樊立宏

对于半髋关节置换的材料选择，主要考虑的是股骨头侧，股骨头侧的金属主要是钴铬钼合金。这个假体有聚乙烯内衬，但是聚乙烯内衬双动头是在关节假体的内部，外部表面还是钛合金、钴铬钼合金柄和钛合金的金属球头，它与正常软骨之间配合形成关节进行活动。 这种材料是临床上使用非常久的安全性材料，具有比较好的生物相容性，与骨头的弹性磨量也比较接近，是生理上比较好的金属材料，适合于做关节假体，也适合于长时间的磨损和负重的情况下使用。

髋关节置换痊愈以后的后遗症，主要如下： 1、首先做手术会有切口，因为要有入路切口到达病变区域去进行置换关节，所以相应的皮肤上会有瘢痕； 2、手术入路进入到关节的过程中会打开后关节囊以及短外旋肌群，这些结构要进行修复，也有一定的瘢痕组织； 3、在固定材料的过程中，一般使用生物性的金属假体或者对于年龄大的骨质疏松患者采用骨水泥的方法来进行固定，可能有特别少的患者对这些材料有一定的排异反应或者不适反应； 4、患者在使用过程中要尽量注意髋关节的脱位、松动，还要预防感染的发生。

踝关节是下肢非常重要的承重关节，尤其是距下关节，也就是距骨。踝关节软骨损伤通常发生在距骨，也就是距骨软骨损伤，是踝关节软骨损伤中比较常见的部位。与其相对应的位置是胫骨远端，也就是胫距关节，也会出现胫骨周围的软骨损伤，甚至严重的时候会出现剥脱。再往下发展会出现软骨下骨的骨性囊变，出现骨性关节炎。 踝关节距骨软骨损伤的诊断非常重要，要明确损伤的位置是在前踝、偏近内侧的位置，还是偏外侧的位置，是否在承重和负重区，还是仅在足部背伸或跖屈时出现的软骨损伤。损伤在不同的位置决定了其临床症状的严重程度，甚至是决定不同的手术和保守治疗方案。所以综合来讲，在这种情况下需要做明确的影像学诊断，也就是需要做下肢的踝关节正侧位X片以及踝关节的核磁共振，在核磁共振和X线片的结合下进行判断。

踝关节周围的扭伤实际上是临床上比较常见的问题，临床会综合诊断踝关节周围韧带损伤。踝关节周围常见的有内侧的韧带以及外侧的韧带，内侧是三角韧带，外侧是跟腓韧带，它就像两个斜拉索桥把踝关节趋于稳定。但是在走路不小心的时候会发生踝关节的外翻，这时就会出现外侧韧带的拉伸、撕裂，甚至断裂，严重时会引起踝关节的骨折、外踝的骨折等。在这种情况下，康复或者训练方法实际上包含比较大的范畴。 在轻度的时候，一定要拍X线片，排除有骨性的损伤，部分肿胀严重的患者，建议做核磁共振或者是B超检查排除血肿，甚至关节周围韧带的撕裂。在这两种情况下，轻度的扭伤，也就是韧带部分损伤，可以做康复性的训练，在石膏托、足托，甚至支具的保护下，做部分足踝抬高。

软骨损伤是关节损伤的重要区域和环节，膝关节、肘关节都是比较容易发生软骨损伤的部位，轻度的软骨损伤，也就是在核磁上显示是Ⅰ度信号的情况下，随着关节的制动和保护，部分软骨能够愈合。达到Ⅱ度和Ⅲ度以上的软骨损伤，会不同程度的遗留一定的问题，尤其是Ⅲ度以上的软骨损伤，最后可能会形成瘢痕或者纤维软骨的代替，不能完全愈合。 所以肘关节的软骨损伤要分程度，与缺损的范围也有关系。如果缺损范围过大、过深，这种情况下要通过手术的方法来进行自体的软骨移植或者是软骨细胞的移植，甚至是马赛克软骨移植等外科技术手段来修复损伤的软骨。