汞中毒

讲解医师：潘永利  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院急诊科
慢性汞中毒大部分都是因为长期的吸入汞的蒸气引起的，最先出现的症状是神经衰弱，如头昏、多梦、健忘、心慌、汗多、情绪不稳，随着病情进展出现三大典型表现，也就是慢性汞中毒的主要特征如下：\n1、精神症状，容易兴奋，表现形式多种多样，如失眠、嗜睡、心情抑郁、孤僻、急躁，容易紧张、激动、发怒，不能控制自己等性格和情绪的变化，甚至出现幻觉。\n2、震颤，手指、舌尖、眼睑出现震颤，手和手指头震颤最为突出，起初是细小震颤，随后出现粗大抖动式震颤，并且还会波及手臂、双脚和小腿，病人激动或者别人注意时震颤会更明显。严重时甚至生活都难以自理，看书、写字、喝水、吃饭、穿衣服、行走都困难，越是想控制，震颤就越明显。\n3、口腔炎，嘴里老是有一股金属味，口腔黏膜充血、溃疡，唾液增多，牙龈肿胀、渗血，牙齿松动、脱落，甚至在牙龈上出现蓝黑色汞线。

肌肉神经炎的症状为自发性疼痛，疼痛呈针刺性，也可以呈电击痛、刀割样疼痛。另外，疼痛还伴有烧灼感，神经分布区会有麻刺感或麻木感，同时伴有肌肉萎缩和走路无力、站立不稳、脚踝麻木等症状。严重的患者会出现正常的肌肉反射减弱，特别是腱反射减弱等。肌肉神经炎的病变，一般是各种原因导致的无菌性炎性病变，临床常见于重金属中毒，如农药中毒或化妆品汞含量高时，导致汞中毒。各种缺血性疾病，也可以导致肌肉神经炎性。因此患有此疾病以后，建议及时到正规医院进行神经营养治疗，以及应用改善微循环的药物。

水银也称为汞，汞在常温下可以形成汞蒸气，导致人体中毒，但浓度要求较高，而且汞蒸气挥发性强，一般在通风良好的环境中，15分钟左右，其浓度基本上能减少一半，两三个小时以后，汞的浓度已经达到人体可以接受的安全范围。 如果打碎体温计，水银掉在地上时，要使用工具进行清扫，不要用手接触水银。液态水银在正常的胃肠道内不会被吸收，因此，正常胃肠道吸收水银而引起中毒较少见，除非胃肠道本身存在损伤，比如溃疡、出血，这样才可能引起汞中毒。汞中毒主要表现为肚子疼、恶心、呕吐，或者精神异常。如果患者接触水银以后出现上述表现，应立即将病人送往医院进行治疗。

急性汞中毒急救方法主要有以下三种： 1、口服汞化合物，这种情况可以引起口腔或胃肠道炎，出现口腔咽喉灼痛、恶心、呕吐，甚至出现胃肠道穿孔、肝肾功能衰竭。解毒首先应用碳酸氢盐或温水给予洗胃、催吐，严禁使用盐水，可以加重汞吸收，同时可以口服鸡蛋清、牛奶、豆浆等； 2、吸入含有汞蒸气毒气，此时汞蒸气会导致气管、支气管肺炎，甚至呼吸衰竭、肾功能衰竭。首先需脱离汞蒸气环境，呼吸新鲜空气，把患者放在通风位置，如果有条件可以给予吸氧； 3、皮肤接触汞造成接触性皮炎，需要离开汞环境。

如果由于不慎外伤导致皮肤擦伤，一般存在伤口，都建议注射破伤风疫苗，再者清洗、换药都可以恢复好转。如果不感染伤口只处理一次即可，结痂后不要再弄破，可能会有点痒、不要用手抠，让其自然脱落，1周就会好。如果伤口脏，要先用酒精或碘酒消毒，好的快。最重要是保持创面干净、干燥，一定不要沾水，不要吃酸辣刺激的东西，多吃鱼肉蛋白和水果，建议最好通过医生处理。皮肤擦伤处理的常见误区有： 1、用红药水、紫药水消毒，红药水中含有汞离子，对于汞过敏的人出现接触性皮炎，红药水使用过多，还可导致汞中毒等问题；此外紫药水有一定潜在的致癌性，同时还会因伤口结痂过快而影响较深伤口愈合；擦伤后可供选择的药水有酒精、双氧水、碘伏，但综合考虑到刺激性色素沉着等问题，对于较表浅的擦伤，碘伏是最好的选择； 2、在伤口处涂抹盐、面粉、牙膏等，很多人在孩子擦伤皮肤后，习惯性的给孩子涂抹盐、面粉、牙膏或者酱油等，认为其可以消炎止痛；但是事实上这些东西并不能起到止血杀菌作用，反而会刺激伤口，造成进一步污染，影响伤口愈合，甚至导致感染。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
化妆品铅、汞中毒之后，患者会出现一系列的不适症状，另外随着中毒轻重程度的不同，症状严重程度也会有所不同，具体表现如下：\n1、轻度的铅、汞中毒：患者往往会以消化道、呼吸道的不适症状为主，表现为胸闷、气促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。\n2、中度的铅、汞中毒：患者会在轻度的基础上出现一些神经系统的症状表现，如头晕、头痛、静止性震颤、锥体系和锥体外系的症状表现。\n3、严重的铅、汞中毒：患者会出现心律失常、重度的神经衰弱，甚至表现为贫血、脱发等。\n当患者出现上述症状表现的时候，一定要引起高度的重视，尽早于正规医院就诊。

一支温度计的水银含量较少，打破之后不易造成汞中毒。只有在极端情况下，水银含量较高，并且室内密闭不通风，才有可能造成轻微的水银中毒。一般水银中毒时，经呼吸道吸入之后会出现呼吸道黏膜的刺激症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，严重者会出现兴奋、嗜睡、昏迷等严重的意识障碍，最终患者会因呼吸循环衰竭，而发生死亡。水银的急性中毒常见于经皮肤接触中毒，或者误服水银而导致中毒，患者会出现口腔、咽喉，以及胃肠道黏膜的腐蚀性损害，出现口腔黏膜的充血、水肿、溃疡，胃肠道黏膜溃疡时会出现呕血、黑粪等消化道出血表现，此时需要紧急救治。但是一支温度计中的水银含量，即使完全挥发，也很难达到如此严重的中毒症状，因此不必担心。水银温度计摔破后及时将水银清除干净，打开室内门窗通风。一般24小时之后，水银含量能降低到安全范围之内。

汞中毒在小朋友里面确实有几率发生，以前探热针里面前面有一小节银白色的东西，也就是汞。其它的能够接触到汞，可能就是在医院的血压计能够接受到，然后非职业性的东西，一般都跟汞接触不是很多。 即使现在食物不安全，也不会接受很多。汞可以汽化，明确只不过是皮肤接触，快速的脱离接触面就可以，如果吃进去，需及时就医。汞对大脑、对血液系统都有伤害，所以这些都需要一定的仪器、一定的设备才能够明确到底伤害多大，所以要及早就医。 一般像大脑就会有意识的症状出现，比如小孩子嗜睡、抽搐有些就昏迷，像血液系统就可能会出现皮肤出血点、肝脏损害，肝是解毒的，所有中毒都会有肝脏损害，肝损害就会出现黄疸，还有加重出血症状的情况。只要接触汞，出现这种症状更应该及早就医，说明接触量不低或者接触的途径会比较特殊。

汞中毒的症状与中毒方式相关。若为吸入性汞中毒，初期患者会感觉到口中有金属味，表现为头痛、头晕、恶心以及腹痛等症状，继而出现化学性肺炎，主要表现为咳嗽、胸痛等症状；部分患者在数天后会出现口腔炎，主要表现为牙龈肿痛、牙齿松动以及牙龈可见蓝黑色汞线；若为口服汞中毒，患者可能出现口内烧灼感、呕吐、腹痛以及恶心等症状，严重者可能出现急性肾功能衰竭。

一般情况下汞中毒患者不会引起发烧，因为汞主要对血液系统、组织细胞产生毒性作用。一般情况汞中毒不至于发热，主要产生肝、肾、血液系统的损害，或者是神经系统的损害以及胃肠道的反应。 汞中毒的致病主要是在于重金属与组织细胞结构里的氧化呼吸链以及生物酶结合在一起，产生不可逆的损伤，使体内的蛋白酶失去活性。所以，汞中毒产生的严重中毒症状，会产生肝、肾、心、神经系统、血液系统的损伤。