炎，人体中产生了相关的免疫紊乱，攻击末梢神经引起神经损害、崩解，产生的症状这就叫免疫相关性神经炎。临床上最常见的是免疫相关性神经炎，这两种情况产生的症状都是神经的三大缺损症状，运动神经损害导致肌肉无力萎缩；感觉的缺损，导致神经麻木，冷热知觉丧失，甚至有时候会产生过度的感觉，疼痛的感觉或者麻辣的感觉，激惹感；植物神经损害，表现为皮肤营养不好、出汗障碍、血管扩张、肢体肿胀等，有时候会出现心跳不舒服、胃肠道功能不好、大小便控制障碍，都是植物神经损害的症状。神经炎首先要明确，神经炎有的时候叫免疫性周围神经病或者是感染性周围神经病，并不提神经炎这样的概念。

尿床是因为进入深度睡眠之后，大脑对机体的张力控制失控，一般出现在小孩，因为小孩的脑发育不太完整，大脑皮层对尿道平滑肌的控制就会差，导致尿床的现象。 如果是成年人出现尿床，同样的道理，也可能提示大脑对尿道平滑肌的控制差了，需要寻求原因，如果反复出现尿床可能有以下原因： 1、大脑皮层有病灶，病灶出现在顶叶的旁中央小叶区或者是出现在脑室，脑积水导致旁中央小叶受到挤压； 2、脊髓病变的患者、痉挛性截瘫的患者，或者是脊髓小脑共济失调的患者，原发性侧索硬化的患者，也可能出现小便失禁； 3、尿道平滑肌功能障碍，这类患者出现多系统萎缩周围的植物神经受到了损害。如果成年人反复出现尿床，需神经科就诊寻找病因。

神经性头痛是比较宽泛的概念，在教科书或者神经内科医生里面并没有神经性头痛的诊断，神经性头痛通常是指紧张性头痛，紧张性头痛不是心理紧张，是头部的痛敏感受器附着点疼痛，产生头部胀痛不舒适的感觉。还有神经性头痛，是指精神性头痛，就是功能障碍性头痛，比如老年人心事重重、工作压力大，或者是睡眠不好等外在的干扰因素产生的头痛，也是导致局部头部的痛敏结构痛敏阈升高容易感到疼痛。甚至有一些药物或者外在的炎症都可能会产生头痛，指原发性头痛。神经性头痛包含的概念比较广，可以包括紧张性头痛也可以包括精神性头痛，还可以包括药物或者继发性头痛。放到神经性头痛来说不是大问题，通过简单的药物调整，身心放松，就可以得到改善，神经性头痛是慢性病，很难彻底根治，对疼痛要学会心理忽视疗法是很重要的。

中风是指颅内动脉血管闭塞或者堵塞，血管里面有一些物质导致闭塞之后血流不通畅发生脑功能缺损，最常见的是因为动脉粥样硬化。如患者年纪大了，血管壁硬化之后部分粥样物质或者脂类物质沉积，溃破之后形成血栓或者栓塞。根据其发生的原理，患者需要低脂饮食，不主张吃动物内脏、大量甘油三酯、肥肉等，避免暴饮暴食。 脑中风还有一个最常见危险因素是高血压，因此患者要注意高血压饮食，比如低盐，低盐饮食对于血压的控制或者防范比较有帮助。此外，根据中风指南，建议患者选择地中海饮食，地中海饮食最核心的是坚果类，比如花生、豆类等，再辅助以富含蛋白质和维生素的食物，对中风病人也有帮助。中风的病人还要强调均衡饮食，以蛋白质和丰富维生素为主，少吃油腻的东西。

脑脊液压力正常范围是80-150mmH2O，是临界范围，跟人体体型有一定关系。比较强壮、个子比较大的人，压力可能会偏高，小孩脑脊液压力可能就会低一点。 脑脊液增高多因脑里面有占位，比如脑积水、脑肿瘤、炎症等产生颅高压，有生命危险，可能会引起脑疝症状。脑脊液低了也不好，可能会引起低颅压性头痛。此外，患者还需要小心有没有脑脊液漏。脑脊液不能维持正常压力容易引起感染、低颅压头痛，到了后期有可能会引起硬膜下出血，需要进行干预，把压力维持在合理的范围。

越睡越累可见于以下几种情况： 1、患者处于抑郁状态，情绪比较低落，表现为嗜睡、想睡觉但是睡眠质量并不高。或者因为外在因素没有去除，睡了但是睡眠不好，睡觉醒过来之后睡眠体验感不好，长此以往的恶性循环就会表现出越睡越累的症状，很可能是抑郁状态、焦虑状态、神经功能紊乱引起； 2、极少数情况下出现越睡越累要警惕颅内病变，比如脑组织慢性缺血症状。老年人有的时候可能会有脑缺血，表现为睡眠能力下降、睡眠质量下降，也会出现越睡越累情况； 3、还有一种非常少见的就是睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者睡眠过程中气道堵塞导致夜间低氧血症，第二天早上起来就会感觉非常劳累，甚至出现头昏头痛。如果是肥胖或者中青年出现这种情况，要警惕睡眠呼吸暂停低通气综合征。

肌肉萎缩能否恢复，与导致肌肉萎缩的原因有关。肌肉萎缩顾名思义，是指肌肉萎缩了、没有力气了，可能是肌肉本身的问题导致，比如肌营养不良、肌炎等，也有可能是神经损伤所致，肌肉需要神经支配，支配的神经出了问题肌肉也会萎缩。 对于肌营养不良所致肌肉萎缩，治疗效果不好； 肌炎所致肌肉萎缩还可以治疗； 如果是神经损伤所致肌肉萎缩，找到了神经损伤原因，慢慢的神经会代偿、再生，通过营养神经和康复锻炼，肌肉又会恢复原样。假如是神经广泛受损，可能再恢复的几率也比较小。 因此，肌肉萎缩之后能不能恢复，需要找到导致肌肉萎缩的原因，根据不同的原因进行不同的干预，有的能恢复，有的不能恢复。