武展雄

老年人肱骨外科颈骨折的治疗，具体如下： 1、肱骨外科颈骨折没有移位，或者有轻微移位，嵌插较紧密的患者可以采取保守治疗，使用三角巾或者肩胸背石膏固定进行保守治疗，大概4-6周也可愈合； 2、对于骨折移位较大、断端错位严重患者，一般进行手术治疗，可以采取切开复位、钢板或者髓内钉固定，也可根据不同骨折进行微创治疗，在肩膀外侧切一小口，闭合复位，插入钢板或者髓内钉进行固定。 肱骨外科颈位于肱骨头与干的交界部位，是较容易发生骨折的地方。老年人受到外伤，出现肩部疼痛、肿胀、淤血、活动受限，要高度怀疑肱骨外科颈骨折。到医院进行查体会发现肩膀外侧局部有压痛，有时可以摸到骨擦感，进行X光片检查可以发现骨皮质不连续，就可明确诊断肱骨外科颈骨折。

肱骨骨折多久可以上班，主要取决于肱骨骨折多久可以达到临床愈合。肱骨骨折一般一个半月左右可以发现有明显的骨痂生长，一般3个月左右可以达到临床愈合标准，但骨折愈合不是恒定的，根据患者年龄、身体状况、营养状况以及受伤时所受的暴力、软组织损伤程度、肱骨骨折的不同部位、粉碎程度、治疗方法的不同，时间也不同。 儿童肱骨骨折一般是6周左右可以达到临床愈合，成人一般是6-8周可达到临床愈合，老年人时间更长，一般2-3个月，但是这不是固定时间，一般需要到医院拍片，如果显示骨痂生成良好、骨折线模糊或者消失，就可以上班。

肱骨骨折易损伤的神经是桡神经，肱骨干后面有一条桡神经沟，从上内斜向下位走行，桡神经存在于沟内，与骨头贴的较紧。如果肱骨受到暴力发生骨折、移位，较容易对桡神经造成牵拉挫伤，严重的甚至可以导致桡神经断裂。所以发生外伤导致肱骨干骨折时，发现手腕抬不起来、手指抬不起来、拇指不能上翘、手背发生麻木等症状，都提示桡神经损伤。所以肱骨干骨折经常发生桡神经损伤，一般要进行手术治疗，在固定骨折的同时对桡神经进行探查修复。

膝关节外侧副韧带损伤，治疗主要根据损伤情况决定，具体如下： 1、如果是轻微扭伤、挫伤，可以通过休息、制动，局部使用消炎镇痛药物，休息2周左右。然后开始康复锻炼，愈合以后不会遗留问题； 2、如果损伤严重，如外侧副韧带部分断裂，可以通过使用支具或者石膏伸直位制动，就可以合并口服或者外用药物促进软组织修复。通常制动4-6周以后，去除外固定支具，然后进行功能锻炼，不会遗留大的问题； 3、如果是外侧副韧带损伤，需要进行手术治疗。手术治疗会根据断裂部位不同而采取不同方法，如果是外侧副韧带起点或者止点断裂，通过代谢铆钉的缝合固定；如果是底部、中间断裂，可以采用韧带重建方法恢复外侧副韧带功能。

骨不连的症状主要表现为疼痛，不同部位其疼痛表现也不同。主要表现为原发部位的疼痛消失之后，再次出现疼痛，提示局部有问题。查体可以发现原来骨折的部位局部有压痛、叩击痛，甚至可有反常活动，需要到医院进行X光片复查。如果X光片显示骨折，骨折断端硬化，髓腔已经闭合，局部骨质萎缩，提示发生骨不连。骨不连要根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、骨不连的发生是由于不稳定所导致，要针对不稳定进行重新固定，然后局部进行取自体髂骨植骨治疗； 2、局部血液供应不良导致的骨不连，需要重新取自体髂骨进行局部植骨治疗； 3、由于感染引起的骨不连，要去除感染灶，去除坏死骨头，然后在感染控制以后进行局部取自体髂骨植骨、重新内固定进行治疗。

膝关节一动就响有两种情况： 1、生理性响：即无病的响，这种响在行走时有咔嚓咔嚓响声，但是这种响声不伴有疼痛，是由于增厚的滑膜或者增厚韧带、摩擦发出的响声，这种不伴有疼痛，也不做特殊处理，没有大问题； 2、病理性响：即有病的响，在走路时突然咔嚓一声关节锁住不能动，伴有疼痛。这种为病理性的响，最常见的原因是半月板损伤或者撕裂，另一种常见原因是关节游离体，即关节鼠，关节里的增生骨赘或者退变软骨，掉出卡在关节里，需要做手术进行处理。 患者应该到医院进行具体查体，拍X光片、CT、核磁明确诊断。

膝关节注射玻璃酸钠，玻璃酸钠又叫透明质酸钠，在体内可以完全代谢，生物相容性良好，不良反应也少，但是注射时会出现三个副作用。具体如下： 1、注射部位或者关节腔出现疼痛、肿胀； 2、出现过敏反应，比如出现发热、皮疹、头疼； 3、由于无菌操作不严格，会出现关节腔感染。 以上几种副作用可以通过提高注射技巧、严格无菌操作避免。对有过敏体质的病人或者免疫力低下的病人，要慎重选择注射。通过这些方法，可以避免患者不良反应的发生。如果发生过敏反应，发热、头疼、皮疹，不需要特殊处理，经过2-3天症状会自行消失。

肱骨外髁骨折正常一般3个月左右可以达到临床愈合，但是骨折愈合并没有固定、确切的时间。骨折愈合受到多个因素影响，包括患者年龄、身体状况、营养状况、受到的暴力、局部软组织损伤、骨折粉碎程度以及治疗方法的不同。比如儿童，一般肱骨外髁骨折有2个月左右就能达到临床愈合，而成年人一般是6-8周，老年人一般8-10周。 具体到底什么时候愈合，需要到医院拍X光片，根据骨折愈合情况、骨痂生长情况、骨折线是否消失做决定。3个月虽然骨折达到临床愈合，但还是要避免剧烈运动，防止再次发生骨折。

肱骨骨折术后进行功能锻炼很重要，一般术后2-3天要求患者进行握拳、伸直、曲腕、伸腕或者进行肘关节屈曲、伸展。如果术后2周伤口愈合良好，一般要进行被动的肩关节康复训练，一般是以肩关节为轴，进行前臂、上臂前屈后伸、钟摆样动作，或者以肩关节为轴，被动进行肩关节外展、画圈锻炼。 1个月左右要求患者主动进行肩关节的功能锻炼，以肩关节为轴，主动前屈、后伸、外展、环转或者进行爬墙训练，这些功能锻炼必须在主治医师和康复医师的指导下进行。

肱骨大结节骨折以后怎么睡，根据治疗的方法不同有不同要求，具体如下： 1、对于肱骨大结节骨折保守治疗，一般要求肩部处于外展外旋位置，如何保持该位置，一般要求打外展支架，即肩膀外展、肩关节外旋睡觉，需要保持这个姿势，该姿势相对较痛苦； 2、手术治疗，手术治疗往往采用切开复位，钢板或者空心钉或者克氏针、张力带，把肱骨大结节复位以后进行牢固固定，固定以后伤口愈合良好。在不疼痛的情况下任何姿势都可以，因为其不会导致断端移位，所以对于肱骨大结节骨折建议进行手术治疗。