沈益民

骨髓移植物的来源有骨髓来源，也有造血干细胞来源，也有脐带血来源。骨髓移植中骨髓的采集，一般都通过髂后上棘部位。所需要的骨髓一般都用红骨髓，红骨髓才具有造血成分。 人在成年之后，红骨髓往往都位于扁骨部位，长骨里基本都是黄骨髓，所以不具有造血成分。只有在于扁骨部位，还有在股骨两端才具有正常造血红骨髓。所以为了能够获得红骨髓，往往都采取扁骨部位，人体内最最大的扁骨是骨盆。 骨盆分为髂前上棘、髂后上棘。由于髂前上棘局部骨质比较厚，采集不是特别方便，所以一般选用髂后上棘，所以采集骨髓时医生在患者左边或患者右边，同时采集髂后上棘上的红骨髓。

骨髓移植的排异一般分为急性排异反应与慢性排异反应。医学骨髓移植之后100天以内的排异反应叫做急性排异反应，100天以后的排异反应叫做慢性排异反应。排异反应是髓移植的一种常见并发症，并不是排异反应对人体没有利，排异反应对人体也有一定利处，但前提是排异反应不能很强烈，如过于强烈，会对人体不利。所以要保留一定排异反应，但是又不能够使排异反应过重，这就要依靠免疫抑制剂的调节，尽量将100天之内的急性排异反应控制在I度不能超过II度。 此时慢性移植物的抗宿主病排异也就能够控制在I度左右，最好能够产生GVL移植物抗白血病的作用，同样不能产生严重的排异反应。慢性排异反应的处理与急性排异反应的处理稍有不同。所以排异反应的时间根据个人情况而不同，此时最好能够检测呛咳状态，如果呛咳状态很稳定，排异反应不是很严重，可以停止抗排异药物的治疗。

目前再生障碍性贫血还不能够完全自愈。实际再生障碍性贫血分为两种类型，一种叫做急性再生障碍性贫血，一种叫做慢性再生障碍性贫血。急性再生障碍性贫血起病比较急，临床症状、贫血、出血与血小板减少均发生率比较重，病人症状也非常严重，主要靠药物进行治疗。治疗之后可以达到缓解，甚至可以采取更加进一步的手段，比如进行骨髓的移植与造血干细胞移植的治疗，从而可以使疾病得到缓解，基本不可能仅靠自身完全自愈。 慢性再生障碍性贫血，由于起病比较缓慢，时间也比较长，需要通过长期的药物进行治疗，通过本身一般也不可能自愈。所使用的药物很多都是免疫抑制药物，这些免疫抑制药物在吃时可以并发有各种的并发症。所以在治疗再生障碍性贫血时，医生除治疗本身疾病的同时，可能定期还要给患者进行输血，包括输注血小板和输注红细胞。

移植过程中，移植物一般包括骨髓来源，也包括造血干细胞来源，也包括脐带血来源。 骨髓来源主要是通过髂后上棘抽取患者骨髓。造血干细胞来源，首先对于供体要进行适当体格检查，如果体格检查符合，配型相合，在移植之前会对供应者使用药物，主要是刺激供应者造血细胞能够在短期之内活跃，这样有利于采集供应者造血干细胞。 对于供应者，最主要的问题是在移植之前需要给供应者注射促使造血的药物。这些药物是否会给供应者带来并发症，目前还没有全面、科学的回答。但是经过多年的实践，99%供应者可能没有特别大的影响，但也不是绝对。 在采集过程中必须经过机械分离，此时供应者可能会感觉不舒适，产生一部分症状，这时可用药物处理，基本都能平稳度过。

造血干细胞的捐献者在捐献之前一般首先要查捐献者的红细胞血型、白细胞血型，将捐献者的白细胞血型做粗分类，再进入造血库。造血库会把各个不同捐献者的白细胞血型在电脑程序上设计编排，有需要时与造血库进行比较。如果与之比较完全相合，这个捐献者就认为是一种配型相合的合格捐献者。 如果确实需要采用造血干细胞，在造血干细胞移植之前要对捐献者进行体格检查。首先要排除捐献者有没有肝炎、结核、出血与凝血系统的异常，要对捐献者进行体格检查，主要是要排除捐献者本身的疾病，避免给患者带来危害。 除了捐献者的检查项目之外，还要对捐献者有一定心理安慰，因为在捐献之前要打刺激造血的药物，可能会有疼痛，捐献者主要保持生活方面要平稳，其余没有特殊。

造血干细胞移植是恶性血液病的一种重要治疗手段，在治疗过程之中采用的预处理治疗，其化疗强度非常大，对人体伤害也非常重，所以对于年龄也有一定限制。不管是骨髓移植还是造血干细胞移植，都是很痛苦的事情，但又必须要熬过这一艰难的过程。在治疗的过程中会产生非常多的不适应与不舒服，在化疗过程中常见比如恶心、纳差，甚至头晕、头痛。 恶性血液病不管是在经济方面还是在身体承受方面，对自己与家人都会产生很大的生活影响，但是随着医疗技术的发展，不断有新的治疗手段，也能够延长患者生命。在这种情况之下还是要积极配合治疗，积极配合医生的整个治疗。

骨髓移植后血型会改变，骨髓移植是恶性血液病的治疗方式之一，主要通过清空患者自身造血，同时将供体移植物输注给患者，从而使供应者造血取代自体造血，再次发挥移植物抗疾病的作用，达到治疗的目的。这是一种免疫治疗，一旦移植物在患者体内植活，移植物的造血将取代患者造血。同时移植物的红细胞表面血型发生变化，与供应者之间会产生交替。刚开始移植时，仍然是患者血型为主，随着移植物在患者体内逐步成活之后，患者血型逐步转化为移植物供应者血型。 所以移植之后供应者的血型将成为患者血型，也就意味着患者的血型发生改变。有一段时间可能患者血型与供应者血型在体内同时存在，这时输血就存在一定困难，必须进行严格交叉配血。所以移植之后，供应者血型将取代患者血型，患者血型会发生改变。