毛滢

痛经和宫缩的感觉不相同，但刚开始出现先兆临产的子宫收缩，有时有平时痛经样下腹坠痛的临床表现，疼痛状态有相似之处。患者在妊娠期间出现先兆临产表现，而痛经则是女性有正常月经周期时出现痛经，两者并没有需要鉴别的地方。女性正式临产之前有些临床表现，提示即将临产，其中就有不规律的子宫收缩。子宫收缩呈现逐渐加重的现象，开始时宫缩强度较弱，持续时间也较短，如同痛经症状一样，出现下腹部坠胀感，但随着临产产程逐渐进展，患者出现有规律的子宫收缩，10分钟大约有3次，每次持续时间可以达到1分钟左右，强度也会逐渐变得越来越强，正式临产的子宫收缩远比痛经更为疼痛。女性出现下腹部坠胀、痛经一样的感觉时只是先兆临产表现，但这时也可以到医院进行就诊，进行宫颈的评分检查。

外阴瘙痒不建议用碘伏擦拭，而且碘伏擦拭不仅无法起到治疗的作用，同时还可能会刺激外阴皮肤黏膜增加不适的症状。需查找到引起外阴瘙痒的病因才能起到对症治疗的作用，否则不仅起不到治疗作用反而可能会使症状加重。外阴瘙痒的原因较多，具体如下：1、外阴化学性皮炎：用碘伏涂擦通常会加重症状，因为碘伏对于外阴的皮肤黏膜有刺激作用。外阴化学性皮炎由于女性患有糖尿病，糖尿对于外阴皮肤黏膜长期的刺激会引起外阴瘙痒；2、女性经期：女性在来月经时月经血以及使用的卫生巾、卫生护垫如果未及时清洗或更换，也会刺激外阴皮肤黏膜引起外阴瘙痒，此时建议及时用清水清洗外阴，尽量避免接触和控制血糖，通常外阴瘙痒的症状会缓解；3、感染因素：导致的外阴瘙痒更不建议用碘伏涂擦，因为感染因素均会出现病原体，包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎，只有根据病原体的种类进行对因治疗才可得到彻底治疗。

巧克力囊肿有可能会自行消失，主要发生在女性妊娠以后。巧克力囊肿指子宫内膜异位囊肿，是由陈旧经血在卵巢内逐渐聚集，从而形成囊肿。囊肿里每次月经来潮都会有经血灌注，造成囊肿逐渐长大，甚至发生破裂。怀孕后，由于激素水平影响，女性无月经来潮，卵巢囊肿不会受长期经血刺激，就不会造成子宫卵巢巧克力囊肿长大。少量积血可能会逐渐被囊皮吸收，因此巧克力囊肿有可能自行消失。尤其是妊娠和哺乳期较长的女性，喂奶时间越长，巧克力囊肿消失可能性会更大。但是对于未消失或者较大的巧克力囊肿，一定要进行密切随访观察。

前置胎盘指胎盘位置没有位于宫底部，而是位于子宫下段，胎盘边缘部分或全部覆盖在子宫颈口，位置低于胎儿先露部位。随妊娠月份逐渐增加，子宫下段逐渐拉长，胎盘边缘可能会与子宫下段逐渐分离，所以前置胎盘症状通常是无痛性妊娠晚期阴道出血，前置胎盘要尽量避免阴道出血风险发生，具体注意事项如下：1、禁止性生活；2、减少活动：不能进行剧烈运动；3、避免便秘：因为用力排泄会增加阴道出血风险，对于有前置胎盘的孕妇，通常会给予缓泻剂软化大便，避免发生便秘的情况；4、其它：如果有特殊需要，需在医生指导下进行阴道上药，比如患有阴道炎，自行上药可能会增加阴道出血的风险。因此，如果有前置胎盘的孕妇，一旦发生阴道出血，无论是否出现腹痛症状均需及时就诊。

临床通常需要从临床表现上判断自然流产是否流干净。自然流产出血时间较人工流产长，但多数出血时间是在2-3周，随后逐渐地减少，直到完全停止。如果阴道出血时间持续3周以上，或出血量减少后又出现增多，要考虑可能是流产不全的现象。另外，无论自然流产还是人工流产，均建议在流产后2周进行常规的超声检查，避免继发感染以及继发阴道大出血。超声检查可以直观地了解宫腔内是否有胚胎或蜕膜组织物残留，若流产2周后宫腔内仍然有组织残留物，可以采用药物促进子宫收缩，帮助排出组织残留物，也可以进行清宫手术彻底治疗。

怀孕早期发生自然流产主要的感觉是腹痛，并且会有阴道流血的症状。流产可以分为先兆流产、难免流产和完全流产。先兆流产大多数在怀孕早期，出现下腹部隐痛和阴道少量出血的现象，超声检查可以看到宫腔内有正常的妊娠囊和卵黄囊，月份比较大时还可以看到胎芽和胎心搏动。先兆流产大多数经过一段时间的休息和1-2周左右的保胎治疗以后，症状会逐渐缓解和消失，胚胎以后的生长发育不受到影响，胎儿预后良好。但是如果阴道出血持续时间长或者出血量增多，妇科检查发现宫颈口有组织物堵塞，宫腔内看不到妊娠囊，这种情况可能发生难免流产，难免流产如果出现阴道大量出血，需要进行清宫手术。完全流产指胚胎已经完全排出，往往这时阴道出血量已经开始逐渐减少，如果超声下宫腔内没有任何组织物残留，完全流产不需要再进行清宫手术，所以需要分析哪种流产方式引起的自然流产。

羊水栓塞是产科非常严重的并发症，致死率能达到80%以上，一旦发生一定要积极抢救。羊水栓塞并不一定都有明显的早期症状，但有的时候，也可以通过一些蛛丝马迹来判断是否可能发生了羊水栓塞并且进行一些相应的积极处理。如果孕妇在分娩过程中，或者剖腹产手术过程中，突然出现胸闷、憋气的症状，或者有咳嗽表现，有时还会出现四肢不适感，像蚂蚁爬过，发麻发木的症状，孕妇觉得烦躁，这些症状都有可能是羊水栓塞的先兆症状。如果孕妇出现上述症状，需要给予相应监测，如果出现血压下降或者血氧饱和度降低，就要充分考虑有羊水栓塞的可能性。但是，往往这种时候并不一定都能及时发现，所以，对于孕妇在产程中的监测和观察非常重要。尤其是对于产程比较快的孕妇，或者进行人工破膜手术，或者孕妇自己出现破膜，也就是胎膜破裂的症状，这个时候都要密切观察孕妇的反应，因为它们有可能是发生羊水栓塞的风险因素。

怀孕3个月自测是否胚胎停育，通过是否有临床症状进行判断，如肚子疼、阴道出血的症状。若怀孕3个月出现肚子疼、阴道出血的现象，要及时到医院就诊，可以通过超声检查判断是否胚胎停育。此时子宫还位于盆腔内，胚胎的生长发育孕妇自己没有任何的感觉，因此孕妇自己感受不到胚胎停育的发生。孕妇只有在胚胎停育已经发生流产的现象，出现肚子疼、出血的表现时，才会有所感觉。若无任何症状时，只能通过临床上相关的检查，尤其是超声检查进行判断，超声下如果看到宫腔内的妊娠囊，胚胎和胎心胎芽的存在，可以判断胚胎发育良好，没有发生胚胎停育。如果在相应的孕周，并没有发现胎囊、胎芽、胎心搏动，此时可以认为有胚胎停育的可能性。月经周期比较长的女性，可以再延迟1-2周进行观察，若持续没有发现胎芽、胎心搏动，或者原来有胎心搏动，之后出现胎心搏动消失，可以判断已发生胚胎停育。

14周发生胚胎停育，相对较少见，而发生胚胎停育的先兆表现常包括腹痛，尤其是下腹中部的坠胀样疼痛。同时可伴有阴道出血，如果出血量逐渐增多，甚至还可伴有组织物排出。存在上述现象时，孕妇需及时就诊。怀孕早期先兆流产大多发生在妊娠12周内，由于胚胎刚刚着床发育，并不稳定，易受到外界不良因素影响和刺激，导致流产及胚胎停育发生。而妊娠12周后大多数胚胎发育相对稳定，流产和胚胎停育的发生率明显下降。但随着胚胎环境污染加重，怀孕12周后出现流产和胚胎停育的患者开始逐渐增多，所以仍需重视部分患者的临床观察和处理。如果在怀孕14周出现胚胎停育，可有症状出现，如腹痛和出血，需及时就诊。但也有部分胚胎停育的患者没有任何临床表现，仅在常规超声检查时发现胎心波动停止。故需定期规范进行产科相关检查以及时发现。

女性在快绝经时，即在绝经过渡期出现月经总不干净的现象，需要及时就诊，很可能是由于子宫内膜受到单一雌激素的刺激造成子宫内膜增生，甚至增加子宫内膜癌的发生风险，所以需要及时到医院就诊。根据妇科检查、超声检查，包括卵巢激素水平测定来进行综合评估。女性在围绝经期即绝经过渡期时，随着卵巢功能逐渐衰退，并且排卵逐渐减少或没有排卵，这时卵巢会分泌单一的雌激素，刺激子宫内膜发生增生。正常的月经之前有雌激素作用，之后出现孕激素的作用，孕激素作用对于子宫内膜起到保护性作用，而排卵期如果没有排卵，只是有单一的雌激素作用于子宫内膜，就会导致子宫内膜发生增生，时间长了还可能发生子宫内膜癌。总之在绝经过渡期的女性如果出现持续阴道出血一定要进行相关检查。如果有子宫内膜增厚，可以进行药物性撤退出血即药物性刮宫，必要时还可以进行手术的诊断性刮宫。