洪珍珍

通常牙髓炎为局限在牙髓以及根管内，不会引起牙齿松动，但炎症到达根尖区形成根尖周炎时，可能会引起牙齿松动。牙髓炎为细菌侵入到牙神经组织，导致牙髓神经组织部分发炎或全部发炎，直到牙髓全部坏死的一种感染性疾病。 通常情况下，牙髓炎初期不会引起牙齿松动，但当细菌严重侵入到牙髓神经组织，导致全部牙髓神经发炎，甚至根尖孔坏死时，则细菌会通过根尖孔到达牙周膜，形成牙周牙槽骨、牙骨质吸收，进而可能引起牙齿松动。因此建议牙髓炎患者越早治疗越好，因随着时间延长，炎症发展会越来越严重，甚至可能导致拔除患牙结果。

牙髓炎根管治疗后建议戴牙套保护牙齿，通常对于做根管治疗的牙齿而言，龋坏程度通常较严重，如龋坏已经到达整个髓腔，若把龋齿都去掉，则整颗牙齿基本上剩下不到1/2，因此相对于组织破坏较多。 此外，根管治疗要通过去除龋坏组织，后打开牙髓，进行根管清理、根管预备，从而又会清除大量牙齿组织，从而大大降低牙齿强度，且会失去来自牙神经、牙髓组织的营养供应，随着时间延长牙齿变得越来越脆，随时都可能会有劈裂风险。因此在根管治疗后，通常均会建议患者做保护牙套保护牙齿，防止后续使用过程中出现牙齿折裂或折断风险。

牙髓炎根管治疗时的疼痛通常均可忍受，若患者对痛觉较敏感，可考虑在局部麻醉下进行。通常根管治疗第一步为开髓引流，因患者本身患牙疼痛症状较明显，且在开髓过程中需用磨钻把牙齿钻开，当碰触到牙神经时疼痛感觉会非常明显。 若患者疼痛较敏感，则可在局部麻醉下进行治疗，整个根管治疗过程包括开髓引流、牙髓失活、根管清理、根管填充。但经过初期牙髓失活之后，牙神经基本上失去活力，后面拔髓以及根管预备对于患者而言均无较大感觉，只因器械震动或患者本身心理作用，让其感觉到比较恐惧，但实际痛感并不明显。

牙髓炎若进行彻底根管治疗，通常情况下不会复发。若急性牙髓炎没有得到及时治疗，则较快就会转变为慢性炎症，就很容易复发，出现长期反复疼痛，从而造成患者巨大痛苦。慢性牙髓炎常常由于炎性渗出物引流通道被堵塞，后反复出现剧烈疼痛，有时也会出现阵发性隐痛或定时疼痛，经过根管治疗后，若治疗不完善，还会有牙髓炎复发可能性。 因为根管解剖结构比较复杂，因此可能导致一些隐匿根管未找到、充填不到位，或操作时未达到根尖区，进而引起牙髓炎反复发作。临床上根管治疗成功率通常为80%左右，因此牙髓炎依然存在复发可能。

牙髓治疗后反复疼痛有多方面原因，故建议患者首先去医院检查，拍摄牙齿根尖片，根据根尖片分析引起疼痛原因，具体可分以下几种： 1、根管治疗不彻底，通常要求牙齿根管充填刚好到达根尖止点，若根管治疗影像显示并未到达根尖区，则可能会引起根管牙齿疼痛，因根尖区残髓没有去除干净； 2、根尖遗漏，导致细小根管未治疗，或者根尖周围炎症未完全去除，此时患者管治疗影像会显示根管治疗较好，但是患者仍有疼痛； 3、根管治疗过程中发生并发症，比如牙根有纵裂、折断，在早期从X线上未能看出； 4、根管再感染。 总之，患者需尽快就诊，后根据引起疼痛原因，再决定下一步治疗计划。