段红永

静脉曲张复发后随复发程度不同，可给予不同治疗措施，具体如下： 1、复发后若患者并无明显症状，局部轻微复发静脉索条，可以考虑保守治疗口服药物、穿弹力袜； 2、严重者可以考虑采用硬化剂治疗； 3、如果再进一步发展，曲张静脉增多，可以采取手术治疗方案消除患者静脉曲张。 下肢静脉曲张患者术后部分患者会出现复发，复发原因主要是本身患者静脉壁以及静脉瓣膜功能存在先天性缺陷。后天因素，如站立性质工作、慢性咳嗽，以及习惯性便秘，甚至女性怀孕等诱发因素促使静脉曲张复发。静脉曲张患者防止复发远比复发后治疗更为理想，建议患者穿着弹力袜，部分患者甚至需要长时间或是终身穿弹力袜，以降低或避免静脉曲张复发，从而取得良好效果。

下肢动脉硬化性狭窄术后注意事项具体如下： 1、严格遵循医嘱，医嘱包括鼓励患者多运动，下肢动脉硬化闭塞症术后运动不是指特殊运动，最常见或最普通行走即可以起到锻炼作用。除运动外，医生会给出其他建议，生活中避免高油、高盐饮食，否则有可能加重下肢动脉硬化，同时减弱手术效果，良好饮食控制可以积极控制手术效果； 2、口服药物，主要包括两大类，抗血小板类药物，如常用阿司匹林、氯吡格雷等。再就是降脂药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，降脂可以维持手术效果，改善患者间歇性跛行距离； 3、需要严格戒烟，患者不仅不能主动吸烟，同时严格避免被动吸烟。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化闭塞症的一种局部表现。早期临床表现为轻微肢体皮肤冷感以及轻度感觉异常，若病变进一步发展有可能出现临床第二期，称为间歇性跛行期。间歇性跛行是指患者在行走过程中，达到固定距离后会感觉小腿或大腿某部位肌肉酸痛，继续行走可能症状加重，被迫停止行走，患者原地休息若干分钟后不适明显消失，可以继续再行走相同距离。 第三期随病变进一步发展，间歇性跛行进入静息痛期，即随下肢动脉硬化闭塞症状进一步加重，肢体远端缺血进一步加重，导致肢体远端在平静状态下或不活动状态下，肢体血液供应无法满足肢体组织代谢需求，诱发静息疼痛。在这种情况下如果没有采取合适处理措施，病变会进一步加重，有可能会进入到坏疽期，即引起足部或腿部坏疽、溃疡等形成，严重者需要截肢。

下肢静脉曲张主要分为原发性和继发性两大类，导致下肢静脉曲张的常见原因如下： 1、原发性下肢静脉曲张，目前研究认为主要有两方面原因可导致，内因指患者存在下肢静脉曲张遗传因素，主要表现在患者下肢浅静脉管壁应力较差，下肢浅静脉瓣膜功能较差，通常属于先天性因素，称为内在因素。后天因素或外在因素主要表现为患者存在其它额外易感因素，如工作性质属于长期站立工作或者长期从事重体力劳动、慢性便秘，以及慢性咳嗽、习惯性便秘，容易引起患者下肢浅静脉曲张； 2、继发性下肢浅静脉曲张，多见于下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉瓣膜功能不全。因为下肢浅静脉血流主要注入到深静脉，如果深静脉功能受到明显影响，则可能会影响浅静脉，从而造成下肢浅静脉曲张。浅静脉曲张需要积极干预，减轻患者临床症状。

单纯性浅静脉曲张通常是指下肢深静脉没有炎症问题，单纯因为浅静脉管壁问题或浅静脉瓣膜问题引起下肢浅静脉曲张。单纯性浅静脉曲张临床主要表现可能和继发性浅静脉曲张早期表现无明显差别，都是患者久站或长期行走后引起小腿肌肉酸困、憋胀、沉重、乏力等不适表现，随病变进一步加重可能会出现小腿肿胀等。 单纯性下肢静脉曲张和继发性下肢静脉曲张如果出现明显肢体肿胀，甚至肢体颜色变化，如皮肤色素沉着，内踝上方皮肤变黑或出现脂性硬皮病，即患者小腿皮肤感觉较硬，这种情况多数认为是因为继发性浅静脉曲张引起。继发性浅静脉曲张病变进一步加重会引起下肢溃疡形成，即老烂腿。此种溃疡会反复迁延不愈，严重影响患者生活质量。

临床一般将下肢深静脉血栓形成从发病到发病后两周内称为急性期，期间不建议患者进行积极运动，包括跑步。因为下肢深静脉血栓刚形成时，血栓较疏松、较脆，如果此时进行大量或剧烈运动，腿部肌肉收缩可能会挤压深静脉，血栓会被肌肉收缩挤压、脱落。血栓脱落后顺血流方向继续向上流动进入肺动脉，形成明显的肺动脉栓塞，部分肺动脉栓塞可以致命，且发作较快。所以，急性期不建议患者进行跑步运动。 但随治疗积极推进，如果血栓清理干净，慢性期后可以在弹力袜支持情况下进行适当运动。并且可以采取慢跑等措施改善患者身体状态，改善下肢静脉功能。

对于出现明显下肢动脉硬化，且伴有狭窄患者而言，在临床中常会采用药物治疗或手术治疗，具体如下： 1、药物治疗，在目前研究中发现，下肢动脉硬化闭塞患者多可采用抗血小板药物、降脂药物，两大类药物可以取得明显效果。抗血小板药物临床常用阿司匹林、氯吡格雷，以及替格瑞洛等新抗血板药物。阿司匹林属于老药，目前阿司匹林制剂多为肠溶片，对胃肠道刺激相对比以前老剂型胃肠道刺激更小。氯吡格雷相对胃肠道刺激反应较轻，上述两种药物在临床中最为常用。除抗血小板药物外，还可应用降脂药物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要目的是降低人体内胆固醇水平，尤其是降低低密度脂蛋白水平。低密度脂蛋白属于人体中对血管存在损害的一类胆固醇，降低后可以保护患者血管功能，减轻患者动脉硬化狭窄； 2、除药物治疗外，症状严重或明显患者建议采取手术治疗。手术治疗包括两大类，传统手术治疗，包括开放手术局部内膜切除或搭桥手术。内膜切除对于病变较局限、手术部位操作相对简单，如股总动脉硬化狭窄，可以采取内膜切除，打开管腔后将血管中增厚、增生内膜切除，恢复管腔通畅性，改善患者硬化狭窄。而另一大类手术则包括腔内介入手术或微创手术，此类手术适合于绝大部分手术患者。

慢性动脉闭塞病因不同，采取治疗措施和治疗方案不同。动脉硬化闭塞性疾病治疗多采取综合性治疗措施，主要有以下几方面： 1、建议患者采用合理膳食，平时食用低盐、低油、低糖、高纤维素食物。建议患者严格戒烟，严格戒烟指除主动吸烟外，不能被动进行吸烟； 2、控制动脉硬化闭塞高危因素，如高血压、高血糖、高血脂等因素，主要方法是采用合理药物治疗； 3、口服抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷以及其它阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物进行治疗； 4、鼓励患者采取积极的生活方式，如多运动，多锻炼。 5、炎症性动脉疾病绝大部分情况临床没有较好治疗措施，如果处于炎症活动期，如多发性大动脉炎患者，建议进行激素及免疫抑制类治疗，抑制患者炎症反应； 6、慢性期时或处于炎症非活动期时，如果动脉硬化闭塞造成明显临床症状，可能会采取手术治疗。动脉硬化闭塞患者如果病变进一步发展，造成明显临床症状或临床后果，可以采取手术治疗。手术治疗包括传统开放手术，如内膜剥脱或搭桥，以及目前广泛开展的微创介入治疗，包括球囊扩张、支架植入等措施。

下肢静脉曲张手术分为很多种类型，随静脉曲张手术方式不同出院时间不同。传统大隐静脉高位结扎加剥脱手术因为患者创伤较大，建议患者大概在10-14天左右出院。对于微创治疗而言，目前多采用介入硬化剂治疗或微创治疗热消融术、硬化剂治疗。如果病情较轻，建议患者治疗当日可以出院。热消融手术因为患者需要卧床，同时需要局部加压包扎，建议卧床24小时后下地活动。适应大概3-5天后，患者如果没有明显不适再拆除下肢加压包扎，让患者穿着弹力袜后进行出院，大概需要5-7天左右。 因此，随着患者治疗方式不同，出院时间不同，出院时间最短或出院最快的是硬化剂治疗。热消融属于目前微创手术，住院时间大概需要5-7天，出院前提条件是患者没有明显手术并发症。

腿深静脉血栓根据血栓形成部位不同，临床表现症状不同，最基本症状主要包括以下几方面： 1、下肢肿胀，血栓范围越大，血栓负荷越大，下肢肿胀越严重。常见小腿以及小腿远端静脉血栓，可能腿肿症状较轻微。大腿甚至包括髂静脉中血栓形成后，可能会造成严重肢体肿胀； 2、疼痛，尤其患者在下地行走时疼痛明显，且以小腿憋胀性疼痛为特点，与动脉硬化闭塞所造成的疼痛具有明显差别； 3、下肢皮肤发热，患者会感觉深静脉血栓形成后肢体发热。如果静脉血栓程度到达最严重的股青肿或股白肿程度，肢体温度反而下降，患者肢体触摸可能会有湿冷感觉，原因为动脉供血受到影响； 4、血栓向上蔓延或向上游离，脱离深静脉进入到肺动脉当中，形成肺动脉栓塞。此时可能会引起肺动脉栓塞症状，主要包括咳嗽、胸痛、咯血、气紧等症状，属于下肢深静脉血栓形成。