欧阳洋

老烂腿的初发症状是下肢静脉曲张导致的皮肤营养不良、淤积性皮炎、皮肤色素沉着、湿疹样改变、皮肤瘙痒。 老烂腿是指因下肢静脉曲张导致下肢静脉回流障碍，皮肤下血液淤积导致淤积性皮炎，从而引起皮肤营养不良，出现皮肤溃烂，经久不愈，甚至长年累月溃疡位于同一部位，最终形成老烂腿。因此，下肢静脉出现曲张、瘙痒或皮肤色素沉着时，需要尽快到医院采用正规治疗方法，以免延误治疗时机。

下肢深静脉血栓患者主要症状为红、肿、痛，但不是每个患者下肢深静脉血栓一定会出现典型的红、肿、痛症状。下肢深静脉血栓患者检查主要有以下几点： 1、D-二聚体检查：D-二聚体为抽血检测项目，敏感性较高，如果D-二聚体为阴性，可以排除静脉血栓风险。如果D-二聚体呈现阳性，高度怀疑存在下肢深静脉血栓； 2、下肢血管彩超：超彩目前在县级医院已经普及，属于简单易行的筛选方法，90%以上的深静脉血栓在正规血管彩超医师检查下可以被发现并确诊。 因此，怀疑存在下肢深静脉血栓时，建议患者到附近正规医院检查D-二聚体以及下肢血管彩超，可以判断是否存在下肢深静脉血栓。

在医用弹力袜的梯度压力下可以帮助肢静脉血液回流，弹力袜虽然不能治疗下肢静脉曲张，但可以有效预防以及改善下肢静脉曲张所带来的症状。 建议轻度静脉曲张患者活动时穿弹力袜，可以有效减轻静脉曲张导致的下肢静脉血液回流不畅带来的不适症状。但是，弹力袜无法根治静脉曲张，患者需要采用手术方法或者硬化剂注射的方法进行治疗。

腹主动脉瘤术后出院时间需要依据不同手术类型决定，腹主动脉瘤存在两种手术类型。如果是传统开腹腹主动脉切除术配合人工血管置换术，患者需要在全麻下进行开腹手术，手术创伤较大，术后肠道恢复排气排便功能需要时间，因此住院时间相对较长，通常术后7-10天可以出院。 微创介入下行腹主动脉支架植入手术因为创伤较小，只在大腿根部切开＜2cm的小切口，切口不会对胃肠道产生影响，术后恢复较快，大部分患者术后2天可以下床活动，术后3-5天可以正常出院。 所以选择不同的手术方式，术后恢复时间不同。此外，出院时间还与患者自身情况有关，年轻、身体健壮、无基础疾病的患者恢复更快；高龄、自身情况相对较差、基础疾病较多的患者，可能恢复时间较长。

颈动脉斑块常见于老年人，40岁以下人群较为少见。35岁出现颈动脉斑块一般是三高人群，即高血压、高血脂、高血糖患者，需要控制血压、血糖以及血脂。长期吸烟的男性，颈动脉狭窄、斑块的发生率远高于不吸烟的女性，烟草中尼古丁对于血管的损害很大。 如果35岁存在颈动脉斑块，既无三高又不吸烟，考虑是遗传性问题，可能存在家族史，需要早期到医院进行对症治疗。总之，35岁出现颈动脉斑块建议尽早到医院进行相应检查以及治疗。

老烂腿是指下肢静脉曲张导致的下肢淤积性皮炎、皮肤营养缺乏，最终导致溃烂经久不愈。老烂腿检查项目主要有以下几点： 1、明确患者是否存在下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓，因此需要进行血管彩超检查； 2、大隐静脉瓣膜功能检查以及深静脉通畅度检查； 3、溃疡时间较长、腿部溃烂严重的患者，因为长期炎症刺激以后可能导致局部组织癌变，所以老烂腿严重患者可能需要进行周围组织切除活检。 对于老烂腿的患者需要因时、因地、因人设计个性化的检查方案，有利于患者的诊治。

老烂腿手术分为两阶段，首先通过手术治疗下肢静脉曲张，属于微创手术，术后无需特殊护理。但老烂腿溃疡无法立即愈合，此时需要通过烧伤科植皮，甚至皮瓣移植技术达到伤口愈合。新移植皮肤或皮瓣较为脆弱，如果无法较好护理，容易导致植皮失败或皮瓣坏死，护理主要有以下几点： 1、要求患者尽可能卧床休息，避免因为剧烈运动导致皮瓣损伤或移植皮肤移位； 2、防止感染，一旦感染细菌，新植皮肤无法存活； 3、适当加压，绷带或压力袜弹性束缚可以帮助护理创面； 4、患者需要到正规医院换药，无菌观念不足容易导致伤口感染。

大隐静脉曲张术后恢复时间如下： 1、硬化剂注射治疗：属于无创手术，患者注射完当天可以下床活动，出院回家，恢复较快。注射完毕以后需要应用弹力绷带，24-48小时以后拆除，通常24小时以后可以正常生活，注射以后可能下肢静脉会出现色素沉着，在3-6个月可以自行消失； 2、下肢静脉高位结扎加抽剥手术：手术需要全身麻醉，同时存在小切口，所以术后通常建议患者24小时后下床活动，1天以后可以出院，伤口3-4天换药一次，通常10-12天可以拆线； 3、下肢静脉激光治疗手术：介于无创与微创之间，创伤较小，通常术后1天可以出院，但伤口需要3-5天换药，7-9天即可拆线进行正常生活。

大隐静脉高位结扎加抽剥手术所致疼痛，原因在于大隐静脉在大腿内侧走行，手术将整根大隐静脉抽剥以后，静脉所在的位置会形成部分血栓或淤血，通常几天以后可以自行消失，所以术后1周出现轻微疼痛属于正常反应，无需过于担心。 如果是深静脉血栓、伤口感染导致的疼痛，在大腿内侧会出现条索样红肿，按压疼痛，患者要尽早到医院就诊进行彩超检查，由医生对症治疗即可痊愈，不必过于担心。

单纯性下肢浅静脉曲张手术后是否复发应根据患者选择的治疗方式而定，具体如下： 1、大隐静脉硬化剂注射治疗：因为仅针对病变血管，通常静脉主干不会进行处理，因此术后存在一定复发几率； 2、传统大隐静脉高位结扎加抽剥术后复发几率通常较小； 3、大隐静脉激光治疗：将病变血管全部用激光烧灼以后，复发几率较低。 所有手术均不能保证100%不复发，但不必过于担心复发问题。手术以后按照医生医嘱，注意避免长时间站立以及活动或穿专用医用弹力袜，复发几率较低。