洪珍珍

牙周炎会发生口臭。口臭临床上通常称为口气，是指呼气或者口腔有异味，通常可分为主观因素，即患者自己感觉存在异味，或客观因素，即别人感觉存在异味。 因口臭主要是由于口腔内细菌在代谢过程中产生硫化物造成，故其主要来源是舌背上细菌与牙周炎致病菌，其中致病菌革兰氏厌氧菌在口腔中会很快产生硫化物，引起口腔内异味。因此，清除与减少口腔内细菌，并保持口腔清洁为消除口臭的重要方法。

化脓性牙髓炎是否可以直接拔牙需根据具体情况而定。化脓性牙髓炎是牙髓炎发展到后期的一种炎症，通常也可通过根管治疗来控制炎症，因此不建议拔牙。牙髓炎为牙髓、牙神经发生炎症后导致剧烈疼痛的疾病，多数因龋齿引起，即蛀牙导致，此外还有可能因牙外伤、牙冠折断导致牙神经暴露而引起。 通常牙髓炎均可通过完善根管治疗来保留牙齿，除非患者牙根折断，或剩余牙齿牙体缺损太大，甚至牙齿缺损已到龈下，无法再进行修复。此外若智齿发生牙髓炎位置较靠后，治疗难度较大，且患者无法把嘴巴张开较长时间配合治疗，此时则建议直接将牙齿拔掉。

通常建议患者在发生牙髓坏死后尽早治疗，牙髓坏死若不治疗，则牙髓炎症会进一步发展，从而破坏根管内壁牙体组织，甚至会破坏根尖区骨组织，引起根尖周炎。此外若炎症一直未被控制，则根尖周围炎症可能会形成根尖肉芽肿，进而变成囊肿，且牙体组织发生根管内破坏也越来越大，根管壁越来越薄，牙根折断可能性就越大。若牙根一旦发生根折，则无法再进行治疗，必须拔除患牙。若根尖组织形成囊肿，也无法通过根管治疗来控制炎症，必须要通过手术治疗来控制。 因此，若发现牙髓坏死临床表现，应该尽早治疗，防止病变进一步扩大发展。因病变扩大发展到一定的程度时，可能使牙槽骨吸收，损伤到邻牙以及牙根周围重要结构，比如上颌窦或者是下牙槽神经管等。

牙髓炎病变过程，随着机体本身抵抗力变化以及外界刺激反应可分为以下三种情况： 1、去除外界刺激：如将龋坏组织与细菌去掉，则炎症可马上得到控制，机体修复能力就充分发挥，组织逐渐恢复正常；此情况多见于年轻恒牙，因根间孔粗大，血运丰富，牙髓炎症较轻，且全身健康状况较好； 2、外界刺激长期存在：即此患者通常牙周炎刺激不强，较弱，后牙髓就会呈现慢性状态，故患者未对牙髓炎进行治疗； 3、外界刺激较强大且一直存在：牙髓炎症会进一步发展，组织发生坏死，全部牙髓失去活力，即牙髓坏死。 从炎症发展过程看，牙髓炎到牙髓坏死取决于多个因素，故时间无法预计。患者全身情况、局部龋坏组织去除程度，以及患者对龋坏组织用药影响等，均有可能会影响牙髓炎到牙齿坏死过程。

老年人牙髓炎可进行根管治疗，通过控制炎症、保留患牙，后继续行使其功能。因老年人口腔状况较复杂，随着年龄增长，口腔会出现狰狞性变化，比如牙齿磨耗较厉害，牙龈退缩导致牙齿松动、咬东西无力，还有唾液腺分泌减少、口腔自洁作用较差。髓腔里根管会越来越小，甚至闭塞，从而导致无法进行完善的根管充填、根管治疗，因此老年人根管治疗难度较大，疗效不确定。 若老年人发展到牙髓炎晚期，牙体破坏较严重，则应根据患牙牙体、牙周破坏情况，以及患者本人意愿来决定是否进行进一步治疗。若在治疗过程中发现其根管系统无法进行完善治疗，也可能需拔除患牙。若牙齿根管系统比较通畅，能够进行完善的根管治疗、根管充填，则老年人牙髓炎晚期也可控制、治好。

通常牙髓坏死后牙齿是否会掉与牙髓坏死原因以及程度有关，故可分以下两个方面考虑： 1、牙髓坏死常见原因包括牙髓炎症以及牙周病变，通常外伤与严重牙周病所导致的牙髓坏死，会出现牙齿掉落状况； 2、牙髓坏死程度，若坏死程度较轻微，通常牙齿不会掉落。 总之，对于牙髓坏死后牙齿是否会掉问题，主要看牙髓坏死以后牙体组织破坏程度，以及牙根周围牙槽骨吸收程度。若上述两个方面破坏较严重，通常会出现牙齿脱落。

急性牙髓炎主要是指细菌感染引起的牙髓组织急性炎症，临床上属龋病引起的急性牙髓炎最多见，即蛀牙已经深入髓腔里面引起牙髓炎症。急性牙髓炎临床特点是发病急、疼痛剧烈，而且冷热刺激也能够加速疼痛，部分患者还会出现典型牵扯放射痛，甚至患侧头部、颈部都会感觉到疼痛。普通患者较难明确患牙具体位置，且急性牙髓炎常于夜间发作，导致无法入睡。 通常镇痛药物对急性牙髓炎治疗效果不明显，需通过开髓引流方式治疗，如龋病组织引起急性牙髓炎发作，若周围牙体组织无任何引流口，导致髓腔压力很大，故疼痛比较剧烈，通过打开引流通道，缓解压力，从而缓解疼痛。

急性牙髓炎冷敷或热敷其实并无作用，因为急性牙髓炎临床特点之一则是温度刺激反而会引起疼痛，即冷、热刺激都可能会激发与加剧患牙剧烈疼痛。急性牙髓炎一开始属于浆液性阶段，此时对冷热刺激特别敏感，但当牙髓化脓或部分坏死后，患牙就可能表现为热、痛、冷缓解，因牙髓内病变产物中有气体出现，受热膨胀以后使髓腔内压力增高，产生剧痛。 反之，冷空气或凉水可使气体收缩，减轻压力而缓解疼痛。虽然凉水、冷水等可暂时性止痛，但未能从根本上解决问题，建议患者前往医院做开髓引流，然后在髓腔内塞入止痛药物，以缓解髓腔内高压，对牙髓进行安抚，达到止痛目的。

青少年牙周炎多指牙周病，治疗方法具体如下： 1、基础治疗阶段，包括对患者进行口腔卫生指导，拔除无保留价值、过于松动的患牙，然后进行洁治术。此外，基础治疗还包括对龈下深部牙石进行刮治； 2、手术治疗阶段，通过第一阶段基础治疗控制炎症后，对有手术适应症的患牙进行翻瓣或植骨等手术； 3、修复治疗阶段，即对患者缺失牙齿进行修复，必要时也可做松牙固定； 4、牙周支持治疗阶段，此阶段要求患者定期复查，针对患者在执行口腔卫生措施过程中存在的问题给予指导，然后根据复查过程中发现的问题进行尽早治疗。

牙周炎、牙龈萎缩属于不可逆改变，通常不可恢复。牙周炎因炎症发展过程中有牙龈退缩、牙槽骨吸收，经过治疗以后，牙周袋壁退缩，牙龈暴露维持在牙周袋深度正常范围之内。轻度牙龈退缩通常无症状，也无需处理，只需做好平时牙周保健工作即可，若牙龈退缩持续发展，建议找出病因，并进行针对治疗，控制牙齿炎症。 但对于个别患者，例如前牙区牙龈退缩，经过临床检查后有适应症，可用摩龈手术覆盖根面，达到把牙龈植入覆盖根面的目的。磨龈手术并非适用于所有临床症状，故在临床上应根据患者适应症慎重选择，从而达到恢复覆盖根面、治疗牙龈萎缩目的。