水中毒

宫腔镜手术不属于大手术，一般情况下手术时间为5-10分钟，不会超过30分钟，可针对大部分子宫疾病进行治疗，包括子宫内膜息肉摘除术、纵隔切除术、残留物取出术、嵌顿环取出术、输卵管通液、内膜整理术等。除非出现严重的宫腔粘连时，医生无法定位下刀部位，切除非常困难，此时也会变成较大的手术，容易出现子宫穿孔、水中毒、空气栓塞等并发症。 综上，宫腔镜手术是否为大手术，具体取决于术中的情况。目前临床上大部分宫腔镜手术比较顺利，同时术后效果良好。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
水中毒后主要是以对症治疗为主，要立即停止水分的摄入，还要根据患者症状轻重进行相应治疗，主要分析如下：\n1、急性水中毒：除了要停止水分摄入，还要停止静脉输液治疗，病情严重者可以补充氯化钠而纠正低钠血症，迅速提高细胞外液的渗透压，使细胞内液体移向细胞外，减轻急性水中毒症状。另外，水中毒者还需要严格限制输入量，若其入量较多，可以适当给予利尿治疗，常用的有依他尼酸、呋塞米等。\n2、急重症水中毒：患者可以采用血液超滤治疗，还可以使用硝酸甘油、硝普钠等药物保护心脏。\n急性水中毒者往往还会出现精神症状，大多考虑由于低钠血症而导致，故要尽早纠正电解质紊乱。如果经过积极治疗后，患者水中毒的症状仍然明显，建议给予血液净化治疗，除了可以超滤清除水分，还可以纠正低钠血症，并维持水电解质平衡。

肾每小时可以排出0.8-1L的尿液，因此人喝水的量也不应该超过上述范围，如果超过范围可以引起水中毒。 水中毒是很复杂疾病，多数见于两大原因，即长期大量喝水和短时间内大量饮水。人在劳动和运动后，或者经历过酷热的煎熬，身体出汗很多，不仅丢失了水分，同时也丢失盐分。如果一次性喝大量的白开水，而不及时补充盐分，经过胃肠道吸收后又经过汗排出体外，随着出汗又失去一部分盐的成分，血液当中的盐分会减少，吸水能力减弱。部分水分就会很快被吸收到组织细胞内，造成组织细胞水肿，造成水中毒。 水中毒时会出现头晕、眼花、口渴等情况，严重时会出现晕倒。防止水中毒有三大原则如下： 1、适量喝淡盐水，尤其是大量出汗以后； 2、喝水要少量多次； 3、避免喝温度过低的饮用水。

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

垂体危象是指患者原本有垂体功能减退疾病，在应激状态下出现一些很严重症状，比如感染、发烧、拉肚子、败血症、手术外伤以及心脑血管疾病，均属于应激状态。另外部分药物也会诱发垂体危象，比如安眠药。 临床上垂体危象主要表现为几个类型，包括高温型，就是体温很高，还有低温型、低血糖、低血压，还有水中毒、混合型等。这些情况均比较危重，主要表现在循环系统、消化系统、精神方面。在循环系统主要表现为低血压、休克； 在消化系统会出现恶心、呕吐；在精神症状方面会出现谵妄，甚至昏迷等，这些情况都十分危急，需要及时进行处理。

烧伤患者出现口渴症状时，临床护理时可以予以少量的水，保持患者口腔湿润。但如果患者口咽部有烧伤情况，则不建议给患者喂水，即使是少量漱口也禁止。因为口咽部烧伤可能同时存在呼吸道烧伤，如果大量饮水后，会引起急性胃扩张或者引起水中毒，所以不建议给患者喂水。如果患者口唇干燥较明显，可以用少量的水湿润口唇。患者口渴主要反映机体的脱水情况，但是患者脱水和休克的严重程度，不能以口渴的情况来判断。

临床上查电解质往往是查钾、钠、钙、镁、氯、磷，这几项指标的高与低对组织细胞以及器官的影响都比较大，严重的高钾可以导致心脏骤停，低钾的时候可以导致肌无力、胃肠道麻痹。 高钠的时候可以出现意识改变、昏迷、惊厥、抽搐，以致死亡，低钠的时候可以导致组织水肿、水中毒，包括心力衰竭、肺水肿，胃肠道黏膜、肾脏、胰腺的组织水肿，代谢减慢。低钙的时候可以出现惊厥、抽搐，还有镁、磷等对机体都有重大影响，所以在临床治疗中需要经常复查电解质的指标，给予及时、正确的判断，有异常的变化要给予及时纠正。

肠内营养的并发症包括以下几类： 1、机械性并发症：包括肠内营养的脱落、堵管，可能与肠内营养管的固定不牢及推注一些带渣食物有关； 2、胃肠道并发症：包括腹胀、腹泻、恶心、呕吐，可能与输注速度过快、选择制剂不适合有关； 3、代谢性并发症：包括水中毒、电解质紊乱、高血糖、低血糖等； 4、吸入性肺炎：是最严重的并发症，与胃肠道动力有关。

尿崩症的原因是由于身体缺乏抗利尿激素，会导致肾脏对水分的重吸收减少，从而小便量较多。治疗比较简单，即额外补充缺乏的激素，目前在临床上运用的有口服制剂以及针剂，治疗原则是缺什么补什么、缺多少补多少。口服的药物叫做去氨加压素片，针剂是长效尿崩停，口服药物服用起来比较方便，吃药以后患者的小便会减少，但是如果吃得太多，有可能导致小便量过少，水分在体内停留、储存比较多，会导致水中毒。通常尿毒症患者服药以后，控制自己的小便量每天在2000mL左右，不超过3000mL，也就是和正常人的小便量类似或者稍多，但太少或者太多都不行，能够控制小便量在2000mL左右服用的剂量比较合适。另外吃了药也不能够随便地停用，因为停药后，小便量可能会显著增多。

水不是喝的越多越好，日常生活中饮水要适量，饮水太多也有危害。人体内的细胞和器官都需要水来正常进行运作。但是过量的水会导致水中毒，因为饮用过量水会导致大脑功能受损。 短时间内喝大量水会增加血液中的水分，水可以稀释血中的电解质，尤其是钠离子，血中钠浓度减低会出现低钠血症。因为钠有助于平衡细胞内外的内环境，即平衡细胞内外液体量。如果血液中钠浓度太低，大量水会跑进细胞内，导致细胞肿胀、破解，细胞发生上述情况相当危险，甚至可以危及生命。 所以人体不能短时间内喝太多水，一般每日饮水量在2500-3000mL为正常，如果超过4000mL或尿量超过4000mL，应警惕器质性病变。