段红永

静脉曲张手术后为避免复发，同时改善患者术后症状，注意事项具体如下： 1、口服药物，包括改善下肢静脉功能药物，如马铃薯提取物； 2、穿着弹力袜，患者应穿着一段时间弹力袜，部分患者甚至建议终身穿着弹力袜，控制下肢静脉曲张术后症状； 3、采取合适运动方式，如游泳等，是对于静脉曲张具有明显改善功能的一种运动方式； 4、静脉曲张患者术后尽量建议避免长时间热水泡脚，因为长时间热水泡脚会引起静脉扩张，对于部分患者会加重症状或促使患者更早复发，故静脉曲张患者不建议热水泡脚。 静脉曲张术后患者需要保持良好生活方式，如积极锻炼，包括游泳，同时遵医嘱口服药物、穿着弹力袜、避免热水泡脚，尽量减少患者术后复发机会。

下肢静脉曲张主要分为原发性和继发性两大类，导致下肢静脉曲张的常见原因如下： 1、原发性下肢静脉曲张，目前研究认为主要有两方面原因可导致，内因指患者存在下肢静脉曲张遗传因素，主要表现在患者下肢浅静脉管壁应力较差，下肢浅静脉瓣膜功能较差，通常属于先天性因素，称为内在因素。后天因素或外在因素主要表现为患者存在其它额外易感因素，如工作性质属于长期站立工作或者长期从事重体力劳动、慢性便秘，以及慢性咳嗽、习惯性便秘，容易引起患者下肢浅静脉曲张； 2、继发性下肢浅静脉曲张，多见于下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉瓣膜功能不全。因为下肢浅静脉血流主要注入到深静脉，如果深静脉功能受到明显影响，则可能会影响浅静脉，从而造成下肢浅静脉曲张。浅静脉曲张需要积极干预，减轻患者临床症状。

静脉曲张早期临床表现主要为早期可能无任何症状，仅有轻微毛细血管扩张等，即血丝。随病变进一步发展，患者长期站立或长时间长距离行走后，下肢憋困、沉重、乏力等，夜间休息会有明显或频繁肌肉抽筋现象，属于下肢浅静脉曲张早期表现。随病变再进一步发展可能会引起下肢胫前区，即小腿前内侧明显水肿，指压可能出现明显凹陷，这是病变进一步发展的后果。如果没有控制措施，病变进一步继续发展，可能会引起明显皮肤营养障碍，表现为皮肤色素沉着，在内踝上方，即足靴区位置引起皮肤变黑或脂性硬皮病表现。 脂性硬皮病主要表现下肢静脉曲张患者触摸肢体后方肌肉组织时可能会感觉肢体皮下脂肪明显变硬、局部增厚。如果病变再进一步发展可能会出现足靴区溃疡，即内踝上方出现皮肤破溃，破溃面积可大可小。出现明显局部感染可以存在明显局部疼痛，甚至全身发热等表现，严重影响患者生活质量。

单纯性浅静脉曲张通常是指下肢深静脉没有炎症问题，单纯因为浅静脉管壁问题或浅静脉瓣膜问题引起下肢浅静脉曲张。单纯性浅静脉曲张临床主要表现可能和继发性浅静脉曲张早期表现无明显差别，都是患者久站或长期行走后引起小腿肌肉酸困、憋胀、沉重、乏力等不适表现，随病变进一步加重可能会出现小腿肿胀等。 单纯性下肢静脉曲张和继发性下肢静脉曲张如果出现明显肢体肿胀，甚至肢体颜色变化，如皮肤色素沉着，内踝上方皮肤变黑或出现脂性硬皮病，即患者小腿皮肤感觉较硬，这种情况多数认为是因为继发性浅静脉曲张引起。继发性浅静脉曲张病变进一步加重会引起下肢溃疡形成，即老烂腿。此种溃疡会反复迁延不愈，严重影响患者生活质量。

静脉曲张复发后随复发程度不同，可给予不同治疗措施，具体如下： 1、复发后若患者并无明显症状，局部轻微复发静脉索条，可以考虑保守治疗口服药物、穿弹力袜； 2、严重者可以考虑采用硬化剂治疗； 3、如果再进一步发展，曲张静脉增多，可以采取手术治疗方案消除患者静脉曲张。 下肢静脉曲张患者术后部分患者会出现复发，复发原因主要是本身患者静脉壁以及静脉瓣膜功能存在先天性缺陷。后天因素，如站立性质工作、慢性咳嗽，以及习惯性便秘，甚至女性怀孕等诱发因素促使静脉曲张复发。静脉曲张患者防止复发远比复发后治疗更为理想，建议患者穿着弹力袜，部分患者甚至需要长时间或是终身穿弹力袜，以降低或避免静脉曲张复发，从而取得良好效果。

下肢静脉曲张在疾病各个不同阶段建议采取不同治疗措施，早期如果患者出现行走或憋困、沉重、肿胀、乏力等症状，建议患者采取口服药物治疗，选择静脉活性药物，例如马铃薯提取物等药物。除药物治疗外，若患者可以穿着弹力袜，建议患者穿弹力袜进行治疗，弹力袜是治疗下肢静脉和淋巴管疾病较有效的保守治疗措施。部分患者不适合穿弹力袜，如对弹力袜成分过敏患者或下肢动脉存在异常，以及肢体局部存在创伤、炎症的患者不建议穿着弹力袜。 病变再进一步发展时建议采取介入性措施，如注射硬化剂消除局部曲张浅静脉。病情严重时建议行手术治疗，手术包括传统大隐静脉高位结扎加剥脱以及广泛开展的微创手术，如热消融手术等。下肢静脉曲张治疗随病变程度不同采取不同治疗措施，但会建议患者采取综合性治疗措施，如术后一段时间或终身穿弹力袜改善患者下肢静脉功能不全表现。

腿深静脉血栓根据血栓形成部位不同，临床表现症状不同，最基本症状主要包括以下几方面： 1、下肢肿胀，血栓范围越大，血栓负荷越大，下肢肿胀越严重。常见小腿以及小腿远端静脉血栓，可能腿肿症状较轻微。大腿甚至包括髂静脉中血栓形成后，可能会造成严重肢体肿胀； 2、疼痛，尤其患者在下地行走时疼痛明显，且以小腿憋胀性疼痛为特点，与动脉硬化闭塞所造成的疼痛具有明显差别； 3、下肢皮肤发热，患者会感觉深静脉血栓形成后肢体发热。如果静脉血栓程度到达最严重的股青肿或股白肿程度，肢体温度反而下降，患者肢体触摸可能会有湿冷感觉，原因为动脉供血受到影响； 4、血栓向上蔓延或向上游离，脱离深静脉进入到肺动脉当中，形成肺动脉栓塞。此时可能会引起肺动脉栓塞症状，主要包括咳嗽、胸痛、咯血、气紧等症状，属于下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成后患者会存在明显临床表现，如下肢肿胀、疼痛、肢体发热。如果血栓负荷较大可能会有全身反应，如全身轻微发热等表现。绝大部分下肢深静脉血栓形成患者不会影响到肢体动脉血液供应，所以一般情况不会引起截肢。 但对于特别严重下肢深静脉血栓形成，如股青肿或股白肿的两大类患者是因为下肢深静脉血栓形成，影响到下肢动脉血液供应。动脉血液供应减少后，肢体远端会造成缺血，严重缺血可能引起肢体坏疽，可能会引起截肢。所以下肢深静脉血栓形成，尤其是严重下肢深静脉血栓形成，需要积极主动治疗，尽可能清除血栓，快速消肿，减少对动脉血液供应的影响，从而降低患者截肢风险。 肢体截肢一般主要是因为肢体存活受到影响，常见原因如因为下肢深静脉血栓形成而影响动脉血液供应，造成动脉缺血的股青肿或股白肿可能会造成截肢。其它原因如外力原因，严重车祸、创伤影响肢体存活，可能需要截肢。但单纯下肢深静脉血栓形成引起截肢的可能性较小。