沈颖

对于儿童期的佝偻病最早可能是从临床表现发现，初期在6个月之前，宝宝会有神经兴奋性增高的表现。如易惊、易激惹、哭闹较多、睡眠不安宁、易出汗、枕秃、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸或膝内翻、膝外翻、手镯脚镯征，部分患儿可出现脊柱、骨盆的骨骼畸形。这时再进行治疗认为已经略迟，希望在初期发现佝偻病的异常表现，应尽早到医院就诊。 到医院后可以进行生化的检查，如血钙、血磷、血清的碱性磷酸酶或降钙素原，以及最关键的25羟维生素D，是诊断小儿佝偻病的金标准。医生进行有效地进行评估，帮助家长进行诊断。初期诊断治疗效果较好，活动期或恢复期治疗，可能遗留骨骼畸形的后遗症，病情严重可影响宝宝以后的生活和工作质量。

目前新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病，采用最常用、最安全、有效的方式就是光疗，因此，光疗安全。但也会有一些副作用，如在照光疗的过程中出现发热、腹泻、皮疹、核黄素的减少或低钙血症，严重的也会有青铜症，这些都是照光疗的副作用，但没有很大的危险性。 一般情况下，停止光疗后，情况就会逐渐的恢复或缓解，还有持续的强光疗，可导致宝宝的视网膜黄斑的危害，男性宝宝可有导致外生殖器的鳞癌发病的风险。但大家不要担心，因都是在医院进行光疗，护理人员早就考虑到这些问题，会用遮光的眼罩遮盖双眼，男宝宝会用尿裤遮盖会阴部，建议到正规的医院进行评估，以免发生远期不良后果。

通常所说的婴儿黄疸也就是新生儿期的黄疸，有部分大一点孩子，如几个月的孩子的黄疸，一定有严重的肝脏方面的问题。对于新生儿黄疸来说，发生的原因非常多，如在胆红素代谢的整个过程中，每一个环节发生异常，都可以导致新生儿黄疸。新生儿黄疸的病理情况主要有几种情况，包括出现过早，持续时间过长，进展过快，黄疸过重，还有退而复现，就是黄疸已经好了，过了没多久又出现，也就是反复。如果反复一定有原因，如孩子除了新生儿期的生理性黄疸以外，后期又合并母乳性的黄疸或一些感染、胆汁淤积、胆道闭锁等，需要在医院进行明确病因并且进行治疗。 还有一种黄疸较轻微或没有合并严重问题，可能在生后给予治疗，如照了蓝光，黄疸一度退到非常低的情况，回家以后母乳喂养，黄疸又有反复的迹象，但是胆红素水平不是很高，不用干预，定期到门诊复诊就可以。

早产儿肝功能发育更不成熟，对胆红素的代谢更慢，胆红素持续的高水平也会更长，也就是黄疸持续的时间更长。通常早产儿的黄疸在生后3-5天出现，5-7天达高峰，消退可延迟到生后的2-4周。但是早产儿的黄疸跟很多原因有关系，比如早产儿的出生，是由于宫内的感染或生后的感染加重黄疸，静脉的营养，肝脏发育不成熟导致胆红素代谢、排泄的异常等，都会导致胆红素在体内的积聚。 这个时候胆红素的代谢、排泄时间更长，若宝宝这时已安全出院，在家观察需注意宝宝有没有异常的表现，如吃奶不好、体温过高或过低、哭闹少、活动少、皮肤颜色暗黄，都提示宝宝有疾病，即病理的情况导致，建议到医院就诊，进行评估。

大脑枕部蛛网膜下腔出血是新生儿期常见的疾病之一，原因如下： 1、在围产期有缺氧或窒息、脑损害的孩子，易出现蛛网膜下腔的出血； 2、产伤，在分娩过程中胎儿过大，骨盆过小或宫颈口过紧，也可以导致蛛网膜下腔的出血； 3、宝宝自身的脑血管的发育异常； 4、早产儿，由于脑的生发基质发育不完全，即血管的脆性较大，特别容易造成出血。 对于出血来说，分为四级，Ⅰ度和Ⅱ度经过治疗大多数可以存活，部分孩子可能会遗留神经系统后遗症。对于Ⅲ度和Ⅳ度的患儿，50%以上可出现死亡，甚至放弃治疗。但是蛛网膜下腔的出血因没有侵犯到脑实质和脑室，一般是比较轻的颅内出血。

新生儿窒息是围产期导致新生儿死亡和致残的重要的原因之一，也是最主要的原因，所以应该重视新生儿窒息的复苏。对于轻度窒息，由于缺氧时间较短，对脏器功能影响较小，脏器功能恢复时间较短，预后相对较好，但是一定要经过正规复苏和复苏后的处理以及后期的功能锻炼。 对于这些孩子，尤其重度窒息的孩子，应该给予更多的关注。对于轻度窒息的孩子，也应该定期随访，在有经验的医院，对新生儿出生后不同时期进行有效的评估，以减少预后不良的发生。所以轻度窒息的宝宝遗留严重的神经系统后遗症的风险较低，但是需后期的神经系统或视觉、听觉的关注和训练，可以促进神经系统的发育，预后更加优良。

缺氧是窒息的后果或是宫内胎儿的窘迫和出生后窒息导致的后果，缺氧后，宝宝有一系列的表现，如早期出现兴奋或抑制、睡眠以及肢体姿势的异常，如肌张力特别高或肢体抖动、下颌抖动，甚至惊厥的表现。还有一些新生儿先天的问题，如新生儿先天性的脑发育异常或先天性神经系统的遗传代谢性疾病，这些孩子也可以表现姿势的异常，但与缺氧没有关系。 正常的新生儿，也会有各种各样的表现，但是正常的宝宝，如出现肢体的自然抖动，叫新生儿抖动，也是一个正常的情况。只要没有意识、肌张力的改变或原始姿势的异常，只是下肢或胳膊或腿等，有一些不太特殊的表现，如翘腿、蹬腿，都不认为是异常的表现，关键是要看宝宝有没有缺氧的病史。

新生儿窒息是由于围产期的各种原因导致，新生儿出生以后不能建立正常的呼吸而造成缺氧酸中毒，严重的可伴有全身多脏器的功能损害。对于诊断来说，一般是由医院的医生来做，有条件的医院可通过检查新生儿的脐动脉血气，以及阿氏评分做出新生儿窒息的指标的诊断。 没有条件的医院可沿用以往的新生儿窒息的诊断标准，如阿氏评分≤3分，就诊断重度的新生儿窒息，如果＜7分＞3分，作为轻度的新生儿窒息。这个标准一定要由分娩医院的有经验的医生和护士做出评估，对于新生儿窒息来说，它对新生儿有一定影响，严重的可导致新生儿的死亡，甚至致残，也是新生儿期最常见的引起预后不良的疾病之一，应该特别引起医院和家长的关注和重视，以免对远期造成不良的影响，造成远期的生活质量的下降。