汤霞靖

小儿弱视的诊断标准如下： 1、年龄因素：如3-5岁视力没有达到0.5，或者6-7岁视力没达到0.7，8岁以上视力没有达到1.0，需要考虑弱视； 2、没有器质性疾病，但是双眼视力相差两行，视力较差的眼睛需要考虑弱视。 视力与身高一样，是从低到正常的过程，不能对所有的儿童用同一诊断标准诊断弱视。3-5岁时，视力对称发育到0.5，没有其它眼部疾病，则为正常视力。6-7岁时，视力对称发育到0.7，则为正常范围。以往诊断标准以0.8为标准，不考虑年龄因素诊断弱视并不科学。视觉功能像身高一样逐渐从低到高接近成人。在诊断弱视时要考虑年龄因素，不同年龄按不同的诊断标准诊断弱视。

弱视经过规范治疗后，双眼矫正视力达同年龄正常视力水平认为弱视视力恢复到正常。或两眼相差较大，视力低眼恢复至与另外一只眼睛相同，双眼视力接近或者完全相同，即差的眼睛弱视恢复正常。刚开始视力恢复正常并不表示弱视治愈，治疗稳定3年以上才称作治愈。因为弱视治疗视力恢复正常的第1年，有1/4儿童发生治疗效果回退，即弱视复发。 很多原因会引起弱视复发，如儿童自觉视力恢复不戴眼镜，但是度数还在，会造成视力的回退。另外，单眼弱视治好后停止遮盖，视力也很容易回退。所以当儿童双眼视力恢复到正常后应坚持随访，稳定3年以上弱视才完全被治愈，儿童视功能完全的恢复正常。

儿童弱视不能自行恢复，一旦诊断明确要及时干预和治疗。引起弱视的原因较多，如斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正、严重的先天性白内障、严重的上睑下垂，上述因素不会自行消失，所以弱视不会自行消失。另外，上述因素存在，弱视眼睛受到的视觉刺激比较轻，长此患眼懒惰，视觉通路的视细胞也会懒惰，会放弃患眼而让好眼去看。 所以，一旦诊断弱视要积极治疗，而不是等待自行恢复，可通过手术或者屈光矫正去除引起弱视的原因。进行视觉遮盖治疗，单眼弱视根据严重程度决定遮盖治疗时间的长短、遮盖治疗周期的长短。总之，弱视是不能自行恢复的疾病，如果诊断明确要早期干预，以获得很好的治疗效果。

部分弱视儿童在长大的过程中会变成近视。弱视是视觉功能不良的一类疾病，早期因为斜视、屈光不正、屈光参差，或少见的先天性白内障等原因，导致其与同年龄儿童视力较低，或者两眼有差别，差别大于两行称为弱视。被诊为弱视的这段时间即使戴眼镜视功能与正常儿童仍有差别。 近视是因为屈光力较强或者眼轴较长，远处平行光线经过眼的屈光系统，在晶状体没有调节放松的情况下不能成像在视网膜上，而成像在视网膜之前，通过眼镜矫正近视可以获得清晰的像，得到正常的矫正视力。 弱视在长大过程中度数可能出现变化，如中度远视逐渐减低、眼轴拉长超过正常范围，甚至可能出现近视。所以弱视儿童成长过程中有可能出现近视，临床中需要给予甄别。

儿童被诊断为弱视建议及早干预和治疗，具体如下： 1、去除引起弱视的原因：如屈光不正或屈光参差引起，规范散瞳验光，配戴合适的眼镜矫正屈光不正；先天性白内障或严重上睑下垂等形觉剥夺因素引起，建议手术治疗； 2、遮盖治疗：单眼弱视，即一只眼睛视力好、一只眼睛视力不好，建议遮盖治疗，一只眼睛做遮挡，在弱视的治疗中非常常见。根据弱视的严重程度决定每天遮盖时间，选用不同的眼贴或眼罩。一般没有皮肤过敏者推荐不透明的眼贴进行弱视遮盖，复查过程中决定减少或增加遮盖的时间； 3、进行弱视训练：屈光治疗和遮盖治疗后视力仍未改善，或稳步不前、没有提高，可以进行弱视训练，具体情况取决于个人情况，并不是每个人都需要进行。

远视900度的儿童戴上眼镜视力可以恢复，但是度数并不一定能够完全消失。远视像近视一样，分为轻、中、高度，900度的远视是高度远视。 远视的度数跟眼轴有关，儿童早期时眼轴像身高一样逐渐拉长，度数慢慢下降，但是像身高一样，眼轴长度也有一个范围，眼轴长度到一定范围则不会继续增长。如果远视度数过高还会有部分残留的度数，一定坚持戴眼镜，即使戴眼镜之后视力变好但不说明远视度数完全消失。根据当时的屈光状态，即远视度数配上合适的度数，不可一副眼镜从小戴到大，也不可戴一段时间视力好了就不戴。 所以，900度远视经过弱视治疗后视力会好，但是度数不一定完全消失。儿童开始有一定的远视度数，远视度数到底会消失还是保留，根据初始状态决定，并不是千篇一律。

多数远视是先天性远视，与儿童眼轴过短有关。小儿刚出生时眼球较小、眼轴较短，存在生理性远视，多数3岁的儿童有200-300度的远视，叫做远视储备。远视储备对预防近视，让近视发生较晚有一定好处。如果儿童没有远视储备，生下即为正视，随着长大眼轴拉长很快会出现近视。但是病理性高度远视会引起弱视，需要更早的甄别、发现，及时戴眼镜治疗和预防弱视。 后天性获得性远视，如很小的先天性白内障小儿，发现白内障后进行手术治疗，但是不能够植入人工晶体，屈光状态为高度远视状态，2岁之前植入人工晶体矫正高度远视。所以远视有先天、后天之分，应根据临床情况甄别。

远视引起的弱视，在弱视视力提升后远视度数会随眼轴增长逐渐下降。 弱视是视觉功能发育不良，戴框架眼镜或者戴隐形眼镜可以矫正远视的屈光不正，抵消远视引起的屈光异常，帮助儿童提高视觉功能发育，矫正视力达到正常。即戴上远视眼镜视力正常，弱视得到治愈，但是弱视治愈并不表示远视度数消失。 远视可能是高度远视，也可能是中低度远视。如1000度远视，3岁时儿童随眼轴逐渐增长，10岁时可慢慢降为700-800度远视，即使视力好同样会降低度数。如果3-4岁时是300-500度远视，随着慢慢长高、眼轴拉长，远视度数可渐渐消失而不用戴眼镜，甚至用眼很多的情况下可从远视变成近视。 所以，弱视治愈后视力变好，远视度数会随自然规律而不断减低。最后要不要戴眼镜、戴远视眼镜或近视眼镜，取决于儿童初始屈光状态以及远视度数变化情况。