汗疱疹

汗疱疹属于湿疹的一种特殊类型，主要特点是发生于手部、足部的水疱丘疱疹，掌跖脓疱病或者掌跖脓疱型银屑病是发生于手掌和足部的密集脓疱。 重点强调水疱是汗疱疹，后者是脓疱。汗疱疹里的水疱透亮、清澈，而掌跖脓疱病里边的水疱为黄色、白色、浑浊、黏稠，这是重点区别。有经验的医生可以区别开，对于不易区别的情况下，可以采用病理活检手段帮助判断。典型的视诊就可明确，不太典型的做皮肤镜或者皮肤病理活检更为准确，可以区别。

手脱皮这是症状性提问，可能对应的多种皮肤病。比如脱皮只是发生在最末节指腹，可能是汗疱疹，此病跟手多汗有关系，容易季节性发作，有的人1年犯1次，有的人可能会犯2次，这与个人体质有关。如果情况较重，可以外用激素药膏。 如果脱皮发生在单侧的手，发生在虎口的位置，可能是真菌感染，叫手癣，这种情况要用抗真菌的药物治疗。如果手上脱皮比较散，有可能是湿疹，一般是发生在双手，并且可能会有瘙痒感，可以用激素类的药膏或者是加口服药物。如果双手脱皮都局限在一个地方，可能是湿疹，也可能是掌跖脓疱病。 所以手上脱皮症状可能对应很多种疾病，上述几种情况的发病率相对较高，还有其它发病率低的的皮肤病的可能。

手掌长水泡最常见的原因有以下几种：湿疹、汗疱疹、手癣。具体如下： 1、手部湿疹好发于家庭妇女，可能跟家庭妇女经常接触洗涤剂、清洁剂有关，表现为手掌出现红斑、水泡、丘疹，伴有不同程度的瘙痒； 2、汗疱疹的发病原因可能跟遗传、精神情绪，还有季节变化有关系，通常是手掌、手指对称出现水泡，可以自行干燥，干燥后脱皮。一般汗疱疹常常经过2-3周可以自愈，但汗疱疹是一种容易复发的疾病； 3、手癣一般是在单侧手掌出现，可以表现为水泡，水泡干燥后可以出现脱皮，可以伴有瘙痒，也可以没有自觉症状，检查可发现有真菌感染。

汗疱疹不用特殊处理，一般2-3周可以自愈，目前汗疱疹没有特别有效的根治方法。汗疱疹又叫出汗不良，属于湿疹的一种，主要表现为掌跖部位反复出现小水疱，干燥后脱皮，可伴有多汗症。汗疱疹是一种慢性疾病，发作有季节性，而且会反复发作，发病原因目前不十分清楚，可能与遗传、金属、香脂的过敏、神经功能、情绪变化有关。 情绪紧张引起的汗疱疹可以酌情使用镇静剂，水疱严重的可短期口服激素；水疱期可以外用收敛、止痒药物，脱皮期可以用激素类药物；对于反复脱皮、干燥、伴有疼痛的患者可以给予保护性药物如尿素乳膏、凡士林软膏等进行治疗。

手上长水疱，一般有以下几个可能： 1、汗疱疹，往往在幼年开始，手上出现水疱、脱屑、脱皮、汗多、汗疱疹，如果症状不严重，一般不需要更多的处理和治疗，如果脱皮严重，可以用激素药膏加去角质的药膏，如尿素、维A酸，去治疗脱皮和角质化； 2、手足癣，手癣可以出现水疱、脱皮、瘙痒，经过医生的诊断，确诊的情况下，可以用抗真菌的药，像达克宁、酮康唑、环利、丁克等抗真菌药，杀掉真菌，水疱就会减少，甚至完全治愈； 3、皮炎湿疹，湿疹也可以有水疱、脱皮、渗出、瘙痒，湿疹是过敏反应，在医生确诊的情况下，严重的瘙痒可以口服抗过敏的药，外用激素药膏，或者其它的中药的药膏如青鹏软膏、祛湿霜等，都可以治疗。所以手上的水疱一定要区别其是感染性、过敏性，还是先天性。

讲解医师：张森茂  （主治医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院皮肤科
目前汗疱疹通常被认为是湿疹的一种，可以按照湿疹的处理方法来治疗。和内服药不同的是，外泡的药物在辨证论治上，通常不需要太严格，但是仍然需要区分急性期和缓解期。 在药物的选择上是有差别的，比如在急性期可以选择清热燥湿，收敛止痒的药物，如大黄、枯矾、甘草、五倍子、连翘、苦参、白鲜皮、地肤子； 对于缓解期的药物选择可以是苦参、黄柏、何首乌、黄精、地肤子、蛇床子、丹参等。不过需要提醒大家的是汗疱疹的治疗，目前仍然建议以口服药物为主。

汗疱疹发生于肢端，初期为疼痛性、瘙痒性小水泡，后引起脱屑，严重时出现整个手指、脚趾脱皮。根据汗疱疹不同时期，具体治疗方法如下： 1、汗疱疹初期：形成小水泡时以干燥、止痒为主，可选用炉甘石洗剂； 2、水泡破裂期：形成脱屑时，可外用皮质类固醇激素药膏，减轻炎症反应； 3、大片脱皮期：此时发病部位干燥不适，可使用2%-5%浓度水杨酸软膏、含水软膏或保湿软膏； 4、汗疱疹患者应避免过度搔抓引起的皮肤感染；不可过度清洗；并减少洗衣液、洗涤剂、止汗剂等化学物品的使用。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

手指脱皮的原因非常多。有些疾病的后期，手指会脱皮，比如猩红热，感染以后手指会脱皮，还有川崎病，手指也会脱皮。最常见的手指脱皮是局部皮肤的干性湿疹，或者汗疱疹。所以手指脱皮要具体原因具体分析。如果孩子之前既没有严重发热诊断川崎病，也没有诊断猩红热，出现全身出疹性的感染性疾病，也就是局部先长疱，随后脱皮，常是汗疱疹，是皮肤科的疾病。如果孩子过去经常有湿疹，或者经常玩水，或者局部皮肤对洗涤剂过敏，也可能是干性湿疹，局部的皮肤过敏，可以找皮肤科医生，局部涂抹药膏进行治疗。

手掌长了好多小水疱是临床中比较常见的一类疾病，称为汗疱疹。但也可以由其它的疾病导致，比如掌跖部位大疱性类天疱疮，早期也可以出现水疱，但存在一定区别。汗疱疹与湿疹，在手部指的是痛一类疾病。 手足部位的汗疱疹常与刺激或变态反应有关，表现为手足密集的小水疱，病人可伴有剧烈瘙痒，随着时间的推移水疱很快就会干燥，而干燥以后开始脱屑。等到了脱屑期的时候，病人一般没有任何自觉症状。如果症状较为严重，则可以看到手足存在大量的细小脱屑，而脱屑以后掌跖皮肤相对较为敏感，皮肤呈干燥状态，严重的时候可以出现皲裂，将给病人的生活带来一定的困扰。患者每天要用脚走路、用手工作，因此该病对生活的影响较大，需及时到医院进行正规的治疗。

在临床上很常见几岁小孩手指出现脱皮症状，有些小孩脱皮为季节性，如一到开春这些小孩手就开始脱皮，严重时还可形成裂口。主要原因有以下几条： 1、湿疹：即婴儿湿疹也可是这样症状，会出现手干、脱皮等症状； 2、汗疱疹：汗疱疹即季节性手汗比较多然后出现水疱、脱皮症状； 3、接触因素：如小孩经常喜欢玩特殊玩具，玩具可能被染过病菌，有部分患儿会对染料或者塑料东西过敏，他经常用手去触摸以后就会引起过敏反应导致脱皮。 总之，要具体分析引起发病原因。实际在临床上脱皮多数都是汗疱疹，会有季节性，往往一段时间以后慢慢就会好。遇到这种脱皮时，患者首先要保护皮肤。尽量跟患儿讲不要用手撕皮，有时候一撕就会裂口，这时抹润肤保湿产品即可。