死胎

双胎输血综合征是少见的产科疾病，多由于单卵单绒毛膜双胎胎盘之间存在血管吻合，包括动脉与动脉之间，静脉与静脉之间以及动静脉之间的混合支，各自的胎盘循环存在混合的分流和短路，血管压力大小决定血流方向。 双胎之一死于宫内，死胎心跳停止、血压下降、血管压力降低，活胎一侧压力相对较高，于是发生活胎向死胎输血，使存活的胎儿成为供血儿，出生后即发生失血性贫血。

死胎是指妊娠20周以后，胎儿在子宫内死亡的现象。胎死宫内如果不及时处理，往往会给女性带来极大的生理和心理伤害。胎儿死亡后，一般孕妇都可出现一系列较为明显的死胎症状，如孕妇自觉胎动停止，乳房胀感消失等。 临床上半数以上的死胎为胎儿缺氧所致。造成缺氧的原因有胎盘因素、胎儿因素、母体因素、子宫局部因素等。当孕妇出现胎动停止、乳房胀感消失等死胎的症状时，应及时去医院接受检查。如果经检查发现子宫不再继续增大、体重下降、胎心消失者，则可考虑有死胎的可能。 死胎多数能自行排出，若死后3周而未排出者，可出现全身疲乏、食欲不振、腹部下坠、大出血等严重的死胎症状。此时蜕变的胎盘和羊水会释放凝血活酶，如果进入母体血循环，则可引起弥散性血管内凝血，即DIC。死胎可通过B型超声检查确诊。B超检查死胎可有提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形，此时往往可确诊为死胎。一经确诊为死胎者，应尽快终止妊娠，常用的方法是采用羊膜腔内注射利凡诺引产或前列腺素制剂引产。若宫颈条件成熟，亦可采用缩宫素静脉滴注引产。

稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。稽留流产与普通流产相同，建议患者先恢复1个月，若少于1个月同房，导致再次怀孕，可对患者身体造成巨大伤害，胚胎质量也不能得到保障，即使超过1个月同房，也需采取有效避孕措施，以防怀孕，伤害身体。

胎盘早剥胎儿存活时间因人而异，具体如下： 1、如果发生轻型胎盘早剥还好，轻型胎盘早剥是指胎盘剥离面积＜1/3，胎儿在宫内还有些血运存在，可能会延续一段时间。时间也是因人而异，依据剥离面积和剥离部位，还有胎儿对缺氧的耐受力有所不同，一般是1小时之内； 2、对于中型和重型胎盘早剥，即剥离面积超过1/2甚至3/4以上，胎儿瞬时会发生胎死宫内。 胎盘早剥作为妊娠期的严重并发症，严重威胁母儿安全。一般会引起母亲血液系统凝血障碍，还会引起子宫收缩不佳，进而引起产后、产时大出血。对胎儿的危害显得尤其严重，因为宫口在没有开大时，胎盘从子宫壁剥离，意味着胎儿在子宫内瞬时没有血供，所以对于孩子打击非常大。 一旦发生严重腹痛、剧烈阴道出血，应该马上到医院及时就诊抢救新生儿。胎盘早剥引起胎死宫内的时间严格来说因人而异，根据胎盘剥离面积、剥离严重程度和胎儿对缺氧耐受力而有所不同。有的瞬间发生胎死宫内，有的可能胎儿会在宫内延续一段时间。一旦发生严重胎盘早剥，孕妇一定马上到医院就诊，给医生一段时间，及时把胎儿从宫内解救出来。

如果是预产期到了出现胎位不正的情况，处理方法就会不同，对于初产妇是首胎，横位或者复合先露基本上都是选择剖宫产终止妊娠，因为胎位不正属于难产，对于初产妇，阴道没有经过扩张，产道不够松弛。如果经阴道分娩，可能会出现胎儿损伤，胎儿后出头困难，甚至造成胎儿窒息、死胎、死产的情况。但是也有初产妇单臀先露已经入盆，胎儿不大、骨盆条件、产程进展顺利，可在严密监护母胎的情况下经阴道试产。对于经产妇也就是二胎产妇，如果胎儿不大或者是胎儿小于上个胎儿，而且能够自然临产，可以观察整个产程的进展，观察胎心的变化，可以期待自然分娩。 引起胎位不正的因素很多，比如孕妇的骨盆狭窄、子宫畸形、多产、腹壁过紧或者是过松、羊水过多或者过少等。如果在妊娠7个月以前发现胎位不正，通常可以不用处理。但是如果在妊娠7个月以后，除了头先露属于正常胎位，其它胎位都需要进行矫正。臀位占所有分娩胎位的3%-4%，胎儿的头部在上臀部在下。横位是胎儿横在子宫里，胎头在孕妇一侧。额位是头部在下胎头后仰，枕后位是头部在下胎头俯屈，后枕骨和胎背在后。孕28-30周是矫正胎位最好的阶段。但是，对于曾经有前置剖宫产的孕妇则不建议执行外转胎位术。此外羊水量必须适中，最好的是胎儿背部在两侧，产妇体重适中，而且胎儿之臀位并未进入骨盆深部等条件下才能适宜执行外倒转术。 如果出现胎心不好、胎儿缺氧的症状，或者有其它的并发症出现，比如肢体或者脐带脱垂等，就需要剖宫产终止妊娠。

孕妇休克对胎儿有影响，如果休克时间较短，可能影响较小或无明显影响，休克严重同时持续时间较长，存在较大影响，如孕妇出现血压下降，神经系统改变，包括反应迟钝、神志模糊甚至昏迷、急性肾脏损伤、尿量减少。此类情况可对胎儿造成严重影响，可导致胎儿缺血缺氧、宫内窘迫，需要积极进行抢救。同时，将血压提高到满足脏器需要的程度，满足孕妇和胎儿血供，以免孕妇长时间休克导致死胎、宫内停育等恶性问题。 高龄孕妇产生休克可能性相对较大，对胎儿影响相对较大。因此尽可能优生，同时进行及时、规范的检查。

现在是大数据时代，从多个国家十年来采集的样本来看，没有证据表明注射肉毒素以后，怀孕人群生出来的孩子和未注射人群生出的孩子，发生畸形率或者死胎率有明显差异，即没有证据表明肉毒素对致畸、致死有影响。 如果有怀孕计划，建议暂缓除皱针注射，说明书建议暂时不要注射。如果注射除皱针后发现怀孕，即打针在前怀孕在后的无意行为，不要过于的担心，目前没有相关报道会致畸或者致死，对胎儿造成不良影响。

沙眼衣原体阴性是正常表现，但是沙眼衣原体通常需要多次检测阴性才能确认正常，有时一次检测阴性可能会出现误差或偶然性。沙眼衣原体感染眼部会引起沙眼，同时也容易引起泌尿生殖系统感染，如男性的尿道炎、前列腺炎、附睾炎，女性的盆腔炎、阴道炎及附件炎等，因此沙眼衣原体如果是阳性，通常应该积极治疗。沙眼衣原体是一种病原微生物，介于细菌和病毒之间，除出现上述不适症状外，还容易导致生育能力下降，如精子质量下降，少精症、弱精症、死精症，女性出现不孕症、胎停育、流产、死胎等风险增加。需要积极使用药物进行治疗，如大环内酯类药物中的阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素，四环素类药物中的米诺环素、多西环素，还有其它常用的广谱抗生素对沙眼衣原体也有治疗作用，如磷霉素、三代头孢菌素，喹诺酮类药物中的左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。

临床上比较多见的是单纯甲状腺结节，在甲状腺功能正常的情况下当然可以怀孕，而且在妊娠期间相对安全。除此之外，临床上有很多甲状腺结节可以合并甲状腺功能异常，不论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退的患者，都将会面临两个问题，首先可能会造成患者的不孕。除此之外，患者怀孕以后可能会面临胎儿发育不良，在怀孕过程当中可能会造成早产、流产甚至死胎。另外，对于备孕中发现的甲状腺结节，考虑是恶性时，要建议患者尽早把肿瘤去掉，因为在怀孕期间会有生长激素变化，会造成肿瘤生长，也有可能会导致肿瘤转移。因此有甲状腺结节的患者是否可以怀孕，需要具体情况具体分析。 除此之外，对于有怀孕打算或者已经怀孕的患者，不论是在检查还是在治疗的过程当中，都应当尽量避免放射性接触，因为放射性的接触会导致甲状腺结节恶化。另外放射性还会导致流产、早产或者是胎儿畸形。

16号染色体异常的后果需要看具体染色体异常的类型，不同的类型后果不尽相同。通常染色体异常包含结构异常和数目异常，具体分析如下：1、结构异常：对于一些常见的结构异常，比如罗氏易位、平衡易位，如果涉及了16号染色体，由于并不存在着遗传物质的显著增加或者缺失，通常涉及到16号染色体罗氏易位或者平衡易位的人，身体发育、智力发育等各方面通常正常。但是在每次怀孕时，胚胎染色体发生更严重异常的风险会显著增加，进而导致每次怀孕时流产、死胎、畸形等不良妊娠的风险也会显著增加。通常建议通过第三代试管婴儿的方式来挑选胚胎，选择风险相对较小的胚胎进行移植，从而降低风险；2、数目异常：对于16号染色体数目异常，比如常见的16号染色体三体，指的是多了1条16号染色体，像这样的胚胎通常会在怀孕早期发生胚胎停育、自然流产，很少能够发育到比较大的月份。因此对于16号染色体异常，需要看具体的异常类型怎么样，不同的类型后果并不完全一样，需要采用的干预措施也不尽相同。