洪明

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上心肌缺血的发生多会伴有冠状动脉粥样硬化等基础疾病，所以会涉及到长期服药，以达到控制患者病情的治疗目的。长期用药可以稳定患者的脂类斑块，降低血小板的聚集，改善患者的心肌供氧、供血，同时改善心室重塑等。常用的药物包括他汀类的降脂药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂类药、钙拮抗剂类药物等。常用的药物包括辛伐他汀、倍他乐克、阿司匹林、瑞舒伐他汀等。除了给予患者相应的长期口服药物应用外，在日常生活过程当中也应该注意饮食结构的调整，给予低盐、低脂、低热量的饮食结构安排，多摄食新鲜的果蔬，促进膳食纤维的摄入。改变不良的生活习惯，注意休息，适当的参加运动锻炼，在日常生活当中应该禁烟、禁酒。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于心肌缺血的药物治疗，应该结合患者的具体病因和具体病情来进行药物选择。一般常选择的药物有如下几类：　　常用的β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、抗血小板药物等等。此外对于心肌缺血的治疗，应该结合患者的基础病情来进行药物选择和应用。比如心肌缺血患者同时合并有高血压、高血糖或者高血脂三高基础疾病，在药物选择上应该考虑患者的上述情况。　　对于高血脂的患者而言，在治疗药物的选择上，应该给予他汀类降脂药。如果患者有糖尿病，视患者的病情需要给予二甲双胍、胰岛素等降糖药物的使用。所以针对心肌缺血的药物治疗，结合患者上述的情况来具体分析，最好是前往心内科进行相应的检查，把病情进行有效的明确，然后再给予相应的药物使用。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
尿毒症患者在临床表现上有时并不特异，可以以单个系统受累或者多个系统受累的相关症状作为临床表现。在非特异性的症状表现上，比如可以出现头晕、乏力、意识状态差、记忆力减退、面色苍白等相关的症状表现。与此同时可以表现为消化道的相关症状，比如出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等相关的症状。还有在尿毒症期间因水盐代谢异常、离子紊乱出现相应的酸碱失衡，可以表现为相应的临床症状表现，比如可以出现颜面水肿、双下肢水肿，甚至胸腹腔的积液等。也有的可能会以相应的心脏功能衰竭出现呼吸困难等首发症状为主，所以针对尿毒症临床表现，应该结合相关检查检验进一步的综合分析和判断。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上对于尿毒症患者可以进食的食物相对较为丰富，比如可以给予适当的优质蛋白食物摄入，此类食物包括鱼肉、虾肉、牛肉、羊肉以及其它精瘦肉等，在主食方面可以摄入面条、馒头、花卷等。此外蔬菜方面可以适当的摄入生菜、青椒、黄瓜、茄子、冬瓜等等，水果上可以适当吃芒果和菠萝等。但是对于尿毒症患者而言任何食物的摄入也都应该讲究一定的量，不能够摄食过多，与此同时在尿毒症饮食方面应该尽可能避免高钾食物的摄入，烹饪上应该给予低盐、低脂，同时在给予烹饪的过程当中尽可能避免生、辣刺激食物的摄入。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
急性肾衰竭的少尿期，相当于急性肾损伤的3期，在此期患者有比较明显的少尿阶段，在少尿期患者可以出现少尿甚至无尿症状，持续1-2周。在这个阶段患者的临床症状比较重，可以伴有比较明显的氮质血症、钠水潴留、电解质紊乱以及酸碱失衡等，在此期的主要代谢变化可以分为以下这么几方面的内容：首先就是患者可以出现氮质血症，因为在少尿时期肾小球的滤过率降低，引起少尿或者无尿，可以导致机体排除氮质和其他的代谢产物减少这样的情况。在少尿期可以出现患者的尿素氮和血肌酐持续升高，进而导致比较明显的氮质血症。其次就是患者的水、电解质代谢紊乱，比如水分控制不严格，摄入量或者是补液量过多，再加上机体本身的内生水，随着患者尿少、无尿情况的出现，可以导致水肿，出现稀释性的低钠血症，引起急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。因为患者出现高分解状态，与此同时涉及到一些相关的肌肉坏死、血肿、感染等因素，可以导致比较明显的高钾血症。然后患者还可以出现比较明显的代谢性酸中毒，因为机体排尿功能受限，所以一些产生的固定酸代谢产物很难从机体进行排除，进而导致患者出现酸中毒。最后患者在少尿期阶段，还可以出现比较明显的钙、镁等一些相关离子失衡问题。

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在临床上，肾衰竭又可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两大类。导致患者出现急性肾衰竭的常见病因，一般多见于感染、毒素损伤、药物中毒等原因所导致。慢性肾功能衰竭一般多见于高血压、高血糖等慢性的基础疾病所导致。在临床治疗上主要分为两个方面的救治，第一，是针对原发性疾病的治疗，比如急性肾衰竭治疗的过程当中，如果考虑为感染因素所导致的急性肾功能衰竭，应该积极的进行抗感染治疗，同时针对肾脏功能进行相应的保护治疗。对于肾衰竭的患者而言，应该在治疗的过程当中观察患者的尿量变化，内环境的离子情况、酸碱情况等，同时积极的稳定患者内环境稳定。针对慢性肾患者，应该控制原发的基础疾病，比如控制患者的高血压、高血糖等。第二，针对急性肾衰竭和慢性肾衰竭患者，除了上述的针对病因的治疗之外，还应该给予患者肾脏功能的保护治疗和替代治疗，比如给予血液透析治疗或者肾移植等。

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在临床上慢性肾功能衰竭一般多见于原发性的肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压所导致的肾小动脉硬化，以及糖尿病肾病等相关的因素所导致。在临床诊断上主要是依据血液学检查、尿液分析及相关的影像检测来进一步的明确，比如在血液学检查上可以发现患者有比较明显的贫血、高氮质血症、离子紊乱，比如有明显的低钠、高钾血症等等，在影像学上可以发现患者的肾脏缩小结构改变等。在护理上主要是给予相应的饮食结构调整以及针对相关的并发症的治疗，在日常饮食结构上建议多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉以及鱼等动物蛋白，尽可能的少吃植物性的豆制品。同时应该针对患者相关的基础疾病进行有效的控制，比如高血压、糖尿病，在日常的护理过程当中，应该积极的控制血压，调整血糖水平等。

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在临床上根据患者脑出血的出血量多少来进行手术的指征判定主要是依据患者的出血部位，如果患者的出血部位为幕上，也就是大脑半球出血，出血量超过30ml则建议进行手术治疗。如果为幕下出血，也就是后脑部出血，出血量超过10ml则也应该进行手术治疗。此外对于脑出血患者是否进行手术治疗，除了进行相关的出血量多少的定性判断之外，也应该结合患者基础的疾病状态，比如患者的出血量尚没有达到上述手术指征，但是患者临床症状表现较为严重，出现比较明显的脑疝症状、占位效应、中线结构偏移等也应该考虑进行手术治疗，但是如果患者的基础状态比较差，比如患者存在着明显的心肺功能异常或者近期服用比较明确的抗凝药物，则应该对手术指征的把握进行综合的分析和判断。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，并不能够从胃出血判定患者胃癌具体属于哪一分期，胃癌的任何分期均有可能出现胃出血，同时胃出血也可见于其他原因所导致，比如较常见的胃溃疡、严重的肝病所导致的食管胃底静脉曲张破裂、严重的呕吐所导致的胃贲门黏膜撕裂，均可以导致患者出现胃出血。　　在临床上，针对胃出血的确诊主要是依据胃镜的检查，可以通过胃镜进行出血部位的明确判定，同时可以结合病情需要，给予组织的病理检测。在临床上，如果患者出现胃出血，也应该结合患者的具体病史，考虑患者的出血原因，比如患者有严重的肝脏基础疾病，针对这种情况，如果患者出现胃出血的病情，应该考虑的患者的疾病是食管胃底静脉曲张所导致的破裂。对于胃出血，应该根据胃镜等相关检查进行明确。

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心肌坏死物所引起的发热属于非感染性发热，发热的程度多在38℃左右，很少会超过39℃，其发热的时长与患者的心肌梗塞面积有明显的相关性。在临床处置上对于心肌坏死物所引起的发热，给予相应的物理降温或者适当的补液进行对症支持治疗。但是心肌梗死患者出现发热的情况下，也应该考虑发热因素是否是由于其他的感染性因素所导致，应该针对相关的感染病因进行明确，然后给予相应的对因治疗。在临床上一旦诊断患者心肌梗死，应该尽快的采取相应治疗手段，开通患者的相关犯罪血管，常用的治疗方式包括介入支架治疗，药物的保守治疗，药物的溶栓治疗以及外科的搭桥治疗，其目的在于尽可能开通相关犯罪血管，缩小心肌梗塞的面积，减少心肌细胞的死亡。