樊友启

有些心律失常患者症状较明显，自身不能缓解，快速缓解的具体方法如下： 1、药物治疗，如患者到急诊科纠正低血钾，通过静脉注射抗心律失常药物，将心律失常转复为正常心率； 2、患者心律失常、心跳快，出现低血压休克，可进行电复律、电除颤，恢复正常心率； 3、如果通过药物治疗或电复律、电除颤，心律失常仍反复发作，要做急诊导管消融治疗，如冷冻消融。特别是高危患者早搏、希氏束旁的室上速，心律失常刚好在正常电路边上，可以通过冷冻导管根治心律失常，手术安全性较高； 4、三度房室传导阻滞患者通过药物治疗无效，必须做永久起搏器植入或者临时起搏器植入，以缓解症状。

房颤主要治疗方法为导管消融，如射频消融，冷冻消融。心跳不规律而且快，患者容易产生心悸、心慌症状。针对房颤，目前主流术式有射频消融能量，冷冻消融能量。左心房后壁为食道，做肺静脉隔离时对食道黏膜有损伤，因此射频消融术后注意事项如下： 1、不能吃坚硬的食物，如坚果、骨头，要吃软的饮食，如稀饭、馄饨、面条，也不能吃过热的食物，因为患者黏膜有损伤； 2、注意观察穿刺点有无出血、血肿，下肢有无肿、疼痛，特别是一只脚肿，可能提示静脉血栓； 3、按时服药，华法林吃多会出血，吃少没效果，服药期间要定期复查凝血功能，测PT、INR。新型口服抗凝药物也要注意有无出血，特别是皮肤、黏膜、小便、大便有无出血； 4、如果患者有不适症状，可以及时到医院复诊，找医生进一步观察，做进一步检测。

房颤为常见的心律失常之一，老年人较多见，年轻人少见，80岁以上的老年人房颤发生率在10%以上。房颤的治疗方法如下： 1、去除病因：如果是饮酒、甲亢或者电解质紊乱引起的房颤，去除病因后如果房颤不再发作，则无需进一步药物治疗或手术治疗； 2、改善症状：如果没有诱因，但房颤反复发作，可用药物控制心室率，恢复正常心跳。用药无效或者药物副反应大时，可以进行导管消融，通过房颤导管消融、做肺静脉隔离，将房颤转为正常心跳； 3、栓塞预防：抗凝药物包括华法林及一些新型口服药物，如果患者不愿意吃药，或者药物有副反应，如出血、栓塞。特别是脑中风、脑梗塞患者，需要采用额外的治疗方法。患者心脏里一个部位称为左心耳，90%的非瓣膜性房颤血栓起源于左心耳，可进行左心耳封堵，封堵后血流进不到左心耳里，左心耳里长的血栓也不会掉出，封堵器在心脏里放6-8周，表面立体化后就不会再长血栓，也不用抗凝。外科手术，如二尖瓣、三尖瓣置换，或者冠脉搭桥，也可以将新的栓塞切除或者封闭。 总之，房颤的治疗有多种方法，针对患者的危险因素、症状、血栓栓塞风险、出血风险，进行综合治疗。

精神紧张会引起心脏早搏，因为人是一个整体，心脏受神经支配。交感神经与副交感神经，包括神经节在心脏表面有一张神经网络在支配，交感兴奋时心跳会跳得快，跳得有力，副交感兴奋时心脏跳得慢。人在高度紧张、焦虑、恐惧时，会出现心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心房颤动，导致早搏。伤心综合征为过度伤心、紧张导致心脏的损害，也会导致心功能恶化、恶性心律失常。 即使在正常人中，做24小时动态心电图也有60%的人存在早搏。早搏也可见于器质性心脏病患者，如心肌病、冠心病、甲状腺心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、老年心脏瓣膜病，这种患者也会出现早搏。早搏的危害要进一步评估，如通过心脏超声评估射血分数，评估心脏有没有扩大，同时还要做动态心电图明确有无多源室性早搏，RNT这种潜在危险因素导致的间断性室速、室颤。必要时还要做运动平板试验、冠脉CT，明确是否是心肌缺血导致的早搏。 综上所述，有早搏时要积极寻找病因，去除引起早搏的诱因，如饮酒、劳累、过度紧张。多数患者早搏为良性，诱因去除后早搏即可消失。

心脏有时候突然抽一下多数为早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，感觉坐过山车一样突然停顿、抽的感觉，马上又会恢复正常。早搏症状有些人能感觉得到，有些人感觉不到。 有些没有诱因，有些为过度劳累、紧张、焦虑或饮酒导致的早搏。普通心电图有时查不到，因为普通心电图只能记录10秒钟左右，如果患者偶尔抽一下，建议做动态心电图，明确心律失常的类型。有些患者24小时记录不到，之后做48h、72h甚至1周动态心电图，可以长时间观察患者有没有心律失常。如果症状比较明显，要检查有无其它心脏病。如近期有恶心、呕吐、腹泻，需检查有无电解质紊乱、甲亢、甲减，明确为何种疾病。

患者早搏要寻找诱因，如近期有无过度劳累、感冒发热、紧张、生气、饮酒，要做心电图、心脏超声，检查有无心肌缺血、心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全，同时还要查电解质，有没有低血钾、低血镁、低血钙，有些电解质紊乱也会导致室性早搏的发生。具体治疗如下： 1、如果为特发性早搏，要检查患者有无症状。如果患者没症状，早搏较少，可以不用积极进行药物治疗，更不用手术治疗； 2、如果患者早搏症状明显，可以先用药； 3、如果用药物无效，或者药物有效，但是有副反应，或者患者不愿意长期服用药物治疗，也可考虑室性早搏的导管消融治疗。心脏里有兴奋点，室性早搏最多见于左室流出道与右室流入道，即主动脉、肺动脉与心脏交界的地方。这种早搏手术效果好，成功率可达到95%左右，而且手术风险低、并发症少。如果药物治疗无效，或者有症状的患者不愿意吃药，首选射频消融治疗。如果为心肌梗死后，心肌病有室壁瘤，导管消融不成功或者有风险的早搏患者，可以通过手术切除室壁瘤，有些早搏或者室速起源在室壁瘤，切除室壁瘤可以治疗好早搏。导管消融目前为较成熟的技术，可以根治室性早搏。

心脏不好就诊科室具体如下： 1、如果明确感觉心脏不好，需到心血管内科就诊，简称心内科； 2、如果晚上感觉心脏不适，要到急诊就诊。心脏不好可表现为心痛、胸闷、气短、心悸、乏力、晕厥、一过性晕厥、晕厥先兆，要重视是否为冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、风湿心脏病或者先天性心脏。患者必须到专科医院心血管病内科就诊，做心电图、心超、运动平板试验、冠脉CT等。严重胸痛必须立即到医院做心电图、胸部CT，特别是主动脉夹层，非常凶险。严重的先天性心脏病、心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄患者，必须立即到医院急诊就诊，必要时做急诊操作，缓解症状、挽救生命。