段友良

重度静脉曲张治疗包括以下几点： 1、选择合适手术将静脉反流以及曲张静脉闭合或剥脱，达到手术目的； 2、做完手术以后进行压力治疗，一般持续3个月，严重溃疡性静脉曲张需要持续6个月，部分长达1年； 3、药物干预，包括剥脱以及微创闭合，术后需要给予消炎、消肿药物干预，部分患者需要抗凝药物干预。 微创手术效果更理想，创伤更小，恢复更快，痛苦较小。微创方法包括激光、射频、微波、硬化手段等。

静脉曲张静脉炎引起的原因包括静脉内部血流缓慢，合并血栓形成；静脉血流缓慢，引起代谢物淤积，导致静脉管壁炎症改变。无论是因为血栓形成引起的静脉炎，还是静脉管壁本身病变引起的静脉炎，治疗均首选手术解决。 血栓引起的静脉炎需要进行下肢静脉曲张及血栓切除，帮助局部炎症消退。静脉管壁病变引起的静脉炎，可以在局麻下进行点状剥脱，达到治病的同时可减少手术创伤。

静脉曲张的孕妇应避免长时间坐立、站立，因为长时间坐立或站立为静脉曲张高危因素。坐立时可用小方凳或椅子垫高腿部，促进静脉回流。出现较明显静脉曲张时，建议根据腿周长选择合适弹力袜。 无论站立、行走均可以依靠弹力袜帮助静脉回流，减缓静脉曲张病情进展。分娩以后通过合适锻炼可以使轻度静脉曲张回归正常。孕期轻度静脉曲张通过合适锻炼和保护，分娩后可以治愈。

孕妇静脉曲张属于静脉曲张特殊人群。女性怀孕时随胎儿生长，占用腹腔内体积越来越大，对于髂静脉和下腔静脉回流存在一定压迫，出现症状包括以下几点： 1、下肢水肿，由于血管解剖因素左侧髂静脉更容易受到压迫，出现水肿时首先出现左侧小腿水肿以及足踝水肿。水肿通常称为压凹性水肿，即用手指按压出现凹陷，属于典型水肿症状； 2、随腹中胎儿生长，甚至部分患者髂静脉压闭，可诱发下肢深静脉血栓，属于严重并发症。 孕妇一旦出现下肢水肿以后，建议需要穿戴合适医用弹力袜。随腿部周长变粗，需要定期更换不同尺寸弹力袜，更好促进静脉回流。

小腿静脉曲张属于血管外科疾病，国内一线城市和二线城市三级甲等医院均设有血管外科，建议患者到此类医院找血管外科医生就诊。 部分地级市以及大部分县级城市医院不一定拥有血管外科专业医生。静脉曲张主要到普通外科就诊，因为血管外科属于普通外科分支学科。大部分地区县级医院血管外科部分工作主要在普通外科进行，因此县级城市或部分地级市患者，应首先明确有无血管外科，如果没有血管外科需要到普通外科就诊。国内地级市以上城市目前基本均存在血管外科，医生更加专业，治疗方案更合适。

小腿静脉曲张属于下肢浅静脉曲张表现，整个下肢静脉曲张可以治愈。以前是开刀进行剥脱。随医学科技发展，目前下肢浅静脉曲张治疗已经完全进入微创时代。微创手术不影响下地活动、进食，国内大部分三级甲等医院均可以实现微创治疗。 因此，只要选择合适微创诊疗方式，通过微创手术可以达到治愈标准。小腿静脉曲张首先需要及时就诊，只要选择合适医院、合适医生、制定合适手术方案，可以得到良好治疗。目前大部分微创手术治疗在腿部不会遗留手术瘢痕，不会影响腿部美观。

医用静脉曲张压力袜作用主要是缓解腿部症状，作用原理是通过压力梯度改善腿部静脉血液循环。静脉弹力袜设计原理是从足踝开始压力最大，小腿中部即小腿肚位置压力递减到70%-90%，到大腿部压力递减到25%-45%。所以从足踝逐渐往上压力越来越小，主要通过改善血液循环缓解临床不适症状。 静脉曲张临床C2-C4期的患者，穿静脉弹力袜可以延缓病情进展、出现老烂腿或皮肤色素沉着、皮肤溃疡的时间，或预防静脉曲张引起血栓。因此，弹力袜属于较有帮助的医疗装备。

下肢静脉曲张术后需注意以下几点： 1、选择合适弹力袜，帮助术后恢复； 2、术后需要进行适当活动，每天保证适量活动；进行医生推荐运动，帮助下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓； 3、较严重静脉曲张或溃疡，术后需要定期换药，促进溃疡愈合。 4、特殊患例，例如静脉血栓术后，需要口服抗凝药物预防血栓复发或血栓延展。

主动脉夹层原因相对较明确，包括高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症。直接原因是因为动脉管壁硬化或钙化，最后形成斑块。斑块与血管壁分离出现破口，因为胸主动脉血流压力较大，出现破口以后血流会通过破口冲入血管壁内膜下形成假腔，最后导致主动脉夹层。 主动脉夹层发病较为急骤。因此，高血压病、糖尿病、吸烟、高血脂患者需要严格管理。如戒烟、戒酒，管理好血压，控制好血糖，适度控制体重，控制血脂水平，尽量减少主动脉夹层发病。