死胎

妊娠合并心脏病可以引起孕妇肺动脉高压、缺氧和发绀、心律失常、心脏扩大、心力衰竭、肺水肿、细菌性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞、心源性休克、猝死等。也会影响胎儿，会发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，治疗心脏病的某些药物也可能对胎儿存在潜在毒性。 大多数先天性心脏病为多基因遗传，如果双亲中任何一方患有先心病，其后代发生先天性心脏病及其它畸形的概率增加五倍，比如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马凡综合征等，均有较高遗传性。所以对于合并先心病的孕妇，在胎儿的检查中也要多次做B超，去排查上述心脏结构异常。

怀孕7个月发生胎死宫内，最先发现的就应该是胎动消失。因为如果是发生胎死宫内，是没有胎动了，胎动消失之前，可能会出现胎动的频繁和减少。所以，如果孕期出现胎动异常，要及时就诊，以免发生不可逆的后果。如果在胎动刚出现异常时去就诊，还有可能及时的将胎儿抢救出来。如果胎死宫内发生的时间比较长，已经引起母亲生理上的改变，就有可能会出现宫高、腹围不再增加，甚至出现胎儿颅骨软化、水肿等问题。当母亲感觉到腹围和宫高不再增加时，其实已经很晚了，胎死宫内的时间就不会是1-2天，而是比较长的时间。所以，在孕7个月时，胎儿已经有了很规律的胎动，而这种规律的胎动，就是母亲每天监测胎儿状况的最佳监测指标。如果出现胎动异常，比如胎动过于频繁或者明显减少，需及时就诊。

如果怀孕3个月出现死胎或胚胎停育，部分孕妇会出现下腹部疼痛，或有阴道出血的临床症状。但是也有部分孕妇没有任何表现，只有在常规进行超声检查时，才看到宫腔内胚胎已没有胎心搏动，才发现是胚胎停育。在怀孕7-8周时，发生胚胎停育的几率较大，如果没有看到胎心搏动，就是胚胎停育，但是如果7-8周已有胎心搏动，大多数在怀孕3个月发生胚胎停育较少见。但是近年随环境污染的加重、高龄孕妇的增加，怀孕3个月出现胚胎停育较多，所以在怀孕早期要定期进行超声检查，才能及时发现胚胎停育，尤其是无任何临床症状的胚胎停育。如果胚胎停育未及时发现，会导致阴道大出血现象，还有可能会引起女性身体凝血功能异常，所以一旦发现胚胎停育需尽早进行终止妊娠手术。

大部分情况下死胎引产没有明显危害。引产近期并发症包括出血、软产道损伤、宫颈裂伤、阴道壁裂伤，对于有子宫手术病史者，极少数人可能出现子宫破裂，胎盘、胎膜残留，清宫导致子宫穿孔、感染、羊水栓塞。远期并发症包括宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕。 胎儿死亡4周尚未排出要特别注意凝血功能，因为坏死的胎儿及胎盘组织吸收入血后消耗凝血因子，如纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×10^9/L时，先要用肝素治疗，补充纤维蛋白原，备血小板，恢复凝血功能以后，再行引产。

死胎是指妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡，胎儿在分娩过程中死亡叫死产，也是死胎的一种。造成死胎原因如下： 1、胎盘和脐带因素：胎盘因素包括前置胎盘、胎盘早剥、急性绒毛膜羊膜炎，脐带因素包括脐带帆状附着、血管前置、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈、绕体等。胎盘大量出血或脐带异常即可导致胎儿缺血、缺氧； 2、胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征、胎儿宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合； 3、孕妇因素：严重妊娠并发症、合并症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、妊娠期糖尿病，甚至妊娠合并糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克； 4、子宫局部因素：如子宫张力过大或收缩过强，子宫畸形或子宫破裂，角部缺血影响胎盘、胎儿。

死胎的定义是>20周以上，胎死宫内考虑死胎。对于孕妇来说，20周胎动发生以后，孕妇能近期内感觉到，有的孩子表现胎动比较频繁，有其它异常情况，首先胎儿是频繁的胎动，逐渐转变为胎动的减少。孕妈妈一旦发现，自己胎儿在宫内胎动频繁时，一定要即刻到医院就诊，检查胎心，或者必要的情况下做胎监、做B超，了解胎儿在宫内的情况。如果已经胎死宫内，没有分娩，可能孕妇短时间内发动宫缩，胎儿自动排出，会出现腹痛不适有可能分娩一样的阵痛，可能有阴道的少量血性分泌物，如果情况发生，立即到医院就诊。如果是短时间内，胎死宫内以后没有分娩，长时间，超过1个月以上，就会发生凝血功能障碍，导致产后大出血。孕妈妈一定要学会自监测胎动，每天早、中、晚各1个小时，要数胎动。早、中、晚的胎动次数加起来乘以4，1天的胎动次数<10次以下，或者甚至是<20次以下的，一定要到医院就诊，及时发现胎儿异常的问题，及时的处理。

孕早期死胎的原因主要有以下几个方面： 1、基因染色体的异常，因为异常的卵子和精子携带了异常的染色体，可以使受精卵甚至胚胎发育异常，造成死亡； 2、抽烟和酗酒：男性抽烟和酗酒对精子的质量会产生影响，也会引起死胎。女性吸烟和酗酒也会造成胎儿的畸形，严重情况下也会引起死胎； 3、病毒感染：比如孕妇在怀孕的初期感染风疹、巨细胞病毒、疱疹、麻疹病毒，还有乙肝病毒等，这些病毒对胎儿也有一些致命的影响； 4、孕期服用影响胚胎发育的药物：比如孕妇在不知情的情况下服用了一些孕期禁用的药物，可能会影响到胚胎的发育和健康，造成死亡； 5、胎盘的血供不足：现在比较常见的易栓症，就是胎盘的血液循环引起的胎儿缺氧死亡，这种情况发生在怀孕中后期比较多； 6、孕妇的全身性疾病：比如糖尿病、高血压、心脏病、病毒性感染和严重的贫血、高烧，以及长期的服药都可以造成胎儿的死亡； 7、电离辐射或者放射性物质辐射，也可以导致胚胎的死亡。

细菌性阴道炎通常是阴道加特纳菌和厌氧菌的混合感染，引起阴道菌群失衡发生的一系列表现，比如阴道分泌物增多、有特殊的腥臭味，或者伴随外阴的瘙痒。孕期又是一个特殊的时期，有很多药孕妇都不能用，出于安全性的考虑，建议孕妇一定不要自行用药，以免引起严重的并发症，比如炎症逆行感染，影响到胎儿的生长发育，出现胎儿畸形，甚至流产、死胎的发生。要到正规医院，请专科医生选择安全的药物来应用，比如硝呋太尔，是针对混合性的细菌感染的一种用药，而且对于孕妇相对安全。具体的用法，要到医院咨询正规的医生。

死胎原因多样并且非常复杂，导致死胎的病因包括以下几个方面： 1、胎盘和脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕肢体等； 2、胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、感染严重的遗传性疾病、母儿血型不合等； 3、孕妇因素：严重妊娠合并症并发症，如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病等，还有妊娠期肝内胆汁淤积症、抗磷脂抗体综合征等； 4、感染：包括细菌、病毒、弓形虫和梅毒等，其中病毒感染常见巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒感染； 5、原因不明：由于目前有限的产前筛查以及诊断水平，仍有较高比例的死胎原因不明。

免疫性不孕是免疫因素有关的不孕，多达20%的男性和女性会受到自身免疫性疾病的影响。研究发现免疫功能异常与不良妊娠，如复发性流产、反复胚胎种植失败以及部分妇产科疾病，如不明原因的死胎有关，但是大多数研究也只证明免疫因素与不孕有相关性，尚无证据证明其之间存在着因果关系。国际指南提出不孕常规评估不推荐免疫因素的检查，而在国内不孕的诊断标准中，将免疫因素归于不明原因不孕可能因素的范畴。目前发现和不孕有关的自身抗体分为两类，一类是非器官特异性自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗核抗体等；另一类是器官特异性自身抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体等，其他免疫因素包括自然杀伤细胞存在。