死胎

胎停育是早孕在超声下只见到妊娠囊，妊娠囊内未见到胎心和卵黄囊。胎停育是妊娠早期特说法，相当于死胎。大部分胎停育因为胚胎染色体异常，如果女性在妊娠前无内科合并症，偶尔出现一次胎停育，不需要进行过多检查，但是如果出现2次或2次以上胎停育，要进行排查，寻找胎停育原因。胎停育临床表现因人而异，部分人没有明显反应，部分人在胎停育之后会出现妊娠反应消失，会有阴道出血的现象。所以怀孕4个月出现胎停育，大部分人会有阴道出血、腹痛，而有一部分人没有临床表现。

5个月发生胎儿停育，发生的症状和征兆主要是胎动减弱甚至消失，少数孕妇可能出现轻微腹痛和少量阴道出血。如果出现胎动消失，在就诊的过程中，多普勒胎心仪没有探测到胎心或B超检查提示胎心消失，提示发生胎死宫内。5个月时出现上述症状，通常不叫胎儿停止发育，而叫做胎死宫内，首要症状是胎动消失。怀孕5个月即孕20周左右，孕妇会感觉到胎动，可以按照自己的规律每天出现。如果胎动消失，提示发生胎儿宫内死亡的提前发生征兆，不是所有孕妇都会出现征兆。少数孕妇可能在死胎发生前出现轻微下腹痛和少量阴道出血，这种情况不绝对。大部分孕妇可能不出现下腹痛和阴道出血，发生死胎时仅表现为胎动消失。因此5个月时需要注意自数胎动，对宫内胎儿进行监测比较必要，通过胎动监测，可以及早发现是否发生胎死宫内。

妊娠合并糖尿病，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并高血糖中90%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 妊娠高血糖可表现为妊娠期有多饮、多食、多尿和体重下降，还可有视力模糊，主要是因为高血糖使眼房水与晶状体渗透压改变，引起屈光改变或糖尿病视网膜病变有关，伤口难以愈合、易患感染、外阴瘙痒、乏力、非酮症高渗性昏迷，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿等。大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的临床表现，所以怀孕期间建议定期产检。首次妊娠有高危因素的情况下，建议筛查有无糖尿病。妊娠24-28周的时候建议常规做糖耐量试验，以排查妊娠期糖尿病。

子痫前期是指妊娠20周后出现血压增高和蛋白尿，并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状，可以引起心、脑、肺、肾、血液系统和胎盘功能的改变，导致孕产妇死亡和胎儿宫内窘迫、死胎的主要原因之一。 除终止妊娠之外，子痫前期没有有效的治疗方法。目前的治疗方法主要包括解痉、镇静、降压，必要时扩容、利尿。这些仅有的方法只是为延长孕周，并需要根据孕周和病情轻重、治疗反应等等考虑是否及时终止妊娠。一旦发生子痫，病情加重，子痫控制之后，尽快剖宫产术终止妊娠。 所以，没有很有效的子痫前期的治疗方法，要做到早期预防、严密监测，以保证母婴安全。

引产并非明确的手术方式，可以进行药物引产，通常应用于孕周略小的患者。通过口服药物起到杀胚的作用，促进绒毛死亡。然后使用促进子宫收缩的药物，帮助子宫收缩，排出胎儿、胎盘组织。残留妊娠组织、蜕膜组织，需要进行清宫手术。中期引产通常是致死性引产，适用于怀孕中期即28周之前的患者。如果胎儿有较严重的发育问题或因为孕妇身体原因，迫不得已终止妊娠，可以选择羊膜腔内注射药物。这种药物能杀死胎儿，诱发宫缩，帮助胎儿、胎盘娩出。怀孕28周后，胎儿已经为有生机儿。此时一般是因为母体有并发症或胎儿有发育问题进行引产，通常可选用催产素等。

引产手术指妊娠中期因母体或者胎儿因素，需要通过人工方法诱发子宫收缩终止妊娠的一种手术，引产孕周一般在妊娠28周以前。引产主要目的是保护母体和胎儿，避免进一步损害，比如妊娠过程中由于母体或者胎儿因素出现死胎或者胎儿畸形，以及母体有严重合并症，不适合继续妊娠，必须终止妊娠情况。引产方法主要有羊膜腔内药物注射以及口服药物引产。由于引产孕周较小，不需要等待宫口开全，所以引产所需时间一般比足月妊娠分娩所需要时间明显缩短。但引产分娩过程与足月妊娠分娩过程相似，只是产程缩短，所以引产过程中一般不需要麻醉。

引产分为中期引产和晚期引产，不同时期的引产，具体过程不一样。分析如下：1、孕中期引产：是指如果发现胎儿异常，有染色体异常或者胎儿畸形、致死性畸形，进行引产。具体过程是通过对孕妇羊膜腔内的利凡诺尔引产药物的注射，而使得胎儿首先发生死胎，然后是胎儿和宫壁蜕膜发生退变，发生剥离，进而产生宫缩，排出胎儿及其附属物，整个过程叫做中期引产，适用于胎儿异常的中期孕妇；2、孕晚期引产：如果在孕晚期接近预产期，或者是过预产期一周，没有自然发动产程，医生会对孕妇采取引产的方法，来诱导发动产程。引产的具体方法是通过阴道后穹窿上催产药物，比如前列腺素类药物，能有效地软化宫颈，引起宫缩；也可以放宫颈的扩张球囊，对宫颈进行扩张而软化宫颈，反射性地引起宫缩。还有一种最直接、简单的方法，就是通过缩宫素的静点来加强宫缩而引产。

怀孕16周后，如果因为某种原因发生胎死宫内，通常患者没有较大的感觉，因为此时尚未感觉到胎动，所以无法感觉胎动停止。但部分人在发生死胎以后会有阴道流血的现象，阴道流血是由于胎死，同时胎盘所分泌的激素不足以维持子宫内膜，这时会发生内膜的剥脱而导致。这时阴道出血的量可多可少，有时会少于月经量，有时会多于月经量，部分人会有腹痛的现象，腹痛可轻可重，可以有规律也可以没有规律。有些人还会有胎膜早破的情况，也就是阴道流水，由于怀孕周数比较小，所以水量也比较少，所以有时仅感觉有一股水流出，有些人则会表现为白带突然增多。所以每个人胎儿死亡的预兆各不相同，有时没有任何感觉，只是在检查时才被发现。

胎盘早剥的并发症具体如下： 1、胎儿突然死亡：有1/3的胎盘早剥合并死胎，是因为胎盘的剥离面增大，导致胎儿突然缺氧，出现死亡； 2、弥漫性血管内凝血：即胎盘早剥引起凝血功能障碍，出现牙龈出血、流鼻血； 3、失血性休克：即胎盘出血多或者产后子宫收缩乏力引起出血，引起失血性休克； 4、急性肾功能衰竭：大多数胎盘早剥合并妊娠期高血压、慢性肾脏疾病，引起肾动脉痉挛、缺血，引起肾功能损害； 5、羊水栓塞：胎盘剥离后羊水流入胎盘，开放的血流导致羊水栓塞。

疱疹是否严重因人而异，与感染人群、免疫状态等密切相关。具体情况如下：1、新生儿：感染后病情较重，表现为全身弥漫性水疱、发热、寒战，并发神经系统及内脏感染，严重者可危及生命；2、孕妇：原发性生殖器疱疹症状较重，可出现局部大面积水疱、溃疡，疼痛较明显，伴发热、寒战，可引起胎儿畸形、流产、死胎；复发性生殖器疱疹症状相对较轻，规范治疗3-5天后症状可明显缓解；3、免疫力低下人群：如HIV阳性者、器官移植术后服用免疫抑制剂者，感染疱疹病毒后症状相对较重，疼痛明显，一般治疗无明显效果，易迁延不愈，严重者可出现病毒性脑炎。