沈颖

引起婴儿黄疸的原因较多，有些是生理性，有些是病理性。对于生理性的黄疸，对宝宝影响不大，很多家长或老人说所有孩子都有黄疸，不用治疗，所以生理性黄疸一般不会对宝宝造成影响。 但如果是病理性黄疸，就是黄疸出现较早，持续时间长，较严重或出现退而复现的现象，胆红素水平过高，游离性的胆红素会通过血-脑屏障，对神经系统造成损害，甚至发生胆红素脑病，表现为远期的肌肉震颤、手足徐动、牙釉质发育差、听力障碍或眼球震颤等，甚至部分患儿引起智力低下，影响宝宝远期的生活质量。所以前面几种情况出现的早，消退慢，持续时间长或退而复现，建议到正规医院进行评估，以免发生远期不良后果。

新生儿缺氧缺血性脑病是足月儿或近足月儿，由于围产期的缺氧导致的神经系统的损害，即脑损伤，可以表现为一系列的神经功能的异常，部分孩子会遗留后遗症或者严重的后遗症。目前我们国家新生儿缺氧缺血性脑病的发生率达到了3‰-6‰，其中有15%-20%的可出现新生儿期的死亡，存活的重度窒息导致的缺氧缺血性脑病的新生儿，有75%会遗留神经系统的后遗症。 当然，随着目前的新生儿复苏水平的逐渐提高，发生围产期的缺氧和窒息的宝宝越来越少，尤其重度窒息，所以引起严重的缺氧缺血性脑病的发生几率相对较少。我们国家在1989年制定了新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准，并且经过两次修正，也不断深化对新生儿缺氧缺血性脑病的认识，经过正规的治疗和处理，新生儿宝宝的预后较良好。

通常所说的佝偻病惯指维生素D缺乏性的佝偻病，由于维生素D摄入的不足，导致钙、磷代谢失常，而最终发生骨骼的畸形。所以治疗目的是防止骨骼畸形，佝偻病分初期、活动期、恢复期和后遗症期，到活动期就会发现有骨骼畸形的表现，所以治疗最佳时期就在初期。 也就是说，如果宝宝一旦出现神经肌肉兴奋性增高的表现，如异常哭闹、兴奋、晚上睡眠不好或多汗、枕秃，都是初期的表现，提示宝宝有维生素D摄入不足，如果在生后没有及时补充维生素D，发生佝偻病的可能性非常大，建议家长尽早到医院就诊，由医生评估后进行早期治疗，以防进展到活动期出现骨骼畸形。

新生儿黄疸最常见的治疗方法就是光疗，但光疗的作用部位是在皮肤，即皮肤的浅表组织，照光疗以后发现宝宝变白，黄疸消退，但是不代表血清胆红素水平的下降。也就是说实际宝宝的黄疸并没有完全治愈，过一段时间，如几个小时，血清内的胆红素分泌到皮肤表面，表现为皮肤的再次黄染，家长可能认为黄疸又复发。当然这是照光疗过程中的一些问题，所以对于新生儿黄疸的诊断是以血清胆红素为主，它是诊断新生儿高胆红素血症的金标准，这是在新生儿黄疸的过程中发现的退而复现的问题。 宝宝经过反复光疗，黄疸已彻底消退，胆红素水平已下降，但过了几天之后又出现黄疸，一定要分析原因，是由于某些喂养原因，大便排出不畅，导致黄疸的增高，还是由于病理性因素。若为前者，定期观察即可，如果胆红素水平不高，随着时间推移，黄疸逐渐自愈。如果是病理性或异常增高，建议到医院就诊，进行有效的评估和治疗。

这个问题问得非常好，因为现在很多家长都有这个困惑，在门诊也会遇到这些问题，有的家长抱孩子到门诊反复的监测黄疸，但是就是不能进行预防注射。现在要给大家纠正一个概念，世界卫生组织指出，新生儿黄疸是进行预防注射的假禁忌症，也就是新生儿黄疸的宝宝可以进行预防注射，当然也分情况，如生理性黄疸或母乳性黄疸，如果宝宝身体的健康状况良好，完全可以按照免疫规划程序进行预防注射。 如果是病理性黄疸，但是宝宝的生命体征平稳，可以注射乙肝疫苗，因为宝宝在出生后的第一个月，面对的就是乙肝疫苗和卡介苗。如果病理性的黄疸，如感染或肝功能异常的问题以及胆汁淤积、胆道闭锁等，其它的预防针不建议进行预防注射，可以到医院就诊，明确病因后再决定是否能进行其它预防注射。

新生儿的黄疸其实跟母亲的饮食没有必然的联系，其原因非常多，很多是宝宝自身的原因、宫内的感染或遗传代谢性的疾病，如G6PD酶的缺乏等，它的原因特别多，母亲饮食可能会有一些影响，但影响不大，母亲饮食尽量避免进食含有黄色色素的食物，如胡萝卜、南瓜或橘子等，避免进食辛辣刺激的食物和生冷的食物。 由于黄疸有很多时候是由于母乳量不足造成或母乳性的黄疸，这个概念不同。母乳不足是由于能量摄入的不足导致的，母乳性的黄疸现在研究是跟母乳还有宝宝的肝酶有一些关系，所以无论是什么原因，都建议母亲进食营养充足的一些食物或水分较多的食物，保证母乳的营养和量，宝宝才不会出现母乳性黄疸或母乳喂养性的黄疸。

缺氧是导致新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，缺氧以后会导致一系列的神经系统的异常表现，早期就表现为一些神经兴奋性增高的表现，如兴奋、易激惹、惊厥或意识障碍、肌张力和原始反射的异常，如果遗留神经系统的后遗症，可表现为如智力低下、脑瘫、癫痫等等严重的并发症。 轻度的缺氧缺血性脑病通常在三天左右，各项指标包括临床表现、体征和生化检查会恢复到正常。中到重度的缺氧缺血性脑病，临床表现持续时间更长，对于重度的缺氧缺血性脑病，有超过50%的孩子可能发生新生儿期的死亡或家属放弃治疗，存活的孩子有70%及以上的遗留严重的后遗症。建议在新生儿缺氧缺血性脑病发生、发展转归的不同过程给予积极的复诊和评估，以希望有良好的预后。

通常所说的佝偻病，就是维生素D缺乏性的佝偻病，分为四期： 1、初期即早期一般是在六个月左右开始出现； 2、活动期，可表现为骨骼畸形，这时会发现宝宝出现方颅或乒乓球样的颅骨软化，一按宝宝的头部就会发现像乒乓球一样，可以按下去再弹起来，当然是有一定风险，不建议家长进行这样的检查方法；前囟宽大、枕秃，对于胸部，可出现鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、肋缘外翻，对下肢肢体还可以表现为手镯征、脚镯征、O型腿、X型腿，甚至脊柱的畸形，还有一些会造成骨盆的影响； 3、如果经过正规治疗后，到恢复期，骨骼的改变可略微好转； 4、但是一旦发生骨骼异常，往往出现远期的后遗表现，即后遗症期的骨骼异常。所以建议在初期进行有效的维生素D的补充。

婴儿佝偻病能否治愈需根据分期而定，儿童的佝偻病通常分初期、活动期、恢复期和后遗症期。后遗症期一定会遗留后遗症，遗留后遗症不能称为治愈。在初期，即早期的佝偻病完全可治愈，而到活动期就会发现骨骼畸形，经过治疗后可遗留不同程度的骨骼畸形表现，当然治疗越早效果越好。 经过初期的治疗，在1个月左右时，血清的各项指标恢复到正常，如血清的碱性磷酸酶、血钙、血磷，还有25羟维生素D的水平，经过1个月的治疗恢复正常，对于活动期之后的骨骼畸形，经过正规治疗之后，骨骼的表现也会逐渐恢复，但严重的骨骼畸形不能恢复到正常。这时候就会进入后遗症期，严重的后遗症可影响肺部的呼吸，甚至正常生活、工作，甚至致残。一旦有佝偻病的早期表现，应该尽早到医院进行明确的诊断和正规治疗。

小儿佝偻病主要是维生素D缺乏而导致，认为预防比后期的护理更为重要。对于预防来说，希望从妈妈的孕期开始预防，建议母亲孕期多晒太阳，适当户外活动，多进食含有维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，保证母亲孕期的维生素D摄入的充足。 孕后期三个月，建议每天摄入800-1000单位的维生素D，对于出生后的宝宝，仍认为预防重于后期的治疗，在生后应补充维生素D，每天400-800单位。对于早产儿来说，是维生素D缺乏的高危人群，如低出生体重或双胎儿，建议生后尽早给予补充每天800-1000单位的维生素D，3个月后可减量到维持量，即每天400-800个单位。 建议适当的带宝宝到户外晒太阳，月龄略大一些的患儿，尽量做户外的活动，如果已发生维生素D缺乏的佝偻病，孩子易合并营养不良，因佝偻病和营养不良相辅相成造成恶性循环，易造成骨骼畸形和骨折。在护理过程中，要注意由于营养不良造成的感染或骨折、外伤，是护理的重点。